ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Paula Andrea Montenegro Fierro Laura Ximena Orellana Reyes

Facultad de Medicina Ctedra de Neonatologa Universidad Cooperativa de Colombia 2013

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Fundamentos: Una gran variedad de alimentos ofrecen la nutricin necesaria para desarrollar un cuerpo fuerte y gozar de buena salud . La comida les da adems la energa que necesitan para crecer normalmente, jugar, aprender y explorar el mundo que les rodea
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ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Fundamentos: La mejor manera de darle a un nio que est creciendo la nutricin que necesita es ofrecindole una variedad de alimentos sabrosos Una gran variedad de alimentos forma parte de los cinco grupos alimenticios diferentes . Cada grupo contribuye a la nutricin de una manera especial, y cada nutriente tiene ciertas funciones en el cuerpo.

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Los alimentos de todos los grupos actan juntos para dar la energa y los nutrientes necesarios para la salud y el crecimiento.

LECHE MATERNA

nica fuente de nutricin hasta los 4 a 6 meses de edad.

INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE

Conceptos:

Ablactacin Momento de la introduccin diferentes de la leche materna.

de

: alimentos

Introduccin de alimentos: Es la incorporacin a la dieta del nio de alimentos distintos a la leche materna, debe hacerse despus de los 4 meses de edad y en forma gradual
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE

Conceptos

Destete: Suspensin de la alimentacin a expensas de leche materna Alimentacin complementaria: Se refiere a la alimentacin que se le ofrece al lactante a una edad determinada, adems de la leche materna o de la frmula lctea utilizada para su alimentacin .
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE

Influye en el crecimiento fsico y desarrollo mental Se requiere de una alimentacin adecuada para determinar un adecuado desarrollo neurolgico y corporal Una alimentacin adecuada adems permite la experiencia de la succin, la percepcin de sabores , temperatura, colores y textura, satisfaccin de hambre lo que contribuye a que un nio sea capaz de expresar al mximo sus potencialidades.
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FRMULAS LCTEAS INFANTILES

Frmulas para prematuros

Frmulas de iniciacin

Frmulas de continuacin

Frmulas especiales

FRMULAS LCTEAS

Las frmulas lcteas infantiles industrializadas son seguras y pueden administrarse como alternativas adecuadas, en aquellos casos en que la lactancia no ha sido posible

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CMO Y CUNDO EMPEZAR

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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Funcin digestiva en el lactante :

La capacidad de hidrolizar los hidratos de carbono de la leche est presente desde la semana 32 de vida intrauterina. La de hidrolizar hidratos de carbono complejos se completa despus de los 4 meses de edad

Las sales biliares se producen en cantidad suficiente despus de los 6 meses de edad.

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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Funcin digestiva en el lactante :

Las enzimas responsables de la hidrlisis de protenas estn presentes desde el nacimiento pero la pared intestinal es excesivamente permeable hasta los 6-9 meses de edad.

La cantidad de hierro que provee la LM es insuficiente a partir del 4 mes de edad ( lactoferrina).

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CARACTERSTICAS FSICAS Y PSICOLGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIN COMPLEMEMENTARIA

Hay aumento en la secrecin de la saliva, lo cual facilita la deglucin (tragar) El sistema gastrointestinal se ha desarrollado lo suficiente para manejar otros alimentos La barrera de la mucosa gastrointestinal ha madurado y los riesgos de alergias a los alimentos han disminuido Las reservas de hierro disminuyen y es necesario llenarlas con alimentos ricos en este nutriente.
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CARACTERSTICAS FSICAS Y PSICOLGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIN COMPLEMEMENTARIA

El reflejo que ha sido til para succionar y fijar con la boca el pezn ha desaparecido gradualmente La lengua es capaz de llevar los alimentos slidos de adelante hacia atrs de la boca Capaz de sostener la cabeza y la nuca Capaz de sentarse con apoyo Puede inclinarse hacia delante y ladear la cabeza para indicar su deseo o no de comer
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CUNDO DEBO INICIARLE A MI BEB ALIMENTOS SLIDOS

Existen seales en el desarrollo psicomotor y en la madurez del sistema gastrointestinal y renal.

