DESARROLLO DE UNA INTERVENCION BASADA EN EL ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO DE RIESGO

Maestrantes: Rodrguez Windy Rodrguez Rebeca Machado Aleida Mara E. Vera Carmen Romero Denni Lpez Juana Rodrguez Arlay Jimnez Isabel Pacheco

ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS Y METAS.

BASES PARA LA FORMULACION DE OBJETIVOS Y METAS.

Los objetivos

Las Metas Son objetivos especficos. Expresados cuantitativamente A ser alcanzados en un periodo determinado.

Son los fines de las acciones

Emprendidas para superar un problema. En cada una de las reas identificadas. Como prioritarias.

Licda. Windy Rodrguez.

LOS OBJETIVOS FORMULADOS DEBERAN.

Especificar claramente los problemas de salud.

A que grupo de la poblacin ser dirigida la accin.

La magnitud del dao en la poblacin.

El rea geogrfica. El grado de mejora esperada

El periodo en el cual se obtendr.

LICDA. RODRIGUEZ WINDY

Incluir especialmente objetivos para problemas de alta prioridad.

Ser tcnica y operativamente factible.

Ser sensibles a los cambios a corto plazo y mensurables en el nivel primario de salud. Ser costo efectivas.

LICDA. RODRIGUEZ WINDY

EN FORMA SIMILAR LAS METAS OPERACIONALES ESTABLECIDAS DURANTE LA PROGRAMACION DETALLADA DEBERAN:

Identificar claramente las intervenciones tcnica especificas necesarias para obtener el logro de uno o mas objetivos de mejora de la salud.

Identificar a la poblacin, el rea geogrfica y el periodo en el cual se alcanzara las metas.

Ser factibles, mensurables y susceptibles de cambio.

LICDA. RODRIGUEZ WINDY

INTERELACION ENTRE OBJETIVOS Y NIVELES DE INTERVENCION.

Los objetivos y metas de la estrategia deben pensarse en trminos de accin para los problemas de salud, determinando los niveles de intervencin y decidiendo cual de los usos del enfoque de riesgo ser utilizado en trminos de acciones, la intencin es utilizar la informacin sobre la distribucin y extensin del riesgo epidemiolgico en una comunidad para formular planes que reduzcan o eliminen los daos prioritarios. Es importante en el diseo de las estrategias definir los niveles de intervencin, donde deben llevarse a cabo las actividades (Promocin de la salud, prevencin o tratamiento de enfermedades) y donde se percibir el impacto de una nueva estrategia.

LICDA. RODRIGUEZ REBECA

NIVELES DE INTERVENCION
Nivel
1. Hogar sin asistencia tcnica 2. Hogar con personal tcnico auxiliar. 3. Auxiliar de enfermera, Promotor de Salud. 4. Medico general Enfermera peditrica/obstetrica Auxiliar de enfermera 5. Enfermera peditrica/ obstetrica Medico general y /o especialista. 6. Medico especialista(obstetra/pediatra) Enfermeras generales o especializadas. 7. Medico especialista Cuidados intensivos, equipo obstretico, neonatal y peditrico. 8. Intersectorial

Ubicacin
Pueblo, hogar Pueblo, hogar Puesto de Salud o estacin sanitaria Centro Materno infantil.

Hospital local.
Hospital regional o provincial.

Hospital nacional o Universitario

Otros sistemas nacionales que afecta la salud o la prestacin de servicios de salud

FASES Y CRONOGRAMAS.
El uso efectivo del enfoque de riesgo requiere la adopcin de un esquema que incluya las fases especifica de la intervencin planeada. UN CRONOGRAMA DE ESTE TIPO DEBE INCLUIR.
La recoleccin y anlisis de nueva informacin sobre factores de riesgo en la poblacin bajo estudio.
El establecimiento de una lnea bsica de informacin sobre las caractersticas principales del rea donde se pondr en practica la intervencin.

La necesidad de evaluar todos los componentes de la intervencin, para ser usados en una futura expansin de la intervencin
LICDA. RODRIGUEZ REBECA.

Es responsabilidad de los investigadores

Identificar problemas en una etapa temprana.

Formular y poner en practica soluciones

Describir las caractersticas importantes de estos problemas.

Identificar la causas de los problemas.

LICDA. RODRIGUEZ REBECA

Los problemas operativos nicamente sern identificados y tratados satisfactoriamente si hay conciencia y reflexin por parte de los investigadores y gerentes sobre las dificultades reales existentes. Es de vital importancia que se evalu, por ejemplo:
La puesta es marcha del proceso de atencin especial ofrecido a la poblacin de alto riesgo. Los criterios de atencin definidos para aquellos identificados como de alto riesgo.

