CIRUGA ORTOGNTICA DR.

ELAS MENDOZA GUTIERREZ RESIDENTE: PAOLA APPING JULIO DE 2012

FASES DE UN PROTOCOLO DE ORTODONCIA Y CIRUGA ORTOGNTICA

Examen clnico y radiogrfico La predeterminacin ortodncica La predeterminacin quirrgica La ciruga de los modelos de yeso y la confeccin de las frulas quirrgicas La ciruga ortogntica La ortodoncia postquirrgica La fase de retencin La estabilidad biolgica

CIRUGA ORTOGNTICA

Para lograr un perfil armnico se llevan a cabo cuidadosos estudios, que incluyen una medicin cefalomtrica, un examen clnico donde se toman medidas del rostro, y un anlisis detallado de los modelos dentales. El Principio fundamental en la correcin quirrgica es reestablecer la oclusin dentaria.

FRULAS QUIRRGICAS
OBJETIVOS TCNICAS CONSIDERACIONES ESPECIALES

FRULA QUIRURGICA

Un componente importante del procedimiento de la Ciruga ortogntica orientado respecto al ATM mediante el aparato de posicionamiento condilar lo constituye una confeccin exacta de las frulas quirurgicas.

FRULAS QUIRRGICAS

Las frulas quirrgicas son idnticas a las frulas periodontales Se utilizan como gua quirrgica para los casos en que la reconstruccin o la reposicin de la mandbula o el maxilar se requiere. La gua quirrgica tiene como objetivo lograr la oclusin ms adecuada (llamada oclusin cntrica), en donde la mayor cantidad de dientes contactan para una mejor estabilidad oclusal.

GUAS QUIRRGICAS

La gua quirrgica tambin sirve para recolocar en oclusin cntrica ya sea la mandbula o el maxilar en ciruga ortogntica de reposicin. Para realizar una gua quirrgica adecuada es necesario tener un buen modelos de trabajo de yeso, por lo que la impresin de los dientes con cucharilla y alginato debe ser lo ms impecable posible.

OBJETIVOS
Estas se emplean con dos objetivos:

En primer lugar asegurar los cndilos en la posicin cntrica deseada de forma previa a la separacin quirrgica de los maxilares En segundo lugar colocar la forma tridimiensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo con lo planificado el segmento del maxilar operado que contiene la arcada dentaria.

CONFECCIN DE FRULAS QUIRRGICAS

CONFECCIN DE FRULAS QUIRRGICAS

Modelos de yeso Articulador semiajustable
Frula Quirrgica de acrlico Mandbula o Maxilar (plan tto).

Ciruga Ortogntica simultanea: Maxilar y Mandbula

Frula Inicial

Frula Final

Maxilar

Mandbula

Se debe tomar en cuenta los datos cefalomtricos, los registros fotogrficos y los modelos montados en un articulador semiajustable para decidir la actitud a tomar quirurgicamente

PLAN DE TRATAMIENTO:
A grandes rasgos debemos decidir:

Realizar una ciruga bimaxilar o monomaxilar Segmentar el maxilar superior o no Avanzar, descender, ascender (impactar), anterorrotar o posterorrotar el maxilar superior. Utilizar injertos o prtesis malares Realizar o no mentoplasta

Las frulas o guardas quirrgicas se confeccionan en acrlico y van a servir al cirujano para colocar en oclusin adecuada las arcadas dentales que estn sueltas durante la ciruga
Cuando se va a utilizar una frula inicial y una final es conveniente que sean de diferente color para que no haya equivocaciones durante el acto quirrgico

http://www.youtube.com/watch?v=db84soWn QHo

FRULA INICIAL

Se utiliza en la mitad de la intervencin para conseguir una correcta posicin del maxilar superior con respecto a la situacin originaria de la mandbula

http://www.youtube.com/watch?v=3hh kDuMeXDY

FRULA FINAL

Coloca la mandbula en la posicin deseada con respecto al maxilar que ya ha sido operado y fijado con placas de osteosntesis.
Una vez colocados los segmentos seos en una relacin armnica se fijan mediante placas y tornillos de titanio; por ltimo se sutura.

FRULA QUIRURGICA INTERMEDIA

La frula quirrgica intermedia (FQI) es la frula oclusal dentaria utilizada en procedimientos de ciruga ortogntica bimaxilar, que coloca el maxilar superior ya osteotomizado en la nueva posicin deseada, tomando apoyo en el arco dentario mandibular.

La fiabilidad de la FQI, es decir, la veracidad de la informacin que nos proporciona, debe ser muy alta; de lo contrario, en el momento ms importante de la intervencin (ubicacin del maxilar y su osteosntesis) su efecto ser nocivo, planteando dudas e inseguridad.

AJUSTE DE LA FRULA EN LA BOCA

Una vez que la frula est en boca nuevamente:

Se deber marcar suavemente los contactos de la frula en las cspides opuestas, en las secciones laterales Garantizar el engranaje incisal con un hueco para permitir el paso de cua para el control de contactos Gua anterior para la desoclusin de la seccin posterior, durante el movimiento protusivo envolviendo los incisivos o caninos

GRACIAS!!