Monserrat Pez Villa R1P Claudia Garca Ramos R1P

Hospital ngeles del Pedregal

 1/3 poblacin mundial est infectada (OMS) Anualmente 8-10 millones de nuevos casos TBC en el mundo Fallecen 3 millones al ao Mayor incidencia en adultos y edad peditrica TB infantil difcil diagnstico

 Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch

Bacilo aerobio estricto, cido-alcohol resistente Sin movilidad De crecimiento lento Se inactiva con rayos ultravioletas y temperaturas > de 60 C 95% va respiratoria por gotitas de pfluge

M. bovis, africanum, canetti en inmunocomprometidos

5% va digestiva por M. bovis

 Se han encontrado lesiones raqudeas caractersticas de la tuberculosis en restos humanos del periodo neoltico Pinturas en la tumbas egipcias con giba de la enfermedad de Pott Los primeros escritos sugerentes de tuberculosis proceden de la India, cerca de 700 aos A. C. En el ao 380 A. C Hipcrates describi un trastorno pulmonar llamado tisis que significa fundirse o derretirse o desperdiciarse Aristteles: contactos estrechos de los pacientes con tisis tendan a desarrollar la enfermedad

 Galeno, en Roma segundo siglo D.C. , describi tratamiento; reposo, eliminacin de la tos, emplastos sobre el trax, astringentes para la hemorragia ( gargarismos de cido tnico mezclado con miel ), opio para la tos violenta e insistencia sobre la dieta En la edad media: costumbre de curar la tisis por el Contacto Real Andrs Vesalio en 1478 y Francisco Silvio en 1678 describieron hallazgos anatomopatolgicos en la tuberculosis pulmonar

 En 1839, Johann Schlein sugiri el nombre de tuberculosis En 1861, Oliver Wendell Holmes emple el trmino peste blanca para llamar la atencin sobre la prevalencia devastadora de la tuberculosis Roberto Koch en 1882 describi a Mycobacterium tuberculosis como la causa de la tuberculosis Hermann Brehmer en 1854, estableci el primer sanatorio para tuberculosos, en Gorbesdorf, Alemania Dettweiler: reposo, aire fresco, dieta de buena clase y evitacin de los tratamientos txicos

 Rx 1896 Entre 1940 y 1950, se descubrieron la mayora de los frmacos antituberculosos

 La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica Se desarrolla en un determinado contexto de riesgo ambiental, social, sanitario e individual Es prevenible, curable y su prevalencia tiende a disminuir naturalmente; en las ltimas dcadas hubo un aumento, tanto en incidencia como en su severidad Cada paciente bacilfero puede infectar entre 10 y 16 personas por ao Cuando en una poblacin existen 60 bacilferos cada 100.000 habitantes, el riesgo de infeccin en la misma es de 1%

 La tuberculosis es una enfermedad de grupos cerrados debido a la rpida inactivacin del bacilo por los rayos ultravioletas, a posibilidad de contagio en espacios abiertos es baja La ingestin de los bacilos raramente produce infeccin digestiva porque se inactivan a pH cido

 La infeccin inicial se transmite por el aire Mycobacterium tuberculosis no contiene enzimas que le permitan penetrar por el moco deben encontrarse en partculas de tamao suficientemente pequeo (< 5um) para penetrar en la zona alveolar Estos sern ingeridos por los macrfagos alveolares Como se encuentran inactivados, los monocitos no podrn matar a M. tuberculosis intracelular, que se duplicara dentro de los macrfagos y aumentar en nmero Antes que ocurra el desarrollo de la inmunidad especfica, aparecern en los ganglios linfticos que drenan la regin, en Bacteremia o diseminacin hematgena

 Varias semanas despus sobreviene una reaccin inmunolgica, que da interrupcin del crecimiento bacteriano, Pueden quedar eliminados por completo en el sitio de la infeccin inicial ( primoinfeccin ), sin embargo, en los sitios de diseminacin bacilar por va hematgena los microorganismos pueden persistir pero con crecimiento detenido El microorganismo empieza a reproducirse con mayor rapidez y da por resultado desarrollo de tuberculosis sintomtica, Pueden encontrarse en cualquier sitio del organismo, ms a menudo en los pices pulmonares, huesos, ganglios linfticos, meninges y riones Las tensiones tisulares elevadas de oxgeno son un factor de gran importancia en la localizacin y crecimiento

