AVALIAO DIAGNSTICA

Cateterismo

Cardaco

Exame cardiolgico invasivo feito para diagnosticar ou corrigir problemas cardiovasculares, como por exemplo, a visualizao de um estreitamento, geralmente formado por uma placa de gordura, na artria coronria.
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CATETERISMO CARDACO

Como feito: O mdico faz um corte de 2 a 3 centmetros de largura prximo prega do cotovelo, no brao direito ou esquerdo, e seleciona um vaso sangneo (veia ou artria). Tambm pode ser feito pela virilha. Por esse corte introduzido o cateter (sonda de 2,7 milmetros de dimetro e um metro de comprimento), que percorre o vaso at chegar ao corao. Pelo catter injetado um lquido de contraste radiolgico, a base de iodo, que permite visualizar, por meio de um aparelho de raio-X, os vasos e cavidades do corao. As imagens internas do corao e/ou vasos so registradas com tecnologia digital (vdeo digital e/ou cmara multiformatos lazer que auxiliam na anlise posterior do

CATETERISMO CARDACO

Equipe durante interveno O cateterismo realizado por uma equipe composta por tcnico de raios X, enfermeira(o) especialmente treinada(o) e dois cardiologistas com experincia em procedimentos de cardiologia intervencionista. Dura entre 30 e 60 minutos, em mdia, conforme o procedimento realizado. Feito na sala de cateterismo, com o paciente acordado (anestesia local), deitado sob um aparelho de raio-X. S em criana usado anestesia geral para evitar agitao.

CATETERISMO CARDACO

Como se preparar Fazer jejum de quatro horas antes do exame. Em geral, no necessrio suspender os medicamentos em uso. Procurar repousar antes do exame.

Recuperao Alta hospitalar que varia de 30 minutos a 24 horas, dependendo do procedimento No dobrar o brao (ou a perna) durante seis horas. Ingerir lquidos em maior quantidade. Retirar o primeiro curativo depois de 12 a 24 horas. Limpar o local duas vezes ao dia e cobrir com curativo leve. Retirar os pontos depois de sete dias.
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ATEROSCLEROSE

CONCEITO: a doena inflamatria crnica na qual ocorre a formao de ateromas dentro dos vasos sanguneos. Os ateromas so placas, compostas especialmente por lipdios e tecido fibroso, que se formam na parede dos vasos. Levam progressivamente diminuio do dimetro do vaso, podendo chegar a obstruo total do mesmo. A aterosclerose em geral fatal quando afeta as artrias do corao ou do crebro, rgos que resistem apenas poucos minutos sem oxignio.
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ATEROSCLEROSE

FISIOPATOLOGIA: Comea como estrias gordurosas, lipdios que so depositados na camada ntima da parede arterial. O desenvolvimento contnuo envolve uma resposta inflamatria. Os linfcitos T e os macrfagos infiltram-se na rea para ingerir os lipdios e, em seguida morrem, isso faz com que as clulas musculares lisas dentro do vaso se proliferem e formem uma capa fibrosa para o ncleo lipdico morto.

Esse deposito chamado de ateroma ou placa fazem protuso para dentro da luz do vaso, estreitando-a e 6 obstruindo o fluxo sanguneo.

ATEROSCLEROSE

FISIOPATOLOGIA: Quando a capa fibrosa espessa e a coleo lipdica permanece estvel, ela resistente ao estresse a partir do fluxo sanguneo e da movimentao do vaso. Quando a capa fina , o ncleo lipdico pode crescer, fazendo com que ela se rompa e provoque hemorragia para dentro da placa, formando assim um trombo. O trombo pode obstruir o fluxo sanguneo, levando morte sbita ou a um infarto.
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ATEROSCLEROSE

SINAIS E SINTOMAS:
Angina de peito: em decorrncia da diminuio do aporte sanguneo para o miocrdio privando as clulas do oxignio. Isquemia miocardica; Disfuno miocardica (degenerao e cicatrizao do tecido); Morte sbita cardaca;
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ATEROSCLEROSE
FATORES

DE RISCO: Histria familiar de cardiopatias; Sexo, raa; Nvel de colesterol elevado (LDL, HDL) Tabagismo; Diabetes Mellitus; Inatividade fsica; Obesidade; Estresse.
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ATEROSCLEROSE

TRATAMENTO:

Controle de dieta, alimento com pouca gordura, diminuio de frituras e doces;

Medicamentos para controlar os nveis de colesterol: lovastatina e simvastatina (bloqueiam a sntese do colesterol, LDL e triglicerideos e HDL) . Mudanas no hbito de vida; Cessao do uso do tabaco; Exerccios fsicos ( LDL e triglicerideos e HDL) Terapia de relaxamento. 12

ANGINA PECTORIS

CONCEITO:

uma dor no peito devida ao baixo abastecimento de oxignio (isquemia) ao msculo cardaco; geralmente devida obstruo ou espasmos (contraes involuntria de um msculo, grupo de msculos ou rgo) das artrias coronrias (os vasos sanguneos do corao).
As doenas nas artrias coronrias, a principal causa de angina, so devidas a arteriosclerose nas artrias cardacas (coronrias). O termo deriva do grego ankhon ("estrangular") e do latim pectus ("peito"), e pode, portanto, ser traduzido como "um estrangulamento do peito". 13

