Reflexin

Valoracin
Planificacin Enfoque Teraputico Cualitativa Cuantitativa

Identifica Conductas Motrices asociadas a la lesin cerebral Usa diferentes escalas

Habilidades y limitaciones Impedimentos y restricciones de la fun.

Establecer Objetivos Teraputicos Desarrollo de las capacidades funcionales

VALORACIN

Anamnesis

Gestacin Parto Nacimiento

Balance Muscular y Articular

Nivel de desarrollo Motor

Grado de Autonoma

PCI

V. Musculoesqueltica

V. Extensibilidad

predisposicin

acortamiento

Altera alineamiento del cuerpo

Prevenir deformidades

Tono Muscular

Actitud postural en movimiento

Espasticidad

Actitud postural en reposo

hipertona

Tono Fluctuante

Leve: marcha independiente, poca ayuda fsica para AVD

Nivel de independencia

Moderada: necesita ayuda en AVD y marcha

Grave: no hay marcha autnoma, > afeccin MMSS

Valoracin de Columna y pelvis

Escoliosis Tipo de curva Simetra hombros Oblicuidad plvica Limitacin Funcional

Como interfiere en actividad funcional de sedestacin

Giros Sedente De cubito prono

Valorar movimientos

De cubito supino

Valoracin de Trax
Valorar coordinacin de movimiento En el ciclo de la Respiracin

Bebe normal: de 6m 90

costillas

columna

Control ceflico y desarrollo de posturas estticas cambian los 90

La Gravedad y Fuerza de la Musc. Axial

Desplazamiento AP y oblicuo de las costillas

> Capacidad para expandir el dimetros del trax

PCI: < equilibrio activo entre M Flexores y extensores de tronco

Tono musc. anormal

Depresin de la Ap Xifoides y del durante la Inspiracin dando lugar a una Resp. Superficial

La capacidad para cambial el volumen inspiratorio hacen que los M. Torcicos y Abdominales fijen la caja torcica

PCI

<

Flexibilidad proximal Capacidad de un equilibrio activo entre

M. Flexores

M. Extensores de tronco

Cuando se mantiene una postura contra la gravedad

Desplazamiento oblicuo AP

no desarrollado

PCI

< al mnimo la ventaja mecnica de los movimientos en inspiracin Tono Musc. Anormal mala fijacin de la caja torcica con las fibras del diafragma Depresin de la Ap. Xifoides y del esternn en la inspiracin

Todo esto

Mas la disminucin de la expansin torcica

Respiracin Superficial

Funcin Respiratoria
Ej:

Valoro al nio en diferentes posiciones funcionales

Valoro expansin torcica cuando llora bb.

La capacidad vital del llanto es Un ndice de expansin torcica del nio

Objetivos Teraputicos
Mejorar control postural tronco Extensores Flex axiales Genere fuerza de espiracin

Facilitar el control anti gravitatorios

Tos y Estornudo

Valoracin de Cintura Escapular y MMSS

PCI Insuficiente actividad de los musc. Cervicales Abdominales Limita la cintura escap.

Sedente

Traccin del pectoral >

(porcin esternal)

Escasa extensin de tronco

Gravedad: colapsa al nio tensando

Pectoral > Musc. Abdominales

Escpula
Estabilidad dinmica
esternoclevicular

No desarrolla adec.

acromioclavicular No hay movimientos amplios de hombros

Restringe el movimiento articular

Se fija en RI

Art Proximal: Limitacin Pasiva Flex- AD RE hombro

Art Distal: Limitacin Ext codo mueca- dedos, supinacin antebrazo

alteracin valoro

PCI

Sublux. o Luxacin de Cadera

Cuando ABD limitada a 45

Supino Cadera: flex 90 - ABD pierna Compruebo limitacin ABD

Asimetra ABD Sublux. Unilateral

RX

(Cabeza Femoral migra parcialmente hacia el acetbulo)

