HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO

GENERALIDADES CIRCULACIN MAYOR Y MENOR

La circulacin que parte del lado derecho asegura la oxidacin de la sangre; se llama Circulacin Pulmonar o Circulacin Menor.

La circulacin que parte del lado izquierdo, asegura la circulacin por todos los rganos y vsceras del cuerpo humano; se llama Circulacin Mayor.

PRESIN ARTERIAL
La presin arterial (PA) o tensin arterial (TA) es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxigeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar. cual es una buena medida de la presin arterial? la presin menor o igual a 120/80 es ideal. Para las personas con diabetes o enfermedad renal, la presin arterial menor 130/80 es buena. Menor a 120/80 es ideal.

HIPERTENSIN ARTERIAL
Es el aumento y persistente de la presin sobre las paredes de las arteria. Si esta situacin persiste en forma prolongada, el corazn al igual que otros rganos como las mismas arterias, cerebro, ojos y riones, pueden deteriorarse. Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como 2 nmeros. Por ejemplo,120 s0bre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiados altos.

El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior presin arterial diastlica . HIPERTENSIN PRIMARIA: Que significa la presin arterial alta sin una causa subyacente obvia. HIPERTENSIN SEGUNDARIA: Son causados por otras condiciones que afectan a los riones, las arterias, el corazn o el sistema endocrino.

EMBARAZO
DEFINICION:

El embarazo tambin llamado gestacin, es el tiempo en que el embrin o feto se desarrolla dentro del tero materno (usualmente nueve meses del calendario), desde la fecundacin hasta el parto.

LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE EMBARAZO

Los

sntomas presuntivos
Amenorrea Nauseas y vmitos 50% Sensibilidad y engordamiento de los pechos, pigmentacin de los pechos, secrecin Movimientos fetales Tracto urinario: irritabilidad, infeccin

signos Elevacin de la temperatura Estra en el abdomen, pigmentacin aumentada

Los sntomas probables

Son los mismos que se discutieron en presuntivas

Signos Crecimiento abdominal Contracciones uterinas

Los diagnostico positivos

Tonos cardiaco fatales Palpacin fetal Ultrasonido

Los signos de peligro durante el embarazo

Flujo vaginal sangrienta o acuoso. Calambres abdominales. Hinchazn de la cara. Dolor de cabeza severo. Cambios en la visin. Escalofros o fiebre. Vmitos persistentes. Dolor al orinar.

CAMBIOS FISIOLGICOS DE LA GESTANTE

CAMBIOS EN LA PIEL

Se produce en el 2do trimestre debido a las hormonas ; estrgenos y progesterona. Se manifiesta observndose el obscurecimiento de algunas regiones del cuerpo pezones, alrededor de ellos, entre le ano y la vulva, alrededor del ombligo, axilas y parte interna del muslo. Manchas en la cara llamadas cloasma o mascara del embarazo en la frente, sienes, mejillas, barbilla y nariz. Obscurecimiento de lunares y pecas.

 Las uas delos pies y manos crecen mas rpido. Enrojecimiento y comezn de las palmas de la mano y planta

de los pies (por los estrgenos). Aumenta la transpiracin. Obscurecimiento de la lnea que va del ombligo hacia el pubis llamada la lnea negra. Estos obscurecimientos desaparece despus del parto muy es mas pronunciado en mujeres de piel oscura.

CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO

El aumento de las hormonas de estrgeno y progesterona relajan

los msculos del aparato digestivo hacindolo mas lento. Debido a esta lentitud los nutrientes tienen mas tiempo para ser absorbido y pasan a la circulacin para nutrir al bebe. Por el crecimiento del tero aplasta otros rganos(I.D,I.G) esta lentitud produce estreimiento.

CAMBIOS EN EL APARATO CIRCULATORIO

El corazn aumenta de tamao y se desplaza hacia un lado por la elevacin del diafragma(aparece un soplo sistlico pero desaparece cuando termina el embarazo). La presin disminuye durante los semanas de embarazo, luego se normaliza. Los vasos circulatorios de la piel se dilatan reduciendo temporalmente la cantidad de sangre que regresa al corazn produciendo mareos y desmayos.

 Aumento del flujo sanguneo en todo el cuerpo; el tejido

mucoso de la nariz esta inflamado y mas frgil ( sangrado nasal y sensibilidad dental). Debido a la presin que ejerce el peso del tero la presin venosa se encuentra muy aumentada en la E.I. y produce la aparicin de varices en piernas y en algunas mujeres en la vulva.

CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO

Debido a la progesterona la capacidad

pulmonar aumenta. En cada respiracin los pulmones aumentan un 30%a un 40% mas de aire; esto permite que la sangre transporte mas cantidad de O2 al bebe y eliminen mas CO2. La respiracin es mas rpida y algunas ocasiones se muestra la falta de aire debido a que el cerebro disminuye, los niveles de CO2 en la sangre facilita el transporte de CO2 del bebe a la mama. Para que se acomode el aumento del tamao del pulmn las costillas aumentan su circunferencia de 2 a 3 pulgadas de ah regresan a su normalidad.

CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO

Debido al efecto relajante de la progesterona sobre las

msculos de los urteres, el flujo de la orina es mas lento. Adems como el tero esta creciendo impide la eliminacin de la orina, estos cambios combinados con la tendencia de eliminar mas glucosa favorecen a una infeccin urinaria.

CAMBIOS EN EL UTERO
A medida que el tero va cambiando de

tamao el abdomen ser mas grande y el ombligo estar mas salido. La presin que ejerce el tero en el retorno de la sangre venosa de las piernas puede causar calambres por las noches. Tambin ejerce presin sobre algunos ligamentos causando dolor en la ingle. En la semana 22 el tero empieza a practicar el trabajo de parto ocasionan dolores muy irregulares llamado BRAXTON HICK o falso trabajo de parto.

CAMBIOS EN EL PECHO
En el 4to mes los pechos y las glndulas productoras de leche

continan creciendo. En el 5to mes el aumento del flujo sanguneo y el crecimiento de los pechos siguen aumentando casi 2 tallas mas y las venas son mas notorias de color azulado. Las aureolas se notan mas oscuras, pesadas y sensibles. En el 6to mes los pechos siguen creciendo y listos para producir leche, aparece el calostro.

CAMBIOS EN LA VAGINA
El flujo vaginal aumenta, tiene mayor acidez y tiene la funcin

de combatir las infecciones bacterianas. Puede haber un desequilibrio en la flora vaginal causando una infeccin vaginal.

CAMBIOS EN EL SISTEMA MUSCULAR Y LIGAMENTOS

A medida que los msculos y ligamentos van creciendo y

soportan el peso del tero se siente dolores abdominales en la ingle. Debido al aumento del tero la vejiga se comprime disminuyendo su capacidad obligando ir muchas veces al bao.

CIRCULACIN DE LA GESTANTE
CAMBIOS EN LA CIRCULACIN
INICIA Entre la 6 y 24 semana de gestacin. La cantidad de sangre bombeada cada minuto se incrementa del 30 al 50 %. La frecuencia cardaca en reposo se acelera y se ve aumentada entre 10 a 20 pulsaciones mas de lo normal.

Despus de las 30 semanas de gestacin

La frecuencia cardiaca disminuye ligeramente debido a que el crecimiento del tero presiona las venas que retornan la sangre desde las piernas hasta el corazn.

Durante la labor de parto

El bombeo del corazn aumenta un 30 % ms conforme aumenten las contracciones uterinas. Disminuyendo progresivamente a sus nivel anterior a la gestacin y luego ms lentamente hasta que vuelve al nivel normal previo.

 La elevacin del bombeo del corazn durante el embarazo probablemente se debe a los cambios que se producen en el suministro de sangre al tero. A medida que el feto crece, ms sangre llega al tero de la madre. Al final del embarazo, el tero recibe una quinta parte de todo el volumen sanguneo de la madre.

 Durante la realizacin de un ejercicio fsico, el bombeo del corazn, la frecuencia cardaca y el consumo de oxgeno aumentan ms en las mujeres embarazadas que en las que no lo estn. Adems, las radiografas y los electrocardiogramas ponen de manifiesto determinados cambios en el corazn y pueden aparecer soplos e irregularidades del ritmo cardaco. Todos estos cambios son normales durante el embarazo, pero algunas anomalas del ritmo cardaco pueden requerir tratamiento.