ANGINA PECTORIS
CLASSIFICAO: Angina estvel: Dor em queimao ou constrio Dor induzida por esforo ou estresse emocional Dor de durao inferior a 20 minutos Dor que remite com o repouso ou o uso de nitratos Equivalentes anginosos: cansao, dispnia

Angina instvel e IAM: Dor de durao superior a 20 min Dor que no remite com o uso de nitratos Dor de surgimento recente (< 4 semanas) Dor com padro crescente (marcadamente mais intensa, prolongada ou freqente que anteriormente) Mudana das caractersticas da angina em paciente com angina estvel
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ANGINA PECTORIS

SINAIS E SINTOMAS: A maioria dos pacientes com angina queixam-se de desconforto no peito e no dor; o desconforto habitualmente descrito como presso, peso, aperto, ardor, ou sensao de choque. A dor de angina pode ser localizada principalmente no centro do peito, costas, pescoo, queixo ou ombros. A irradiao da dor ocorre, tipicamente, para os braos (esquerdo principalmente), ombros e pescoo. A angina normalmente ativada por excesso de stress emocional, esforo fsico, depois de uma refeio farta, e temperaturas frias. A dor pode ser acompanhada por suores e nuseas em alguns casos. Normalmente dura cerca de 1 a 5 minutos, e acalmada pelo descanso ou medicao especfica. Dor no peito que dura apenas alguns segundos no , normalmente, angina.
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ANGINA PECTORIS
DIAGNSTICO:

Eletrocardiograma (12 derivaes) Teste de Esforo Cardaco Cateterismo Cardaco

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ANGINA PECTORIS

TRATAMENTO:

Os objetivos do tratamento so diminuir as demandas de oxignio do miocrdio e aumentar o aporte de oxignio. Nitroglicerina: O efeito antianginoso devido a dois mecanismos. Os nitratos dilatam vasos colaterais que permitem maior quantidade de sangue passar pelo miocrdio. Tambm reduzem o trabalho cardaco ao reduzir a tenso arterial perifrica (vasodilatao). Logo eles aumentam o suprimento de oxignio ao corao e diminuem as suas necessidades ao mesmo tempo.
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ANGINA PECTORIS

TRATAMENTO:

eta-bloqueadores: diminuem o consumo de oxignio pelo miocrdio, controlando a freqncia cardaca e a presso arterial, reduzindo a contratilidade. Podemos destacar metoprolol, propranolol.
As contra indicaes do seu uso o broncoespasmo, hipotenso, bradiarritmias e insuficincia ventricular esquerda. Tambm so medicamentos bastante estudados em pesquisas multicntrincas, que determinaram uma diminuio significativa em casos de reinfarto e bito.
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ANGINA PECTORIS

TRATAMENTO: Bloqueadores de canais de clcio: atuam bloqueando a entrada de clcio nas fibras miocrdicas, reduzindo a contratilidade e, consequentemente o consumo de oxignio. Atuam tambm nas paredes de vasos promovendo a vasodilatao e melhorando o fluxo coronariano para reas isqumicas. Os mais empregados so: nifedipina, verapamil e diltiazem.

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ANGINA PECTORIS

TRATAMENTO: Antiplaquetrios:
Evitam a agregao plaquetria a qual compromete o fluxo sanguneo. Podemos destacar a Aspirina (ao por inibio da ciclooxigenase no metabolismo do cido aracdnico), os derivados tienopiridnico (antagonistas da ativao plaquetria mediada pelo ADP, clopidrogel, ticlopidina) e os antagonista dos receptores glicoproticos IIb-IIIa (abciximab). Dezenas de estudos j comprovaram os efeitos benficos da aspirina como conduta inicial, correlacionada com o menor grau de mortalidade, associada ou no a estreptoquinase. Anticoagulantes: Podemos destacar as heparinas que atuam acelerando a ao da antitrombina circulantes, 20 precipitando a inibio da trombina IIIa e dos fatores IX e Xa.

ANGINA PECTORIS

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Colocar cliente em posio semi-fowler para reduzir oxignio do miocrdio isqumico; Avaliar a dor do paciente; Monitorar os sinais vitais de 2/2 horas; Realizar ECG; Administrar nitroglicerina sublingual; Administrar oxignio para aumentaO2 no sangue e diminuir a dor; Proporcionar repouso no leito; Instalar oxmetro de pulso; Observar sinais de sangramentos externo e interno 21 (hipotenso, FC aumentada, sudorese)

INFARTO DO MIOCRDIO
CONCEITO:

O infarto do miocrdio ou IM acontece quando uma artria coronria est completamente obstruda e o sangue no consegue fluir por ela. O resultado que parte do msculo cardaco morre. Esta obstruo provocada por um cogulo e ocorre em uma artria que j possua uma placa aterosclertica.
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INFARTO DO MIOCRDIO