El alcance de las metas de la nueva estrategia, los daos de salud no se previenen, aunque la atencin planeada es ofrecida a la poblacin con alto riesgo.
LICDA. RODRIGUEZ REBECA

A travs de las diferentes etapas de la ejecucin de la estrategias debe identificarse situaciones en las cuales pueden surgir problemas relacionados con el personal, edificios, equipos, recursos, tiempo, etc. Ejemplo; Cul es el Problema? Por qu ocurre? Cundo comenz el problema? Cundo y con que frecuencia (y por cuanto tiempo) ocurre el problema? Donde ocurre el problema? Con quien ocurre el problema? A quien afecta el problema?

LICDA. RODRIGUEZ REBECA

REVISION DE LAS PRIORIDADES DE SALUD MATERNOINFANTIL DE LOS FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS

Para esta revisin de las prioridades de salud, son vitales las siguientes preguntas:
Qu factor de riesgo tiene la prevalencia mas alta?

Qu factor de riesgo tiene el riesgo relativo mas alto? Qu factor de riesgo esta asociado con el mas alto riesgo atribuible en la poblacin? Qu factores de riesgo podran usarse, ya sea solos o en combinacin, como parte de una nueva estrategia de riesgo?

LICDA. MACHADO ALEIDA

Para establece la lista de factores de riesgo en los que se concentra la intervencin deben considerarse las metas operativas relacionadas con estos factores. Por ejemplo debe evaluarse la factibilidad de: Identificar mujeres de alto riesgo . Identificar factor de riesgo Aplicar destrezas y tecnologa para eliminar los factores de riesgo especificados. reasignar recursos existentes o ubicar nuevos recursos llevar a cabo el problema de intervencin Lograr un programa de intervencin econmicamente aceptable (eficiencia en funcin a los costos); y Lograr aceptacin del programa de intervencin por parte de la poblacin.

LICDA. MACHADO ALEIDA

DEFINICION DE LOS FACTORES DE RIESGO SELECCIONADOS.

En esta etapa debern definirse especficamente los factores de riesgo a ser intervenidos es conveniente establecer un cuadro en el cual puedan ser integrados el riesgo relativo y el riesgo atribuible en la poblacin de los diferentes factores de riesgo (de individuos o de la comunidad)

LICDA. MACHADO ALEIDA

TIPOS DE FACTORES DE RIESGOS.

1. Caractersticas maternas 2. Condiciones ambientales 3. Deficiencias en el sistema de servicios de salud.

LISTA DE FACTORES DE RIESGOS.

Factores de riesgos Toxemia Anemia materna Malaria materna Presentacin Suministro de agua potable.

Dao a la salud relacionado Mortalidad perinatal

Riesgo relativo

Prevalencia del factor de riesgo

Riesgo atribuible.

LICDA. MACHADO ALEIDA

SOLUCIN A LOS PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD

1.Quien tiene alto riesgo?

Basndose en el riesgo relativo se puede decir que lo que tienen un alto riesgo son aquellas personas o grupos que poseen uno o varias combinaciones de factores de riesgos, basndose en una ecuacin de puntaje de riesgo el cual fue detectado o analizado a travs de diferentes mtodos para determinar el dao a la salud y el factor de riesgo.

LICDA. CARMEN ROMERO

El mtodo Arbitrario
:

Experiencias y opiniones

Conocimientos clnicos

El mtodo Matemtico simple:

Transformacin relativamente simple de los riesgos relativos

Tabulaciones cruzados del tipo expuesto

LICDA. CARMEN ROMERO

Ejemplo:

FACTOR 1 Dao a la salud

FACTOR 2 Dao a la salud

FACTOR 3 Dao a la salud

Factor de Riesgo

Si

No

Total

Si

No

Total

Si

No

Total

Si No

150 50

250 550

400 600

130 70

300 500

430 570

150 50

350 450

500 500

200

800

1.000

200

800

1.000

200

800

1.000

LICDA. CARMEN ROMERO.

Tcnicas ms Complejas: Computadoras, Programas. Basndose en el riesgo atribuible:

Se puede decir que los que tienen un alto riesgo son todas aquellas personas donde exista una influencia o un factor causal, y se toma en cuenta la poblacin total. 2.Cmo pueden ser identificados estos sujetos? Los sujetos con latos riesgos pueden ser identificados una vez realizado un estudio epidemiolgico por personal experto del sistema de salud, tomando en cuenta los indicadores de salud, y por lo tanto identificando los factores de riesgos y el dao a la salud. Ejemplo:

LICDA. CARMEN ROMERO

En esta etapa deberamos saber: Qu proporcin de la poblacin de alto riesgo usa los servicios prenatales? A nivel de aldeas A nivel de distrito A nivel regional Qu proporcin de mujeres embarazadas consultan por primera vez en el tercer trimestre, o no han sido nunca registradas? Cules son sus caractersticas en trminos de salud de edad, estado civil, ocupacin, entre otros? En qu rea geogrfica es difcil de detener la atencin prenatal debido al transporte deficiente?

Para la solucin a estos problemas, las acciones deben dirigirse a remover obstculos y a la promocin del uso de los servicios de salud lo cual mejora la cobertura y facilita la identificacin de mujeres con altos riesgos.