 El volumen de sangre se incrementa en un 50 % durante el

embarazo, pero el nmero de glbulos rojos, que son las clulas encargadas de transportar el oxgeno a todo el organismo, slo aumenta entre un 25 y un 30 % . Por motivos desconocidos, el nmero de glbulos blancos, que son las clulas que combaten las infecciones, aumenta ligeramente durante el embarazo y, de forma notoria, durante el parto y los das inmediatos posteriores al mismo.

DESARROLLO EMBRIONARIO

FISIOLOGA DE LA CIRCULACIN FETAL

La placenta es el rgano donde se da inicio a la circulacin fetal intercambiando productos metablicos, residuales, grasas, aminocidos y oxgenos.

Combinacin sangunea
Al inicio de la circulacin fetal la sangre tiene una saturacin de 80%; en la combinacin de la sangre oxigenada y desoxigenada que ocurre en el Ductus Venoso o de Arancio, (mescla de sangre de la vena umbilical y la vena cava inferior) con una disminucin de la saturacin de 67%

Estructuras anatmicas
Vena umbilical: vaso que va desde el cordn umbilical hasta el hgado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo. Arterias umbilicales: vasos desde el sistema arterial fetal hasta el cordn umbilical , su funcin es transportar sangre no oxigenada. Dustus de aracio: vaso que conecta a la vena umbilical con la vena cava inferior pasando por el hgado. Agujero oval: abertura intraocular cuya funcin es facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a travs del cuerpo del feto. Conducto arterioso: comunica la arteria pulmonar y la aorta, vaso mayor que subministra sangre oxigenada al cuerpo. Conexin de aurculas a travs de agujero oval Asciende por la vena cava inferior y llega a la aurcula derecha donde atraviesa el agujero oval que lleva la sangre a la aurcula izquierda

Circulacin superior
La sangre que llega a la aurcula izquierda es pasada al ventrculo izquierdo y de ah transportada a la aorta ascendente y al cayado donde es distribuida a las cartidas comunes para irrigar la cabeza y el cerebro. Circulacin pulmonar La sangre que paso a la arteria pulmonar se distribuye en los pulmones debido a que estas son disfusionales y estn colapsados, solo el 10% se distribuir en los alveolos y el 15% restante retornara a la arteria pulmonar Retorno venoso superior La sangre que retorna de la cabeza y del cerebro a travs de la venas yugulares que desembocaran en la vena cava superior y posteriormente atravesar aurcula y ventrculo derecho; y la sangre que viene con saturacin del 25 % de o2 pasara a la arteria pulmonar

LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)

DEFINICIN
La HIE es una forma de presin sangunea alta durante el

embarazo. Se presenta en 5 a 8% de embarazos. La HIE o toxemia o pre eclampsia. Mayor frecuencia: Mujeres jvenes primerizas. Embarazos gemelares. Mujeres con hipertensin crnica. Diabetes preexistente Mujeres que sufrieron HIE en un embarazo anterior. Caractersticas Presin sangunea alta (PA mayor a 140/90 mm Hg, o un aumento significativo de una o ambas presiones) Protenas en la orina Edema (tumefaccin)

CAUSAS
Desconocida. Factores que aumentan en riesgo: Hipertensin preexistente (PA alta)
Enfermedad renal Diabetes HIE en un embarazo

previo Madre menor de 20 o mayor de 40 aos de edad Embarazo mltiple (mellizos, trillizos)

SNTOMAS

Aumento de la presin sangunea Protenas en la orina

Edema (tumefaccin) Aumento de peso repentino Cambios en la visin (visin borrosa o visin doble) Nuseas, vmitos Dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor alrededor

del estmago Orina en pequeas cantidades Modificaciones en los valores de las pruebas de las funciones heptica y renal

DIAGNSTICO

Pruebas para determinar la HIE:

Medicin de la presin sangunea Pruebas de orina Evaluacin del edema Control peridico del peso Examen de la vista para verificar si hay cambios en la retina Pruebas de las funciones heptica y renal Pruebas de coagulacin sangunea

TRATAMIENTO
Reposo en cama. Hospitalizacin ( si es necesario personal y equipo especializados). Sulfato de magnesio o cualquier antihipertensivo para la HIE. Control fetal, puede incluir:

Recuento de movimientos fetales. Pruebas para medir frecuencia cardiaca y movimientos fetales. Ultrasonido, para examinar al feto. Flujo por Doppler (ultrasonido que mide el flujo de sangre que pasa por un vaso sanguneo). Pruebas de laboratorio de orina y de sangre peridicas (ver evolucin. Corticosteroides: aceleran la maduracin de los pulmones fetales (la inmadurez pulmonar es frecuente en prematuros. Induccin o provocacin del parto (si los tratamientos no son efectivos para controlar la HIE o si el feto o la madre se encuentran en peligro). En algunos casos, se recomienda la cesrea.

