ATENCIN DEL PARTO EN CEFLICA

DR. JULIO GONZLEZ FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS USAC

ATENCIN CLNICA DE LA PRIMERA ETAPA

Historia clnica completa Examen fsico completo Diagnosticar un verdadero trabajo de parto, particularmente en fase activa Ingresar a sala de labor y partos Iniciar partograma

Primer examen vaginal debe evaluar:

Dilatacin, longitud, consistencia y posicin cervical Presentacin y si se puede variedad de posicin Altura de la presentacin Pelvimetra clnica Efectuar amniotoma para evaluar cantidad y calidad de lquido amnitico

Otras medidas
Preparacin de la vulva y perin: slo debe efectuarse rasurado perineal a pacientes de alto riesgo Enema: individualizar cada paciente Laboratorios: Hb-Ht, grupo y Rh, VIH FCF: despus de una contraccin cada 30 minutos en fase latente, luego cada 15 en fase activa, y finalmente cada 5 minutos en la segunda etapa del trabajo de parto.

Otras medidas
Signos vitales maternos cada 4 horas Tacto vaginal: segn indique partograma Sorbos de lquidos claros Solucin IV D/A 5 % 60 a 120 mL/h Posicin materna: no hay diferencia entre deambulacin o no Analgesia: depende de cada paciente y su umbral del dolor

Ms medidas en la primera etapa

Amniorexis: cuando la presentacin est encajada y se encuentra en un verdadero trabajo de parto activo, bajo tcnica asptica y realizando presin en fondo uterino Drenaje vesical: slo si la paciente no puede orinar por s sola

Atencin de la segunda etapa

FCF cada 5 minutos Los esfuerzos expulsivos deben ser ejercidos en concomitancia con las contracciones uterinas Con glotis cerrada: la paciente inspira, bloquea la respiracin, dirige el mentn hacia el apndice xifoides y puja eficazmente hacia abajo durante toda la duracin de la contraccin.

Atencin de la segunda etapa

Pujos con glotis abierta: la paciente inspira, frena la espiracin y contrae los msculos abdominales rechazando el diafragma hacia arriba. Posicin: vertical u horizontal La conducta obsttrica debe ser expectante hasta que el producto logre descender al perin

Atencin de la segunda etapa

Dependiendo de la paciente se realizar o no una episiotoma En este punto el obstetra coloca una mano sobre el vrtice fetal y con la otra cubierta de una compresa estril que la asla del ano, ejerce una presin hacia arriba a travs del perineo, (maniobra de Ritgen)

Atencin de la segunda etapa

Una vez que ha salido la cabeza fetal se busca una eventual circular al cuello Se efecta el movimiento de restitucin hasta la transversa del mismo lado que la variedad de posicin al encajamiento Se efecta el desprendimiento de los hombros tirando suavemente hacia abajo y luego hacia arriba

El nacimiento
Por ltimo se produce la expulsin de la pelvis y de los miembros inferiores Se apoya al neonato sobre el vientre materno, Se pinza y corta el cordn umbilical Se anota hora del parto y sexo del recin nacido y se coloca la pulsera que identifica al recin nacido

Atencin del alumbramiento

1. Baudelocque-Shultz: El desprendimiento

se inicia en la parte media de la superficie de implantacin, el hematoma retroplacentario despega la totalidad de la placenta, se invierte como un dedo de guante y se observa la cara fetal de la placenta. Este es el mecanismo en el 75 % de los casos

Mecanismos de desprendimiento
Baudelocque- Duncan: El despegue comienza por un borde placentario, preferentemente el borde inferior, y se observa de primero la cara materna; por ende el hematoma retroplacentario. Ocurre en un 25 %.

Manejo de la tercera etapa

Luego del alumbramiento efectuar: Control inmediato de la hemorragia posparto con: metil ergonovina IM y oxitocina (20 unidades) en 500 cc de sol.Hartman o D/A al 5 % Episiorrafia Revisin de cavidad vaginal y crvix Control de signos vitales

Manejo del cuarto periodo

Vigilar la formacin y permanencia del globo de seguridad de Pinard Signos vitales cada 15 minutos por 1 hora y luego cada 30 minutos por 1 hora Brindar calor (la mayora experimenta escalofros debido a la redistribucin del volumen sanguneo) Mostrar afecto