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INFARTO DO MIOCRDIO

FISIOPATOLOGIA: A interrupo do suprimento ou fluxo sangneo para o msculo cardaco causada pela obstruo de uma artria coronria ou de um de seus ramos. A obstruo causada mais freqentemente pela formao de um cogulo (ou trombo) sangneo sobre uma placa aterosclertica no interior de uma das artrias coronrias. Este trombo costuma ocorrer sobre uma placa aterosclertica que sofreu alguma alterao, como a formao de uma lcera ou a ruptura parcial da placa. Esta placa, antes da alterao que a instabilizou, pode ser suficientemente pequena para passar despercebida pelos mtodos habituais de diagnstico. Ou seja, um paciente com "exames normais" pode vir a ter um infarto do miocrdio por um processo muito breve, as vezes de poucos minutos.
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INFARTO DO MIOCRDIO

FISIOPATOLOGIA: Uma placa considerada vulnervel (ou imatura) quando apresenta risco de ruptura. Quando a placa apresenta uma cpsula espessa (placa madura) tornase menos propensa a ruptura. No existe um mtodo aceito para determinar qual placa vulnervel e qual no, mas, aps necropsias, se verificou que as placas com propenso a romper costumam ter mais contedo de lipdeos e menos fibrose. Quando ocorre a ruptura da placa, existe exposio de colgeno e fragmentos de tecido conjuntivo da regio subendotelial. As plaquetas, clulas do sangue, se aderem e se agregam ao local da ruptura. As plaquetas liberam substncias que desencadeiam o processo de coagulao, resultando na formao do trombo.
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INFARTO DO MIOCRDIO

FISIOPATOLOGIA: Conseqncias da ocluso A falta de circulao impede a chegada de nutrientes e de oxignio (isquemia) ao territrio arterial a jusante. A isquemia determina reduo imediata e progressiva da contratilidade do miocrdio. A dinmica da movimentao normal de ons, em especial potssio, clcio e sdio, comea a se alterar. Isto gera uma instabilidade eltrica.
Como o ritmo cardaco depende deste fluxo de ons e eltrons, podem ocorrer arritmias j precocemente no infarto. A morte nesta fase do infarto no costuma ser por que no existe fora nos msculos, mas por que os msculos perdem a capacidade de trabalhar coordenados, tornando-se ineficientes. So msicos 27 sem maestro

INFARTO DO MIOCRDIO

FISIOPATOLOGIA: Conseqncias da ocluso A partir de 20 minutos de ocluso, parcelas progressivamente maiores do miocrdio entram irreversivelmente em necrose. Essa inicia-se na regio subendocrdica, metabolicamente mais ativa, estendendo-se para a epicrdica sob a forma de uma onda de necrose, completandose em cerca de 6 horas.

Na ausncia de adequada circulao colateral, 50% da massa miocrdica em risco sofre necrose na primeira hora e 70% em 3 a 4 hs.
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INFARTO DO MIOCRDIO

FATORES DE RISCO: Fatores que podem ser mudados ou controlados:

Colesterol alto Hipertenso arterial Tabagismo Excesso de peso Sedentarismo Diabetes Mellitus Idade Histria familiar ou predisposio gentica
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Fatores que no podem ser mudados

INFARTO DO MIOCRDIO

SINAIS E SINTOMAS: O sintoma mais importante e tpico do IAM a dor ou desconforto intenso retroesternal (atrs do osso esterno) que muitas vezes referida como aperto, opresso, peso ou queimao, podendo irradiar-se para pescoo, mandbula, membros superiores e dorso. Freqentemente esses sintomas so acompanhados por nuseas, vmitos, sudorese, palidez e sensao de morte iminente. A durao caracteristicamente superior a 20 minutos. Dor com as caratersticas tpicas, mas com durao inferior a 20 minutos sugere angina do peito, onde ainda no ocorreu a morte do msculo cardaco.

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INFARTO DO MIOCRDIO

SINAIS E SINTOMAS:
Pacientes diabticos, idosos e as mulheres tm maior probabilidade de apresentarem uma dor ou desconforto atpico, ou seja, com caractersticas e intensidade diferentes da descrio acima. possvel a ocorrncia de IAM sem dor. Este o chamado infarto silencioso. Um infarto silencioso s ser identificado na fase aguda se, por coincidncia, um eletrocardiograma ou uma dosagem de enzimas cardacas for feita enquanto ele ocorre.
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INFARTO DO MIOCRDIO
1.

DIAGNSTICO: Clnico A presso arterial geralmente normal. Na ausculta cardaca os rudos esto abafados, sendo a quarta bulha um achado freqente. A terceira bulha relaciona-se com a gravidade da disfuno ventricular. O precrdio geralmente invisvel e o ictus cordis pode ser difcil de palpar. Outros sinais fsicos de disfuno ventricular que podem estar presentes incluem, quarta (B4) e terceira (B3) bulhas, hipofonese de bulhas e, nos casos mais graves, desdobramento paradoxal da segunda bulha
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INFARTO DO MIOCRDIO

DIAGNSTICO: 2. Eletrocardiogrfica. Na subocluso freqente a presena de onda T invertida ou depresso no ponto J. Nos quadros oclusivos h supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivaes contguas e alteraes difusas da repolarizao. Se houver necrose pode ocorrer deflexo negativa inicial do complexo QRS e se torna progressivamente mais proeminente.