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SECUENCIA EN LA INTRODUCCIN DE LOS ALIMENTOS

Cereales infantiles fortificados con hierro Frutas y verduras Carnes tipo: pollo, res, ternera Leguminosas tipo: frijoles, lentejas , arvejas Quesos y derivados lcteos Huevo (la yema) Pescado

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SECUENCIA EN LA INTRODUCCIN DE LOS ALIMENTOS

Postres y golosinas No ofrecer azcar, ni sal ni miel de abejas

Secuencia en la consistencia:

Lquidos- semilquidos Licuados Purs pastosos Machacados Desmenuzados Trocitos julianas Alimentos de la mesa

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QU ALIMENTOS SE SUMINISTRAN

El cereal de arroz es primer cereal que introduce a la dieta por comprobada carencia propiedades alergnicas.

el se su de

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CEREALES FORTIFICADOS CON HIERRO

Son de fcil digestin Suministran el hierro necesario Iniciar con cereal de arroz Si tolera ,continuar con cereal de avena o maz pero cada uno aparte Puede mezclarse con leche materna o frmula Lctea Preparar en forma de papilla

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CEREALES FORTIFICADOS CON HIERRO

Facilitan el aprendizaje de la deglucin Ofrecer con cuchara Ofrecer despus de la leche materna o de la frmula lctea No se debe ofrecer en bibern No agregar azcar, ni miel ni endulzantes
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FRUTAS

Deben escogerse frescas y en buen estado Lavar la parte externa muy bien Iniciar con frutas no ctricas Preparar en forma de compota con licuadora o molino, o machacadas y luego pasar por un colador No requieren de coccin No ofrecer uchuva, mora, fresa, uva antes del ao
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VEGETALES Y FRUTAS

En preparaciones, colados y licuados son importantes como variedades que acostumbran al bebe a un gran nmero de experiencias gustativas
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ERUPCIN DENTARIA

Inicia entre los 7-8 meses de vida La presencia de los dientes es un indicador para el cambio de la consistencia de los alimentos De licuados se pasa a machacados o triturados con un tenedor Inicia la masticacin Deben fortalecerse los msculos que participan de la masticacin y los dientes
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FUNCIN RENAL-SALES MINERALES

Son fundamentales para el organismo Sodio , potasio , cloro Sus reservas son suficientes durante el primer ao de vida El cloruro de sodio ( sal comn) no usar en ningn alimento El potasio se encuentra en las frutas , verduras y cereales El calcio y fsforo son participan de la formacin de huesos y la dentadura , se encuentran en todo tipo de leche El hierro es imprescindible
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RECOMENDACIONES

Introducir un solo alimento por vez y no una mezcla de ellos Evitar productos industrializados No emplear alimentos enlatados por su alto contenido de sodio y de plomo. No dar frutas en almbar o excesivamente dulces por efectos osmolares contraproducentes. Solo utilizar la sal indispensable para mejorar el sabor de los alimentos
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RECOMENDACIONES

En nios bien nutridos no ofrecer mezclas de alimentos en la frmula lctea . Cuando existan antecedentes de atopa familiar aplazar introduccin (LVC) Es el alimento principal durante los 12 primeros meses de vida La alimentacin complementaria nos ayuda a integrar al nio a la dieta familiar.
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

MADURACIN

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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Declogo para la buena alimentacin del lactante:

Lactancia Materna: Si es posible hasta el 4- 6 meses.exclusiva

Frmula de iniciacin: Hasta el 4- 6 mes, si no es posible la lactancia materna. Frmula de continuacin: A partir del 6 mes y hasta los 12 meses
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Iniciar alimentos tipo trigo(glutn) despus del 6 mes cumplido. Aportar de 500-900 c.c. de leche o sus equivalentes al da. Aportar de 400 - 800 UI / da de Vitamina D
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Los cambios de alimentacin e introduccin de nuevos alimentos se harn poco a poco. Los alimentos no deben ser recalentados ni preparados por ms de 8-12 horas antes de ser consumidos . Tener cuidado extremo con las medidas higinicas durante el primer ao de vida, y los primeros 6 meses utilizar medidas de "esterilizacin" de biberones y chupos.
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Riesgos por complementaria: iniciacin temprana de

Disminucin de la produccin de leche materna Sobrealimentacin Broncoaspiracin Diarrea Reacciones adversas

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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE Riesgos a corto plazo:

Desnutricin Por su inmadurez para la concentracin renal puede haber prdidas hdricas cuando hay altas cargas de solutos Aumenta riesgo de caries tempranas Enfermedad diarreica .
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE Riesgos a largo plazo:

Sobrepeso Obesidad Hipertensin Dislipidemias Arterioesclerosis Diabetes tipo 2
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

La leche materna protege por 3 vas: minimiza la cantidad de protena extraa ingerida , induce la maduracin temprana de la barrera natural de la mucosa VS protenas extraas, aporta proteccin pasiva a travs de la IgA secretora en la leche VS protenas extraas.