Contractura Asimtrica

Elementos para Valorar Anomalas de Cadera

Versin femoral
Eje trascondilar Angulo formado x Plano del eje central del cuello femoral Si es anterior Anteroversin femoral Aparece a los 3m de vida fetal Coincide con rotacin del desarrollo de los miembros < hasta 40 en el nacimiento < con la maduracin esqueltica hasta los 14 en adultos
Exesiva Anteroversin = Anterosin

Antetorsin Femoral
PC Normal, pero > con la edad Anormal: a partir de 1 o 2a Falta de equilibrio musc. Retraso de las cargas de bipedestacin

Aumento

Anteroversin y excesiva actividad musc. AD

> RI cadera

perdida progresiva de RE pasiva

El aumento exagerado de RI puede dar una torsin tibial

Despus de 4 o 5 cuando

RI > 60 RE < 25

Antetorsin Femoral compensada con Torisn tibial

PCI E Espina Bfida

> Torsin Femoral Contractura en Flexin en cadera con < de ext y rotacin lateral

Test de Ryder (1992)

ngulo del eje femoral o Inclinacin Femoral

Eje central en el plano frontal Este grado de Coxa vara/valga Crecimiento vigoroso
Parte medial del plato epifisial del fmur hasta que los musc. ABD estimulan el crecimiento del trocnter > y < el valgo

Cuello Femoral

Rn:140 18m: 145

El valgo femoral < durante la infancia hasta alcanzar aprox 125 en el adulto
La aparente posicin del valgo femoral anormal PCI coxavalaga secundaria a un > de la anteroverin

Retraso de la Bipedest + falta de activ del glteo Contribuye a la persistencia del valgo femoral

ndice Acetabular

Lnea H Lnea que uno los bordes acetabulares

IA Normal
42 27 15 111 PCI
(IA) normal los 30 primeros meses Pero puede fallar en la infancia, el acetbulo no se forma bien y el (IA) es mas alto de lo normal

Al nacer 3 8a

Beals observo una < del (IA) en nios con tetrapleja y dipleja que anduvieron

Porcentaje de Migracin
Indica la cantidad de cabeza femoral descubierta por el techo actbr. El PM se asocia al IA

Perpendicular a la lnea H y pasa por el borde externo del actb.

RX cadera ABD- AD neutra Se usa para valorar posible displasia Efecto de los programas de bipedestacin en crecimiento actbr.

Es + difcil medir despus 12 cuando el cartlago trirradiato se osifica

A= Distacian entre L perkins (P) y

lnea horizontal tangencial a la parte lateral de la cabeza femoral

B= Distancia entre 2 lneas

tangenciales a la cabeza femoral

Niveles de estabilidad < 30% normal. 30 60 % sublux. 60 90 % sublux grave. > 90% lux completa de cadera.

Lux Post de caderas Fmur proximal

+ frecuente

por la direccin de las fuerzas musculares anormales llevan a la postura AD, flex, RE.

dirige hacia afuera de la parte protectora del actb. Lux Ant de cadera
Cuando las postura de cadera se mantienen en ABD, RE y flex de rodilla

Excesiva presin de la cabeza femoral en lo alto del margen actbr puede distorsionar el desarrollo actbr normal
Deformacin del cartlago de la cadera inmadura

Actb se hace displasico a medida que progresa la sublux e incidencia de deformacin

aumenta la migracin lateral de la cabeza femoral

Deformidad del actb y cabeza femoral puede dar lux de cadera

Contractura en Flexin de la Cadera

Supino con las piernas extendidas , se flexiona 1 cadera

Positivo: limitacin para extender la cadera contralateral que no se flexiona

El de contractura es la cantidad de flexo que aparece Valorar para aplicar un programa de biepdestacin Nio no controla cuello ni tronco casi nunca adquieren autonoma en bipedestacin

Incidencia de lux de cadera = 25 al 30 % Obj Teraputico Mejorar el crecimiento actbr Evitar la progresin de una displacia de cadera