PREECLAMPSIA
Se presenta cuando una gestante desarrolla hipertensin arterial y

protenas en orina despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestacin.

CAUSAS
Posibles causas:

Trastornos autoinmunes Problemas vasculares Su dieta Sus genes Los factores de riesgo abarcan: Primer embarazo Embarazos mltiples (gemelos o ms) Obesidad Edad mayor a 35 aos Antecedentes de Diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

SNTOMAS
Con frecuencia, una mujer con P re eclampsia no se siente enferma. Sntomas de Pre eclampsia:
Hinchazn de manos y cara/ojos

(edema) Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2 libras) por semana.

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el embarazo.

Los sntomas de Pre eclampsia grave abarcan:

Dolores de cabeza que no

desaparecen Dolor abdominal en lado derecho, debajo de las costillas, a nivel de la vescula biliar, un virus estomacal o el beb pateando. Irritabilidad Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia Nuseas y vmitos (signo preocupante) Cambios en la visin, como: prdida temporal de la visin, ver puntos o luces centelleantes, foto sensibilidad y visin borrosa

Pruebas y exmenes
Hipertensin arterial, por lo regular superior a 140-90 mm/Hg Hinchazn en las manos y la cara Prdida de peso

Laboratorio:
Protena en la orina (proteinuria) Enzimas hepticas elevadas Conteo de plaquetas inferior a 100,000 Pruebas de coagulacin sangunea.

Monitoreo feta:
Los resultados de una ecografa del embarazo y otros exmenes ayudarn a

decidir si es necesario hacer nacer al beb inmediatamente. Las mujeres que iniciaron su gestacin con presin arterial baja y luego presentaron una elevacin significativa, necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de Pre eclampsia.

TRATAMIENTO
La nica forma de curar la Pre eclampsia es dar a luz al beb. Si el beb est lo suficientemente desarrollado (por lo regular a las

37 semanas o despus), se induce el parto o se realiza la cesrea. Si el beb no est totalmente desarrollado y la madre tiene Pre eclampsia leve, se recomienda: Descansar en cama en casa, acostndose sobre el lado izquierdo. Tomar mucha agua Consumir menos sal Ir a controles con el mdico para verificar la evolucin de madre e hijo Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)

El tratamiento en el hospital puede involucrar:

Monitoreo cuidadoso de la madre y el beb Medicamentos para controlar la presin arterial, al igual que

prevenir convulsiones y otras complicaciones Esteroides (despus de la semana 24) para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del beb.

PRONSTICO
La Pre eclampsia desaparece 6 semanas despus del parto.

Sin embargo, a veces la HTA empeora en el postparto. Si una mujer ha tenido pre eclampsia, es ms propensa a padecerla en el segundo; pero no tan grave como la primera vez. Si una mujer ha tenido hipertensin arterial durante ms de un embarazo, es ms propensa a padecerla cuando envejezca.

Posibles complicaciones
Problemas de sangrado

Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el

beb nazca Ruptura heptica Accidente Cerebrovascular Muerte (rara vez)

ECLAMPSIA

Es la presencia de Crisis Epilpticas (convulsiones) en una mujer embarazada que no tiene relacin con una afeccin cerebral preexistente.

CAUSAS
La eclampsia ocurre en aprox. 1 de cada 2,000 a 3,000 embarazos. Los factores que incrementan las probabilidades de padecer Pre eclampsia son: Tener 35 aos o ms Ser de raza negra Primer embarazo Antecedentes de Diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.) Embarazo en adolescentes

Sntomas
Molestias o dolores

Sntomas de pre eclampsia:

Aumento de peso (+ de 1 Kg

musculares Crisis epilptica (convulsiones) Agitacin intensa Prdida del conocimiento

/sem.) Dolores de cabeza Nuseas y vmitos Dolor de estmago Hinchazn de las manos y la cara Problemas de visin