LICDA. CARMEN ROMERO

3. Cmo identificar los factores de riesgos?

La deteccin de caractersticas maternas o problemas mdicos que puedan constituir factores de riesgos, depender de un nmero limitado y especifico de exmenes o preguntas que se realicen a todas las mujeres embarazadas. La revisin del sistema de servicio de salud ya puede haber revelado la naturaleza, el contenido y los defectos de los procedimientos de tamizares utilizados. Sin embargo, tales procedimientos deben ser revisados y organizados de manera que sirvan a los objetivos de la nueva estrategia de riesgos. Esto tambin puede llevar a corregir defectos en los procedimientos clnicos existentes o a reconocer que se necesitan nuevos programas de adiestramiento, y al establecimiento o mejoramiento de una supervisin continua.

LICDA. MARIA VERA

4.Quines identificaron la poblacin de alto riesgo? Los trabajadores de atencin primaria a la salud

Lcda. Mara Vera

5.Qu acciones se emprendern?

La decisin final del contenido de la estrategia estar influenciada por la seriedad de las condiciones, la factibilidad tcnica, la aceptabilidad y el costo de la accin. Cuando la etapa del diseo inicial de la estrategia se haya completado y haya sido discutida con el personal de todos los niveles de atencin, el equipo de investigacin deber hacer un anlisis de las limitaciones existentes y determinara cuando y donde algunas procedimientos no puedan ser aplicados, o es probable que encuentren obstculos, y as podr introducir modificaciones que eliminen o eviten tales obstculos.

LICDA. LOPEZ DENNI

6.Cmo se evaluaran las acciones?

La efectividad de la nueva estrategia se medir de dos formas: El nivel de reduccin de la morbimortalidad maternoinfantil. El efecto de la distribucin de recursos en los diferentes niveles de atencin a la salud. La evaluacin de la estrategia se basara en el anlisis de datos reunidos rutinariamente dentro del sistema atencin a la salud. Los resultados de la evaluacin se utilizaran para revaluar y modificar los pasos de la estrategia durante el proceso de ejecucin.

LICDA. DENNI LOPEZ

IDENTIFICACION DE LA POBLACION DE ALTO RIESGO

IDENTIFICACION DE LA POBLACION DE ALTO RIESGO SISTEMA DE PUNTAJE DE RIESGO

SELECCIONAR NO SOLO DEBERA TOMARSE EN CUENTA VALIDEZ DE ESTADISTICA

POBLACION( MUJERES) CON ALTO RIESGO

SISTEMA DE SERVICIO DE SALUD

NUEVAS EXTRATEGIAS FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS METODOS OPTIMOS INDENTIFICACION DE LA POBLACION DE ALTO RIESGO

DEBE CONSIDERARSE
LICDA. JUANA RODRIGUEZ

ALTO PODER PREDICTIVO

PRACTICABILIDAD RECURSOS

IMPACTO

SERVICIO DE SALUD DANOS ESPECIFICO A LA SALUD MORTABILIDAD PERINATAL

LICDA. JUANA RODRIGUEZ

IDENTIFICACION CONFIABLE DE FACTORES DE RIESGO

PUNTAJE RECONOCIMIENTO CLINICO RECURSOS HUMANO DESTREZAS ADIESTRAMIENTO SUPERVISION CONTINUA

INCLUIRSE

CAPACIDAD DE SERVICIOS DE SALUD

Licda. Arlay Jimnez

1ER NIVEL DE INTERVENCION

TIPOS DE FACTORES

ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL

LOGISTICA DISPONIBILIDAD DE TIEMPO N DE FACTORES DE RIESGO INSTALACIONES RECURSOS HUMANOS

POSIBILIDADES SUPERVISION

LICDA. ARLAY JIMENES

SISTEMA DE PUNTAJE DE RIEGO

PODER PREDICTIVO SUMA DE FACTORES INDEPENDIENTES FACTORES PONDERADO RELATIVOS

COMBINACIONES DE FACTORES CON IGUAL PESO ASIGNADO

SISTEMA MAS COMPLICADO

LICDA. ISABEL PACHECO

EN EL CUADRO NUMERO 4 REPRESENTA EL RESUMEN ACUMULADO Y NRO. DE POBLACION SEGN EL PUNTAJE DE LA PRUEBA DE TAMIZAJE, EL CUAL SE SELECIONA POR EJ.. DE UN PUNTAJE UNA >

10,

el Nro. de NACIMIENTO DE

NIO FUE de 35, Representando UN 4% Acumulativo Y DAO A LA SALUD PRESENTE ACUMULATIVO de 30 fue de 15 % y ausente 5 para un acumulativo de 0,6% Nacimiento Dao a la salud

Presente

Ausente

Puntaje 10

Nro. 35

Acumulativo % 4 30

Nro. Acumulativo % 15 5

Nro. % 0,6

Acumulativo

LICDA. ISABEL PACHECO

MUCHAS GRACIAS.