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Ondas do Eletrocardiograma

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1. Classificao do infarto Subendocrdio Subepicardio

Sem onda Q Com onda Com supra de ST Sem supra de ST

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Isquemias cardacas Leso Subepicrdica

Leso Subendocrdica

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INFARTO DO MIOCRDIO

DIAGNSTICO: 2. Eletrocardiogrfica. A depender da regio topogrfica acometida, as alteraes Eletrocardiogrfica aparecero em derivaes distintas: Regio ntero-septal do ventrculo esquerdo derivaes V1 a V3 pice do ventrculo esquerdo - derivaes de V4 a V6 Parede lateral do ventrculo esquerdo derivaes V5, V6 e aVL Parede inferior do ventrculo esquerdo derivaes II, III e aVF.
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INFARTO DO MIOCRDIO

DIAGNSTICO: Enzimas cardacas Creatinofosfoquinase (CK) e Frao MB da Creatinofosfoquinase (CK-MB). A CK-MB mais especfica para diagnstico de necrose miocrdica, sendo sua curva caracterstica, obtida pela dosagem seriada, padro para diagnstico de IAM. Troponinas T e I - no so detectadas em indivduos normais, sendo que sua elevao, mesmo mnima, pode significar algum grau de leso miocrdica (micro infartos). Uma dosagem negativa de troponina no afasta diagnstico de IAM, devendo-se repetir essa avaliao aps 10 a 12 horas do inicio dos sintomas.
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INFARTO DO MIOCRDIO

DIAGNSTICO: Ecocardiograma Evidencia comprometimento miocrdico segmentar, ou seja um segmento do corao no contraindo devidamente. Na emergncia o mtodo presta-se, de incio, ao diagnstico diferencial da dor torcica, afastando a possibilidade de outras patologias como estenose artica, hipertenso pulmonar aguda, prolapso da valva mitral, pericardites com derrames, entre outras. O Ecocardiograma ainda mais relevante nos casos de IAM complicados com insuficincia cardaca ou choque cardiognico, por permitir identificar as causas destas complicaes e acompanhar sua evoluo.

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INFARTO DO MIOCRDIO

DIAGNSTICO:

Angiografia um exame bastante til para visualizao direta de vasos acometidos. Permite visualizar a artria (ou as artrias) ocluda e o grau de ocluso. Este grau de ocluso expresso por porcentagem de estenose, que feito pela comparao do segmento mais estreitado com o segmento distal ou proximal de espessura normal. Um estreitamento maior que 70% do dimetro considerado significante. Estreitamentos menores do que este grau no costumam provocar alteraes importantes no fluxo coronrio, no sendo provveis causas do infarto. O procedimento costuma ser seguro, mas est sujeito a srias complicaes. um exame imprescindvel quando se tentar restituir o fluxo de sangue a rea de infarto, seja por Angioplastia, seja por Cirurgia. No feito apenas quando o risco de sua realizao maior que o possvel benefcio que 40 traria.

INFARTO DO MIOCRDIO

TRATAMENTO: Devem-se levar em conta as caractersticas da dor, os antecedentes de doena cardiovascular, idade e fatores de risco na determinao da conduta inicial do paciente ao servio mdico. Com base nessa clnica, no ECG e nos marcadores sricos de necrose, obtm-se a estratificao inicial do risco para bito ou IAM. Medidas bsicas iniciais devem incluir: obteno dos sinais vitais, oxigenao por cateter ou mscara, obteno de acesso venoso, monitorizao do risco cardaco e saturao de O2, administrao de 200mg de aspirina por via oral, nitrato sublingual 5mg, obteno de ECG, administrao endovenosa de morfina em situaes 41 de dor intensa sem melhora com nitrato.

INFARTO DO MIOCRDIO

TRATAMENTO: Nitroglicerina: O efeito antianginoso devido a dois mecanismos. Os nitratos dilatam vasos colaterais que permitem maior quantidade de sangue passar pelo miocrdio. Tambm reduzem o trabalho cardaco ao reduzir a tenso arterial perifrica. Logo eles aumentam o suprimento de oxignio ao corao e diminuem as suas necessidades ao mesmo tempo.
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INFARTO DO MIOCRDIO

TRATAMENTO: eta-bloqueadores: diminuem o consumo de oxignio pelo miocrdio, controlando a freqncia cardaca e a presso arterial, reduzindo a contratilidade. Podemos destacar metoprolol, propranolol. As contra indicaes do seu uso o broncoespasmo, hipotenso, bradiarritmias e insuficincia ventricular esquerda.
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TRATAMENTO:

INFARTO DO MIOCRDIO

Antiplaquetrios: Evitam a agregao plaquetria a qual compromete o fluxo sanguneo. Podemos destacar a Aspirina (ao por inibio da ciclooxigenase no metabolismo do cido aracdnico), os derivados tienopiridnico (antagonistas da ativao plaquetria mediada pelo ADP, clopidrogel, ticlopidina) e os antagonista dos receptores glicoproticos IIb-IIIa (abciximab). Anticoagulantes: Podemos destacar as heparinas que atuam acelerando a ao da antitrombina circulantes, precipitando a inibio da trombina IIIa e dos fatores IX e Xa. Morfina: Provoca diminuio do consumo de oxignio, do ndice cardaco e do trabalho cardaco. Estes efeitos, juntamente com a analgesia, sedao e hipotenso tornam o seu uso indicado na fase aguda de enfarte do miocrdio.
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INFARTO DO MIOCRDIO