Caractersticas del enfermo Entorno de la exposicin Duracin de la exposicin Susceptibilidad del receptor

 Los sntomas se clasifican en 2 categoras:

Generales Fiebre Diaforesis nocturna Malestar general Astenia Adinamia Cefalea Prdida de Peso Anorexia Pulmonares Tos Expectoracin Hemoptisis Dolor torcico Dificultad respiratoria

 Primoinfeccin Comn o moderada Grave

 Estertores finos durante la inspiracin profunda seguida por aspiracin completa y tos terminal dura: estertores postusivos, en los vrtices de los pulmones

 2 + de los siguientes criterios:

Hiperergia tuberculina Antecedente de exposicin Radiologa compatible Ensanchamiento hiliomediastinal Atelectasia o enfisema por compresin Cavitacin Opacidades miliares Bacteriologa directa positiva o histologa Clnica compatible Tos crnica Neumona de trpida evolucin Anemia refractaria Respuesta al tratamiento emprico

 En 1976, la American Lung Association, propuso una clasificacin dinmica de la tuberculosis que incluye los aspectos epidemiolgicos, inmunolgicos, clnicos y de tratamiento
Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infeccin. Clase I Individuos en contacto con tuberculosos. Combe positivo. PPD negativo. Clase II Infeccin Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR negativo. PPD positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis. Clase III Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M. Tuberculosis es positivo, la baciloscopa no siempre es positiva y existe la evidencia radiogrfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar. Deben estudiarse totalmente y tratarse con los esquemas propuestos por la NOM-006-SSA2-1993. Clase IV Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas . Pueden ser datos radiogrficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de diagnstico y tratamiento previo. En caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados. Clase V Sospecha de Tuberculosis. El diagnstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser reclasificado

1. 2. 3. 4.

Sospecha clnica Prueba de tuberculina Radiologa Bacteriloga

Vacuna BCG
Mycobacterium bovis vivo atenuado Limita la multiplicacin de bacilos tuberculosos y su diseminacin hematgena tras la infeccin primaria. No acta sobre la reinfeccin exgena y no est comprobado su papel en la reactivacin endgena

Metaanlisis:
14 estudios prospectivos y 12 con control de casos Evaluar la eficacia del BCG La vacuna disminuye significativamente el riesgo de enfermar y la posibilidad de morir por tuberculosis El efecto protector para infectados:
50% para formas pulmonares 78% para diseminaciones 64% para meningitis 71% para la muerte La edad de vacunacin no fue

Estudio de casos y controles en Argentina en nios menores de 6 aos: Efecto protector en recin nacido 73% Tuberculosis miliar 88% Meningitis 100% Localizaciones pulmonares 57 a 65%.

 Reaccin de Hipersensibilidad IV (inmunidad celular) Inyeccin intradermica en la cara anterior del antebrazo de PPD Lectura 48 y 72 horas Positivo => 10 mm Contactos TB confirmados y VIH + => 5 mm til principalmente en nios

 Baciloscopa BBAR
Ziehl Nielsen Rpida, barata, eficiente

Cultivo en medio Lowenstein-Jensen

Poca carga bacteriana Identificacin de la cepa Estudio de sensibilidades

Anatoma patolgica
Granulomas con necrosis caseosa central

 Indicaciones:
Contacto con enfermo contagioso Hiperergia tuberculnica Viraje tuberculno Inmunosupresin o enfermedad anergizante con PPD > 5 mm

Isoniazida 5-10 mg/kg/d (dosis mxima 300 mg) durante 6 meses Casos especiales:
Recin nacido de madre tuberculosa Lactante menor de 1 ao con contacto de alto riesgo y/o PPD positivo Contactos asintomticos en quienes no se puede descartar TB primaria

HR 4 a 6 meses