REACCION ADVERSA: Reaccin inespecfica luego de la ingesta de un alimento o sustancia que puede tener diversas causas: deficiencias enzimticas, agentes farmacolgicos , contaminantes, psicolgicas, conductuales, toxinas, microorganismos o parsitos .
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

ALERGIA ALIMENTARIA:

Intolerancia alimentaria: por respuesta fisiolgica anormal a la ingesta de alimentos o aditivos alimentarios. Anafilaxia alimentaria : reaccin alergica clsica mediada por IgE y mediadores qumicos Reaccin anafilactoide a los alimentos ; resulta de liberacin no inmunolgica de mediadores qumicos. Reaccin metablica-alimentaria: resulta del efecto de una sustancia en el metabolismo del husped. Alergia alimentaria: resulta de la sensibilizacin a alimentos mediada por complejos con IgE.
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ZINC EN PEDIATRA
La deficiencia del micronutriente Zinc como prioridad se reconoci en el tercer informe de la situacin nutricional mundial de la Naciones Unidas en 1997.

Geneve, World Health Organization, 1997

IMPORTANCIA BIOLGICA DEL ZINC

Afecta de manera directa la diferenciacin de las lneas celulares

divisin

Procesos de maduracin y reparacin tisular Factor de primer orden en el longitudinal y la ganancia de peso crecimiento

Interviene en la maduracin del esqueleto y en el desarrollo gonadal Mejora el apetito y percepcin de sabores

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE ZINC

Etapas tempranas de la infancia:

Reservas reducidas al momento del nacimiento (BPN)

Alimentacin basada en productos vegetales y bajo consumo de protena de origen animal Poblacin infantil en pases en vas de desarrollo que consumen una dieta rica en tubrculos y cereales Prdidas adicionales que suelen experimentar por episodios recurrentes de diarrea enfermedades parasitarias agudas y crnicas

EFECTOS GLOBALES SOBRE LA POBLACIN PEDITRICA

Menor velocidad estatural. Anormalidades psicomotor.

de

crecimiento en el

pondo

sutiles

desarrollo

Mayor Incidencia de infecciones agudas

Afecta en forma adversa los procesos de reepitelizacin de la mucosa digestiva favoreciendo la colonizacin bacteriana

EFECTOS GLOBALES SOBRE LA POBLACIN PEDITRICA

Cambios micro-estructurales epitelio intestinal. en el

Altera la actividad de las disacaridasas y el transporte de H20 y electrlitos. Anorexia Disgeusia.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LOS APORTES DE ZINC

Mantener lactancia materna hasta los 4-6 meses de vida.

Nios mayores aumentar el consumo de protena de origen animal y ofrecer cantidades moderadas de ftatos (cereales-legumbres).

SUPLEMENTACIN DE ZINC EN PEDIATRA

Melaku Umeta y colaboradores. Meta-anlisis de 22 estudios dobleciegos.

Efecto de la suplementacin de Zinc

Crecimiento Composicin corporal Apetito Morbilidad

CIDOS GRASOS LC-PUFAS

Constituyentes de los fosfolpidos de membrana. Regulan las seales de transduccin, neurotransmisin y de transporte. Mantiene la integridad de la barrera epidrmica. Contribuyen con la regulacin del metabolismo del colesterol. Participan en la inmunidad.

LC-PUFAS

cidos Araquidnico (AA). cido Docosahexaenoico.

Importancia:

Involucrados en la formacin de nuevas clulas neuronales. Se acumulan activamente en cerebro y retina. Funciones sinpticas .