TRATAMENTO:

Bloqueadores de canais de clcio: atuam bloqueando a entrada de clcio nas fibras miocrdicas, reduzindo a contratilidade e, consequentemente o consumo de oxignio. Atuam tambm nas paredes de vasos promovendo a vasodilatao e melhorando o fluxo coronariano para reas isqumicas. Os mais empregados so: nifedipina, verapamil e diltiazem.
Inibidores da Enzima convertora da Angiotensina (iECA) : Tm se mostrado benfico na preveno de bito, infarto e AVC em pacientes com doenas aterosclerticas prvias com comprometimento coronariano.
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INFARTO DO MIOCRDIO

TRATAMENTO:
Os trombolticos : devem ser usados precocemente, at 6 a 12 horas do incio da sintomatologia, com cuidado para as contra-indicaes absolutas: AVC hemorrgico prvio, neoplasia intracraniana conhecida, sangramento interno e suspeita de disseco de aorta. Cuidado tambm para com os pacientes de idade acima de 75 anos pelo aumento de risco de AVC. Atualmente na prtica clnica existem duas drogas trombolticas para uso de rotina, a estreptoquinase e ativador tecidual de plasminognio (t-PA).

Uma vantagem da estreptoquinase seu baixo custo. Deve-se evitar nova administrao desse tromboltico por pelo menos 2 anos devido a chance de alergia, no se associa a heparina de rotina devido ao risco aumentado de sangramentos.
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INFARTO DO MIOCRDIO

TRATAMENTO: A angioplastia uma cirurgia realizada com o intuito de desobstruir uma artria do paciente. Essa tcnica hemodinmica utiliza um minsculo balo na ponta de um catter, que insuflado dentro da artria, que est obstruda com placas de gordura e sangue, alm de uma mini tela de ao chamada stent que, aberta, facilita o fluxo sanguneo.

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INFARTO DO MIOCRDIO

TRATAMENTO: Angioplastia: Restries: A angioplastia no pode ser usada em: Pessoas com mais de 80 anos. Pessoas que sofrem de doenas hemorrgicas, uma vez que o remdio impede a coagulao. Quem fez cirurgia nos ltimos 6 meses Quem sofreu de derrame cerebral nos ltimos dois anos.
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INFARTO DO MIOCRDIO

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INFARTO DO MIOCRDIO TRATAMENTO:

Angioplastia: O cateterismo o primeiro passo. Para ver o local da obstruo, inserido um cateter (tubo com um visor) que identifica at onde o sangue ainda chega dentro da artria. Identificada a rea obstruda, coloca-se um fio atravs do cateter. H um balo vazio nesse fio, que inflado no local de bloqueio, esmagando as placas que provocaram o entupimento. Uma evoluo: o stent (tela de ao inoxidvel) acompanha o balo e consegue aumentar a eficcia do procedimento.
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INFARTO DO MIOCRDIO

TRATAMENTO: Angioplastia: Alm de esmagar a placa de obstruo, o balo, quando cheio, monta o stent. A tela de ao, j montada, cola na parede interna da artria e impede que esta se feche. O balo que acompanhou o fio durante a angioplastia esvazia e retirado da artria. Mas o stent permanece. No momento em que o balo seca, o sangue volta a circular normalmente. Depois de instalado o stent, o fio retirado junto com o tubo do catter que lhe deu passagem. As chances de sucesso da angioplastia com stent chegam a 98%.

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INFARTO DO MIOCRDIO
TRATAMENTO:

Angioplastia

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INFARTO DO MIOCRDIO

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Colocar cliente em posio semi-fowler para reduzir oxignio do miocrdio isqumico; Avaliar a dor do paciente; Monitorar os sinais vitais de 2/2 horas; Realizar ECG; Administrar nitroglicerina sublingual; Administrar oxignio para aumenta O2 no sangue e diminuir a dor; Proporcionar repouso no leito; Instalar oxmetro de pulso; Observar sinais de sangramentos externo e interno Monitorar o peso, a ingesto e as perdas Monitorar a freqncia respiratria; Monitorar PA de 2/2hs;
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ENDOCARDITES

CONCEITO: o nome dado s afeces, infecciosas ou no, do endocrdio . A maioria das endocardites tem uma origem infecciosa e os microorganismos mais freqentemente causadores dessa doena so: Bactrias, fungos, micobactrias, riquetsias, clamdias, micoplasmas. Tambm existem reaes inflamatrias do endocrdio provocadas por doenas auto-imunes, nas quais no encontramos um agente infeccioso na reao inflamatria do endocrdio. 55

