INTERPRETACION DE RESULTADOS DE MICROBIOLOGIA CIM

CLARA JEANETTE SALAZAR MONTES

MICROBIOLOGIA LABORATORIO CLINICO

CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA (CIM)

Mnima concentracin de antibitico capaz de inhibir el crecimiento y la multiplicacion de una cepa bacteriana en un sistema de prueba.
Punto de Corte : concentraciones discriminatorias de un antibitico usadas para interpretar los resultados como Sensible, Intermedio o Resistente.

CONSENSO CLSI FDA EUCAST

Los reportes de Microbiologa y su interpretacin se rigen por normas internacionales estandarizadas. Cada antibitico tiene Concentraciones diferentes.

Las concentraciones de los antibiticos pueden variar de acuerdo al equipo utilizado PHOENIX VITEK, MICROSCAN.

Escherichia coli Rto de Colonias : 100.000 UFC/ml Antibitico CMI/Conc SIR Amikacina <=8 S Ampicilina >16 R Ampicilina-Sulbactam 16/8 I Cefazolina <=2 S Cefepima <=1 S Ceftriaxona <=2 S Ciprofloxacino <=0,5 S Ertapenem <=0,5 S Gentamicina <=2 S Imipenem <=1 S Meropenem <=1 S Nitrofurantona <=16 S Piperacilina-Tazobactam <=2/4 S Ticarcilina-Clavulanato 16/2 S Tobramicin <=2 S Trimetoprim-Sulfametoxazol >2/38 R

REPORTES MICROBIOLOGIOS
Los equipos automatizados estn alimentados con esta informacin y aplican restricciones bsicas en los reportes teniendo en cuenta microorganismo aislado, tipo de muestra, resistencias naturales, mecanismos de resistencia.

EJEMPLO RESTRICCION POR MECANISMO RESISTENCIA

Para una Enterobacteria productora de BLES(Beta lactamasa de amplio espectro) se reportaran los antibiticos afectados como resistentes, sin importar el resultado obtenido por el equipo, pues in vivo estos antibiticos tienen fracaso teraputico.

RESULTADO BLES
Escherichia coli Abundante Crecimiento. Secrecin Pie Derecho Marcadores de resistencia 1 ESBL Betalactamasa de Amplio Espectro Antibitico CMI/Conc SIR Amikacina <=8 S Ampicilina >16 R Ampicilina-Sulbactam R Cefazolina R Cefepima R Ceftriaxona R Ciprofloxacino >2 R Ertapenem <=0,5 S Gentamicina >8 R Imipenem <=1 S Meropenem <=1 S Piperacilina-Tazobactam <=2/4 S Ticarcilina-Clavulanato <=8/2 S Tobramicina 8I Trimetoprim-Sulfametoxazol >2/38 R

EJEMPLO RESTRICCION POR TIPO MUESTRA

Los reportes de aislamientos de algunas bacterias pueden ofrecer diferentes antibiticos dependiendo del sitio de aislamiento teniendo en cuenta el uso y eficacia de dichos antibiticos en el rgano blanco.

DIFERENCIA DE REPORTE POR SITIO DE AISLAMIENTO

Muestra: SECRECION DE PIERNA DERECHA Enterococcus faecalis Abundante Crecimiento. Antibitico CMI/Conc SIR Ampicilina 0,5 S Linezolida <=1 S Penicilina G 2S Vancomicina <=1 S Muestra : ORINA Enterococcus faecalis Rto. Colonias: Mayor de 100.000 UFC/mL. Antibitico CMI/Conc SIR Ampicilina 1S Ciprofloxacino >2 R Levofloxacino >4 R Linezolida 2S Nitrofurantona <=16 S Penicilina G 2S Vancomicina <=1 S

EJEMPLO RESTRICCION RESISTENCIAS NATURALES

Algunas bacterias tienen una resistencia natural muy generalizada y dejan muy pocas opciones teraputicas como Stenotrophomonas maltophylia y Aeromonas hydrophila

REPORTE RESITENCIA NATURAL

Muestra : Miembro Superior Derecho Aeromonas hydrophila Abundante Crecimiento. Antibitico CMI/Conc SIR Cefepima <=1 S Ceftriaxona <=2 S Ciprofloxacino <=0,5 S Trimetoprim-Sulfametoxazol >2/38 R

COMO ELEGIR EL ANTIBIOTICO ADECUADO

Para elegir adecuadamente una terapia antibitica se deben tener en cuenta varios factores :

Patologa del paciente.

Guas institucionales. CIM. Minimizar el riesgo de induccin de resistencia bacteriana. Interaccin farmacolgica

Dosis de frmaco administrado

BIODISPONIBILIDAD
Concentracion Frmaco En tejidos de distribucin Frmaco metabolizado o excretado

Farmacocinetica

Concentracin del frmaco en circulacin sistmica

DISTRIBUCION

EXCRECION o aclaramiento

Concentracin del frmaco en el sitio donde acta

Farmacodinamica

Efecto Farmacologico

Respuesta Clnica
Toxicidad Utilidad Eficacia

PK/PD. INTERACCIONES FARMACODINAMICAS

INTERACCIONES FARMACODINMICAS
Pico (Cmax)

C on centracin

rea bajo curva (ABC) Concentraciones subinhibitorias (Sub-CMI) CMI Efecto post-antibitico

DOSIS

Tiempo

EJEMPLO
Una paciente con infeccin urinaria que tiene un embarazo reciente y nuseas, nos obliga a elegir un tratamiento antibacteriano. La bacteria es Resistente a Ampicilina, pero Sensible a nitrofurantona (causa nuseas), Gentamicina (requiere va parenteral y es preferible evitarla durante el embarazo), SXT (inhibe el uso de folatos, con riesgo terico de teratognesis) y cefalexina.

Los antibacterianos ms seguros en embarazo son las penicilinas y cefalosporinas. Por lo tanto, se debera indicar cefalexina en esta paciente.

GRACIAS