CONSUMO MUNDIAL DE ACEITES

COMPARACIN DE CONTENIDO GRASO

ABLACTACIN

Alimentos
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Leche Materna Cereal fortificado Fruta Verduras Cereal/gluten Pollo - Carne ternera Pescado Yema huevo Leguminosas

Edad en meses
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 *
* * * * * * * *

Huevo entero
Queso y deriv.lcteos Aceites Veg. Mantequilla Postres y golosinas

*
* *

GUA DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA ETAPA DE TRANSICIN DE LECHE MATERNA Y/O FRMULA LCTEA A LA DIETA DEL ADULTO
Requerimiento calrico total de 12 a 36 meses de edad 1.300 kcal distribuidos as:

% kcal proteinas % kcal grasas % kcal carbohidratos

15% 30% 55%

Pediatrics Vol. 106 N0. 1 july 2000

CONSIDERACIONES SOBRE LOS REQUERIMIENTOS

Dieta C E S A Protenas de alto valor biolgico Grasas : < 8% saturadas monosaturados 10% y poliinsaturados <10% A.grasos esenciales 3-5 % Colesterol < = 300mgs al da

Chos complejos 50 % Chos simples < 10 % Fibra 8-10 grs x 1000 kcal 5 grs + edad Sodio mximo 5 grs / da ideal 600-1800mgs /da Calcio, hierro y zinc Vitaminas : A, C ,niacina, folato y vitaminas del complejo B

REQUERIMIENTOS CALRICOS DEL LACTANTE

WHO Global Consultation Complementary Feeding , December 10-13, 2001

Complementaria

Totales

6 - 8 m 200 kcal 9 11 m 300 kcal 12- 23 m 550 kcal

Leche materna

6- 8 m 615 kcal 9-11 m 686 kcal 12- 23 m 894 kcal Densidad calrica de la complementaria O.8 KCAL /GR

6 8 m 413 kcal 9 11 m 379 kcal 12-23 m 343 kcal

PORCENTAJE DE MICRONUTRIENTES QUE DEBE SUPLIR LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Nutrientes usualmente deficitarios : Selenio Vitaminas hidro- lipo solubles Calcio Yodo

Hierro 97 % Zinc 86 % Fsforo 81 % Magnesio 76% Sodio 73 % Calcio 72 %

ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTE

Complementan a la leche materna Deben iniciarse despus del 6 mes (OMS) Se debe evitar el empleo de estos productos en presentacin lquida y en biberones La alimentacin complementaria desempea un papel clave en la prevencin del retraso del crecimiento

ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTE

Caractersticas ptimas
Densidad energtica (1 Kcal x gr) Perfil nutritivo adecuado

Relacin micronutrientes/energa

Baja carga renal de soluto Viscosidad satisfactoria (Semislidas) Propiedades organolpticas Fcil preparacin, bajo costo y agradables de consumir

ALERGIAS ALIMENTARIAS
Recomendaciones AAP - Comit de Nutricin Nios con alto riesgo de alergias alimentarias:

Alimentacin complementaria despus del sexto mes Alimentos lcteos despus del ao de edad Huevo despus del segundo ao de vida Man, nueces y pescado despus del tercer ao de vida

HBITOS DIETTICOS

Dieta adecuada la que se consume, no la que se calcula Requiere de conocimientos y de arte Inicia el consumo de los alimentos con sus dedos y luego con cuchara Bebe en vaso Rechaza alimentos mezclados y guisos, es reiterativo a ciertos alimentos Disminuye el consumo de leche , reemplaza por derivados lcteos Servir porciones pequeas en platos apropiados Usar colores atractivos Servir la comida en un ambiente tranquilo, atmsfera emocional

CONDUCTA ALIMENTARIA

Ingestin de alimentos por brotes. Apetito de acuerdo al patrn de crecimiento y necesidades de nutrientes. La conducta alimentaria fenmeno complejo: coordinacin del desarrollo motor-cognitivo social y emocional. Identifican los sabores, texturas, colores, aversin rechazo, preferencias ,gratificacin, porciones, horarios. Son neofbicos. Se necesitan entre 8-10 exposiciones al alimento para su aceptacin.

CONDUCTA ALIMENTARIA

Responden a seales interna de apetito y saciedad y no seales externas (hora- qu comer). El contexto social influye en la conducta alimentaria. La estrategia del premio por el consumo de ciertos alimentos es contraproducente. Aversiones a ciertos alimentos que perduran a travs de la adultez como: ** sabor no placentero connotacin ofensiva o desagradable Patrones errticos. Ajustan su ingestin de acuerdo a la densidad energtica de los alimentos.

HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIN
Suprimir alimentos con sustancias naturales que causan reacciones en los nios. Salicilatos.
Algunas frutas y verduras.

Suprimir alimentos que contengan sustancias sintticas.

Color ,sabor artificial conservadores preservativos y aditivos .

HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIN

Pastas dentfricas Desinfectantes bucales Jarabes para la tos Complementos vitamnicos Medicamentos peditricos Cremas para la piel Jabones lociones de lavanda

Alimentos industrializados Bebidas negras, instantneas Te negro Saborizantes de chocolate Vino, sidra, cerveza Refrescos , dietticos Mostaza salsa de soya Salsa de tomate Queso curados Glutamato sdico

INGESTA DE MICRONUTRIENTES DE LA DIETA STANDARD

300

Vitamin B12 (0.9mg)

% of Dietary Standard

250

200
150

Vitamin C (40 mg) Vitamin B6 (0.5 mg) Calcium (500 mg) VitaminA (400 mg) VitaminD (5 mg) Folate (150 mg) Iron (10 mg) Vitamin E (6 mg TE) Zinc (10 mg)
12 14 15 16 17 18

100 50

Age (mo)

SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES

AAP NO APOYA EL USO RUTINARIO
Nios en riesgo nutricional:

Provenientes de familias con deprivacin Malos hbitos alimentarios ,hiporexia, anorexia Enfermedades recurrentes como renales, gastrointestinales Fibrosis qustica, enfermedades metablicas Que consuman dietas vegetarianas

hepatopatas,

HIERRO
Es prcticamente imposible suplir una adecuada cantidad de hierro, a partir de la alimentacin complementaria no fortificada, sin recurrir a cantidades irrealizables de alimentos de origen animal, ya que las recomendaciones son muy superiores a la ingesta habitual.

HIERRO
Alternativas:

Consumo de alimentos fortificados

RTS fortificado con hierro electroltico Cereales y frutas mixtas

Suplementacin: sulfato ferroso 1-2 mg xkgx da

CALCIO

Hay mayor retencin de calcio en nios alimentados con leche materna (2/3 partes de la ingesta) que en los alimentados con frmulas a base de leche de vaca (25 a 30 %). La ingesta adecuada de calcio a pasado de 400 a 800 mg / Da a 210 a 500 mg / Da en nios sanos alimentados con leche materna.

PRIORIDADES EN INVESTIGACIN MUNDIAL

Source: Modified From Lehmen Brothers Pain Hypertension, angina Health and Wellness

HIGH

Patient Population

Diabetes Depression Asthma Allergy

Obesity IBD Osteoporosis Cancer Rheumatoid Arthritis

MEDIUM

Acid related disease

Sleep disorders Migraine Ophthalmics

Heart Failure Acne, Psoriasis Wound healing, Anti-infectives

LOW

Haematology

Substance abuse Transplantation

Neuro-degeneration Stroke

TENDENCIAS DE MANEJO EN SALUD

Mature/Senior Adult

Adolescence
Infant/Child Wellness Preventing Disease Individual Treating Disease Illness Managing Disease
Peak bone mass Body image Energy/vitality

Managing Health
Fertility Pre/post natal

Osteoporosis Arthritis Breast cancer Menopause

Peak bone mass

Acute

Chronic

Healthy growth & development Protection from disease

ENFERMEDADES CRNICAS

REFLEXIONES

Futuras investigaciones aportarn conocimientos del rol de los nutrientes en varios campos de la nutricin clnica. El conocimiento acumulado hasta hoy constituye un gran desafo para los profesionales de la salud. El creciente numero de investigaciones actuales suscitar ms preguntas que soluciones.

REFLEXIONES
La responsabilidad del mdico Pediatra Nutricionista, Enfermera y otros profesionales de la salud y sus diferentes especialidades tiene un papel ms importante en la salud que en la enfermedad de la poblacin infantil.

REFLEXIONES
La inversin en capital humano requiere un compromiso a largo plazo, con la mejora de la salud y la nutricin, desgraciadamente, el sistema poltico concede las prioridades mas altas a las demandas a corto plazo.

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