ENDOCARDITES

A endocardite se localiza preferencialmente nas vlvulas do corao, mas pode ser encontrada em qualquer parte do endocrdio, podendo ser classificada em aguda e subaguda. A aguda se caracteriza pela intensa toxicidade e rpida progresso, podendo evoluir em dias para a morte. Costuma provocar infeces distncia, como no crebro, rins, pulmes, fgado, olhos. O agente etiolgico mais comum o estafilococos aureus. J a subaguda tem a evoluo mais lenta, persistindo por at meses e, na maioria dos casos, causada por Estreptococos viridans, enterococos, estafilococos coagulase negativos ou bacilos gram-negativos.
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ENDOCARDITES

SINAIS E SINTOMAS: febre de longa durao suores noturnos persistentes astenia, bao aumentado de volume alteraes cardacas, como o agravamento sbito de uma doena cardaca previamente existente. As endocardites surgem principalmente depois de procedimentos invasivos, em que h a invaso do organismo, como cirurgias, extraes dentrias, colocao de sondas, manipulao de abscessos (cuidado com espremer espinhas ou furnculos!). Em alguns grupos, a metade dos casos encontrados de endocardite em pessoas que fizeram ou fazem uso de drogas injetveis.
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ENDOCARDITES

DIAGNSTICO: feito principalmente quando existe um alto ndice de suspeita do mdico naqueles pacientes que tenham febres prolongadas e sem um outro diagnstico que explique a elevao da temperatura. A histria de procedimentos cirrgicos, dentrios e uso de drogas aumentam a suspeita. Para um diagnstico de endocardite, o mdico se vale de um bom exame clnico do sistema cardiovascular, no qual se destacam o surgimento ou a alterao em sopros anteriormente existentes, o aumento do bao, alteraes ecocardiogrficas e culturas do sangue. 58

TRATAMENTO: O tratamento feito com antibiticos em doses generosas e durante um tempo prolongado, em mdia 30 dias. Alguns pacientes, uma vez curada a infeco do corao, havendo alteraes severas de vlvulas, devem ser submetidos a troca cirrgica dessa vlvula. Denomina-se de endocardite hospitalar aquela que ocorre em pessoas tratadas em hospital, que no foram submetidas a procedimentos sobre o corao, e que tendo ou no uma leso cardaca ou uma vlvula artificial, desenvolvem endocardite atribuda ao uso de agulhas ou cateteres infectados, instrumentao ou cirurgia de vias urinrias ou digestivas.
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ENDOCARDITES

ENDOCARDITES

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Enfatizar a importncia do repouso no leito; Administre os antibiticos nas horas certas; Alterne o local de acesso venoso, para evitar flebite; Permita que o cliente expresse suas preocupaes para atenuar a ansiedade; Fique atento a sinais de embolizao( hematria, dor torcica, do no QSD e paresia); Monitore a funo renal para toxidade; Observe sinais de flebite ou infiltrao na puno venosa; Higiene oral e corporal no leito se necessrio; Proporcione momentos de repouso.
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MIOCARDITE

CONCEITO: uma inflamao do miocrdio, a camada muscular grossa da parede do corao. Esta condio incomum pode resultar em uma variedade de sinais e sintomas, incluindo dor no peito (angina), batida anormal do corao e parada cardaca de congestiva. A miocardite pode se desenvolver como uma complicao de uma doena infecciosa, normalmente causada por um vrus. Quando a miocardite for bastante severa, a ao de bombeamento do corao enfraquece e o corao no pode prover para o resto do corpo sangue rico em oxignio. Cogulos podem se formar no corao tambm, potencialmente conduzindo a um derrame (AVC) ou ataque cardaco.
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MIOCARDITE

SINAIS E SINTOMAS: Os sinais mais comuns e sintomas incluem: Dores no peito Batida do corao rpida ou anormal (arritmia) Diminuio da respirao, particularmente durante atividade fsica Reteno de fluidos, com inchar de pernas, tornozelos e ps Fadiga Outros sinais e sintomas: Desfalecimento ou uma perda sbita de conscincia que pode ser associada com os ritmos irregulares do corao. Sintomas associados com uma infeco viral, como dor de cabea, dor no corpo, dor nas juntas, febre, garganta dolorida ou diarria. A miocardite pode ser acompanhada por pericardite. Em casos moderados, miocardite no produz nenhum sintoma notvel. Pessoas podem estar doentes com os sintomas gerais de uma infeco viral e nunca percebem que o corao est afetado. Algumas pessoas podem nunca buscar cuidado mdico e podem recuperar sem saber que tiveram miocardite.
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MIOCARDITE
DIAGNSTICO:
Eletrocardiograma

(ECG): Radiografia do trax: Ecocardiograma: Exames de sangue. Cateterismo cardaco

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MIOCARDITE

TRATAMENTO:

Em casos moderados de inflamao, o mdico pode aconselhar descano e medicamentos de prescrio para dar ao corpo uma chance de lutar contra a infeco subjacente enquanto o corao se recupera. Se bactrias estiverem causando a infeco, o mdico prescrever antibiticos. corticosterides ou outros medicamentos para suprimir o sistema imune. Drogas para ajudar o corao: Inibidores da enzima Angiotensin-convertendo (ACE) , como enalapril (Vasotec), captopril (Capoten), lisinopril (Zestril, Prinivil) e ramipril (Altace) Beta bloqueadores como metoprolol (Lopressor, Toprol XL) e carvedilol (Coreg) Diurticos como furosemide (Lasix) Digoxin (Digitek, Lanoxin) que aumenta a fora das contraes do msculo do corao e tende a reduzir a velocidade da batida do corao. Considerao de um transplante de corao urgente 64