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico para verificar las

posibles causas de las convulsiones. Se verifica y se vigila la presin arterial y la frecuencia respiratoria. Se pueden realizar exmenes de sangre y orina para verificar:
Factores de coagulacin sangunea Creatinina Hematocrito Acido rico Actividad heptica Recuento de Plaquetas. Protena en orina

TRATAMIENTO
Si la madre tiene Pre eclampsia, vigilancia mdica. El parto es el principal tratamiento para la Pre eclampsia grave

para prevenir la eclampsia. Prolongar el embarazo puede ser peligroso tanto para la madre como para el beb. Con un monitoreo cuidadoso, el objetivo es manejar la Pre eclampsia grave hasta las semanas 32 a 34 del embarazo y la Pre eclampsia leve hasta que hayan pasado de 36 a 37 semanas. Esto ayuda a reducir las complicaciones de un parto prematuro. Suministrar anticonvulsivantes. Uso de antihipertensivos. Si su presin arterial permanece alta, el parto puede ser necesario.

POSIBLES COMPLICACIONES
Separacin de la placenta (desprendimiento prematuro de placenta) Parto prematuro que lleva a complicaciones en el beb Alteracin de la coagulacin: CID (coagulacin intravascular

diseminada)

SNDROME HELLP
Sntomas presentes en mujeres embarazadas que padecen:
(H "hemolysis"): hemlisis (destruccin de glbulos rojos) (EL "elevated liver enzymes"): enzimas hepticas elevadas (LP "low platelet count" ): recuento de plaquetas bajo

CAUSAS
No se ha encontrado una causa para el sndrome HELLP. Se presenta en aprox. 1 a 2 de cada 1,000 embarazos y en el 10

20% de las mujeres embarazadas con Pre eclampsia o Eclampsia grave. Casi siempre, el sndrome se presenta antes de que el embarazo est cerca de las 37 semanas. Algunas veces, una semana postparto. Muchas mujeres presentan presin arterial alta y se les diagnostica Pre eclampsia antes de que presenten el sndrome HELLP. Sin embargo, en algunos casos, los sntomas de HELLP son la primera advertencia de Pre eclampsia y se diagnostica errneamente como: Gripe u otra enfermedad viral Colecistopata Hepatitis Prpura Trombocitopenia (PTI) Reagudizacin del lupus Prpura trombocitopenia Prpura trombocitopenia trombtica

Sntomas
Fatiga o no sentirse bien
Retencin de lquidos y aumento de peso en exceso Dolor de cabeza Nuseas y vmitos que siguen empeorando

Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen

Visin borrosa Sangrado nasal u otro sangrado que no para fcilmente (raro) Crisis epilptica o convulsiones (raro)

Pruebas y exmenes
Dolor abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho
Agrandamiento del hgado Hipertensin arterial Edema en miembros inferiores

Las pruebas de funcin heptica (enzimas) elevadas y plaquetas

bajas. Tomografa computarizada: sangrado dentro del hgado. Para el beb: cardiotocografa ecografa.

Tratamiento
El tratamiento principal es el parto,

incluso si es prematuro. Induccin para iniciar el trabajo de parto o cesrea.

La madre tambin puede recibir:

Una transfusin de sangre si los problemas de sangrado se

tornan graves Cortico esteroides para ayudar a que los pulmones del beb se desarrollen ms rpido Medicamentos para tratar la hipertensin arterial

Prevencin de Hipertensin en el Embarazo

Introduccin
La presin sangunea alta, tambin conocida como pre

eclampsia o hipertensin arterial en el embarazo. Los aspectos ms importantes a tener en cuenta son: Control del peso corporal. Incremento de la actividad fsica. Reducir la ingesta de sal. Lograr una adecuada educacin nutricional. Eliminacin del hbito nocivos.

Control de Peso
Para calcular el peso se recomienda usar: Peso en Kg ndice de masa corporal (IMC)= -----------------------Talla (En metros al cuadrado) Se considera adecuado entre 20 y 25. Ej. 65 Kg/.1.60 ms. Al cuadrado 2,56 Por lo tanto: 65/2,56= 25,3 El IMC Sobrepasas los 27 se relacionan con la hipertensin arterial y adems otras enfermedades asociadas como la diabetes mellitus, dislipidemias y enfermedad coronaria.