MIOCARDITE

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Enfatizar a importncia do repouso no leito; Administre os antibiticos nas horas certas; Alterne o local de acesso venoso, para evitar flebite; Permita que o cliente expresse suas preocupaes para atenuar a ansiedade; Fique atento a sinais de embolizao( hematria, dor torcica, do no QSD e paresia); Monitore a funo renal para toxidade; Observe sinais de flebite ou infiltrao na puno venosa; Higiene oral e corporal no leito se necessrio; Proporcione momentos de repouso.
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PERICARDITE
CONCEITO:

uma inflamao do pericrdio. A pericardite ainda classificada de acordo com a composio do exsudado inflamatrio: seroso, purulento, fibrinoso e hemorrgico. A pericardite aguda mais comum que a pericardite crnica, podendo ocorrer como uma complicao de infeces, doenas imunolgicas ou ataque cardaco.
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PERICARDITE
SINAIS

E SINTOMAS:

Dor torcica, que irradia para as costas e aliviada ao se sentar para a frente, a apresentao clssica. Outros sintomas da pericardite podem incluir tosse seca, febre, fadiga e ansiedade. A pericardite pode ser erroneamente diagnosticada como um infarto do miocrdio, e vice-versa. O sinal clssico da pericardite um atrito de frico pericrdica ouvido abaixo do esterno. Outros sinais incluem elevao-ST e depressoPR no eletrocardiograma
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PERICARDITE

CAUSAS: Infeco viral. Infeco bacteriana, especialmente pelo bacilo da tuberculose. Doenas imunolgicas, incluindo o lpus eritematoso (mais comum entre as mulheres) Infarto do miocrdio . Trauma ao corao, resultando em infeco ou inflamao. Uremia Efeito colateral de alguns medicamentos.
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PERICARDITE
DIAGNSTICO:
Eletrocardiograma

(ECG): Radiografia do trax: Ecocardiograma: Exames de sangue. Cateterismo cardaco

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PERICARDITE

TRATAMENTO: Em casos moderados de inflamao, o mdico pode aconselhar descano e medicamentos de prescrio para dar ao corpo uma chance de lutar contra a infeco subjacente enquanto o corao se recupera. Se bactrias estiverem causando a infeco, o mdico prescrever antibiticos. corticosterides ou outros medicamentos para suprimir o sistema imune. Drogas para ajudar o corao: Inibidores da enzima Angiotensin-convertendo (ACE) , como enalapril (Vasotec), captopril (Capoten), lisinopril (Zestril, Prinivil) e ramipril (Altace) Beta bloqueadores como metoprolol (Lopressor, Toprol XL) e carvedilol (Coreg) Diurticos como furosemide (Lasix) Digoxin (Digitek, Lanoxin) que aumenta a fora das contraes do msculo do corao e tende a reduzir a velocidade da batida do corao.
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PERICARDITE

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Enfatizar a importncia do repouso no leito; Administre os antibiticos nas horas certas; Alterne o local de acesso venoso, para evitar flebite; Permita que o cliente expresse suas preocupaes para atenuar a ansiedade; Fique atento a sinais de embolizao( hematria, dor torcica, do no QSD e paresia); Monitore a funo renal para toxidade; Observe sinais de flebite ou infiltrao na puno venosa; Higiene oral e corporal no leito se necessrio; Proporcione momentos de repouso.

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Insuficincia Cardaca Congestiva

Falncia da bomba, falncia da vida...

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INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA - ICC

CONCEITO:

a incapacidade do corao de bombear sangue suficiente para satisfazer s necessidades de oxignio e nutrientes por parte dos tecidos.

A insuficincia mais comumente empregada em referncia insuficincia esquerda ou direita.

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Insuficincia Cardaca

Origem

Problemas primrios miocardiopatias

Aterosclerose
Cardiopatia valvar

HAS
Eventos agudos
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Insuficincia Cardaca Congestiva

Agresso Miocrdica

Disfuno VE

Ativao inflamatria

Remodelamento

Ativ. neurohumoral

ICC compensada
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Insuficincia Cardaca Congestiva

ICC compensada

Apoptose

Estresse oxidativo

Progresso Sintomtica

Inflamao

ICC descompensada
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Fisiopatologia Da ICC
Desvendando o complexo mecanismo de falncia da bomba vital...
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Viso inotrpica
HIPERTENSO
Sobrecarga de presso

DOENA VALVAR
Sobrecarga de Presso e/ou volume

INFARTO DO MIOCRDIO
Disfuno regional com sobrecarga de volume

Trabalho cardaco Estresse de parede Alongamento das clulas Hipertrofia e/ou dilatao
Caracterizada por Tamanho e massa cardacos

Sntese de protenas
Induo do programa gentico fetal Protenas anormais Fibrose Vasculatura inadequada