Disminuir la ingestin de sal. (Sodio)

Los requerimientos mnimos estimados de sodio, cloruro y potasio en personas sanas son:
Sodio (mg) Adultos 500 Cloruro (mg) 750 Potasio (mg) 2000

Se recomienda que la ingestin de sal no sobrepase los 6 g/da por persona. La mayora de los vegetales y frutas frescas contienen cantidades insignificantes de sodio; pueden emplearse libremente.

En la dieta Hipo sdica Ligera Alimentos que no deben ser utilizados: Alimentos en conservas y embutidos Alimentos que tienen adicin de sal Salsas y sopas en conservas Queso y mantequilla, mayonesa, etc. Alimentos que contienen poco o nada de sodio: Berenjena Meln de agua Frutas Ctricas Quimbomb Calabaza Pia Azcar refino Ciruelas Pltano fruta Margarina Fruta Bomba Miel de abejas

LOGRAR UNA ADECUADA EDUCACIN NUTRICIONAL

Una dieta elevada en potasio favorece una proteccin contra la hipertensin

y permite un mejor control de aquellos que la padecen. Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excrecin de sodio. Los requerimientos mnimos para personas sanas del potasio son de 2000 mg o 2 g/da por persona. Alimentos ricos en potasio: Frutas: (toronja, naranja, limn, meln, mandarina). Vegetales: (tomate, zanahoria, calabaza, quimbomb, espinaca, col, etc.). Leche y sus derivados Carnes (res, cerdo, pavo, conejo, pollo, etc.)Hgado Viandas: (Boniato, ame, papa, pltano verde, etc.).

Lograr una adecuada educacin nutricional

Garantizar ingestin adecuada de Calcio. La asociacin de dietas con bajos niveles de calcio con incrementos de la prevalencia de hipertensin arterial. Es por ello es beneficioso mantener niveles adecuados en la ingesta. La recomendacin de calcio se establece a un nivel de 800 mg/da/persona para adultos. Para embarazadas y madres que lactan se recomiendan 400 mg/da/persona de forma adicional. Las fuentes alimentarias de calcio: Leche de vaca o yogurt, descremada (polvo), entera (polvo), evaporada Queso proceso Huevo Picadillo con soya Frijoles Viandas Vegetales Naranja Mandarina Fruta Bomba Helado

. Aumentar la ingestin de Grasas Polinsaturadas

Lograr una adecuada educacin nutricional

PRODUCTO Sat % 13 13 Monoi Poliin nst sat % % 84 35 61 62 Aceite de soya Aceite de maz

Nota: Debe tenerse presente que el aceite de coco y palma son fuertemente saturados, por lo cual se debe limitar su empleo en la alimentacin. Se recomienda mantener la ingestin de grasas entre un 15 % y un 30 % de la energa total.
Adultos Actividades Fsicas Ligeras Actividades Fsicas Moderadas Actividades Fsicas Intensas Actividades muy Intensas 81g 91g 102g 112g 65g 73g 83g 89g

Aceite de girasol 11
Aceite de man Aceite algodn 18

20
48 19 47 47 44 30

69
34 54 12 9 4 4

de 27 41 14 52 66

Manteca cerdo Aceite oliva Sebo de res Mantequilla

Eliminacin de Hbitos Nocivos

EL ALCOHOL Las bebidas alcohlicas proporcionan energa desprovista de otros nutrientes (Energa vaca). Es muy poco el beneficio potencial que puede producir el alcohol, vinculado con pequeos aumentos de los niveles de HDL-Colesterol, en relacin con sus efectos negativos. En el caso de la hipertensin arterial representa un importante factor de riesgo, asociado a la misma incrementa la probabilidad de enfermedad vascular enceflica, as como propicia una resistencia a la terapia hipotensora. En individuos que consumen alcohol debe eliminarse si es necesario, o limitarse a menos de 1 onza de etanol (20 ml). El equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml) de cerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 1 1/2 onzas (50 ml) de ron. Tener presente que en las mujeres y en personas de bajo peso el consumo debe limitarse a menos de 15 ml por da, pues son ms susceptibles a los efectos negativos del mismo.

EL TABACO El tabaquismo es un reconocido e importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y su asociacin a la hipertensin arterial ha sido demostrada como uno de los factores modificables y beneficiosos, por lo que el personal de salud debe realizar todos los esfuerzos para eliminar en su poblacin este hbito, as como incorporar conocimientos sobre tcnicas educativas anti tabquicas y favorecer la aplicacin de acciones en servicios especializados con este propsito.