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Viso inotrpica
DISFUNO CARDACA
Caracterizada por Insuficincia cardaca congestiva (sistlica/diastlica) Arritmias Estimulao neuro-hormonal

Dilatao

NORMAL

Hipertrofia

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Viso cardio renal

IC compensada

A Normal B Leso aguda, p. ex. IAM C Estimulao simptica D Reteno de lquidos e recuperao miocrdica
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Viso cardio renal

IC descompensada

A F Fases da evoluo da descompensao cardaca

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Viso neurocardio humoral

Tnus simptico

Aumento da freq. Cardaca Estmulo da secreo de renina

Sist. Renina Angiontensina Aldosterona

Vasoconstrictor poderoso Aumento da aldosterona Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e estimula hipertrofia dos cardiomicitos) Sist. Renina Angiotensina tissular, age na remodelao ventricular Aumenta a ao da ECA Degrada bradicinina

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Viso neurocardio humoral

Vasopressina (pouco importante ) Reduo da supresso no centro vasomotor na ICC leva a secreo hipofisria de ADH, que tb facilitada pelo aumento de catecolaminas e angiotensina II

Citocinas Aumento de TNF-alfa (aumento do tnus vascular)

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Revelando os sinais e sintomas da falncia da bomba...

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IC esquerda e direita

Sintomas retrgrados

Sintomas antergrados

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IC esquerda
Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva

Dispnia, ortopnia, Dispnia paroxstica noturna, Respirao de Cheyne Stokes, Edema agudo, tosse

Fadiga, astenia

Oligria Nictria

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IC direita
Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade Estase jugular (vdeo) Hepatomegalia, dor , pulstil e esplenomegalia (Refluxo hepatojugular)

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva Derrames Cavitrios Edema em MMII Cianose Nictria

Fadiga, astenia

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IC congestiva

Sinais e sintomas O conjunto das caractersticas da IC esquerda e direita

CRITRIOS MAIORES CRITRIOS MENORES
Edema de membros Tosse noturna

Dispnia paroxstica noturna Distenso das veias do pescoo

Estertores
Cardiomegalia Edema Pulmonar Agudo Galope B3 Presso venosa aumentada (>16 cm H2O) Refluxo hepatojugular positivo

Dispnia de esforo
Hepatomegalia Derrame Pleural Capacidade vital reduzida a 1/3 do normal Taquicardia (>120 bpm)

Para diagnstico so necessrios ao menos 1 critrio maior e 2 menores.

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 DIAGNSTICO:

Histria clnica Exame fsico Exames complementares : Eletrocardiografia e seus derivados. Radiografia do trax Exames bioqumicos EcoDopplercardiografia com mapeamento de fluxo em cores exame fundamental para a confirmao da insuficincia cardaca, bem como a sua caracterizao, permitindo muitas vezes estabelecer a causa, bem como o prognstico
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Ressonncia nuclear magntica

Farmacologia da ICC
Tratando a falncia da bomba vital...

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Farmacologia da ICC
Agentes Inotrpicos Agentes Diurticos

Agentes Vasodilatadores
Outros
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Farmacologia da ICC

Agentes Inotrpicos Aumentam a contratilidade miocrdica

Digitlicos

Glicosdeos esterides cardioativos. Extrados de plantas como Digitalis lanata

Ao Inibe a Na+ K+ , impede a retirada do Na+, favorecendo indiretamente o acmulo de Ca++ intracelular no micito. Alm disso promove alentecimento da conduo trio ventricular. Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o corao e ajuda na inibio da fibrilao atrial Ex. DIGOXINA
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Farmacologia da ICC

No Digitlicos

Agonistas -1

Estimula os receptores -1 adrenrgicos (prot. G adenilil ciclase AMPc reaes de fosforilao chegada de Ca++ s protenas contrteis Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA

Inibidores de fosfodiesterase

Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das aes do AMPc e potencializa a contratilidade Ex. MILRINONA

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Farmacologia da ICC
Agentes

Diurticos

Tiazdicos Inibem a reabsoro de Na++ no tbulo contorcido distal (diurese leve) Ex. CLOROTIAZIDA De Ala Atuam na ramo ascendente da ala de Henle, age no trocador Na+/K+/2Cl-. So os diurticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido. Ex. FUROSEMIDA

Poupadores de K+ Ex. ESPIRONOLACTONA antagonista da aldosterona, bloqueando os receptores desta no tbulo contorcido distal, facilitando a excreo de NA+ e reteno de K+
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Farmacologia da ICC

Agentes Vasodilatadores
Inibidores de ECA

So os mais importantes. Diminuem a produo de angiotensina II, evitando vasoconstrico arteriolar e venosa e sua ao txica e trfica no miocrdio. Alm disso reduz outras aes da angio. II : ativao simptica, liberao de ADH, produo de endotelina, inibio da produo de NO e inibidor de ativador de plasminognio ( PAI-1 ) Resultado Aumenta a atividade parassimptica e diminui a trombogenicidade. Diminui a liberao de aldosterona e evita o remodelamento indesejvel do miocrdio com deposio de colgeno I Efeito colateral importante Tosse EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL

Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona ECA Renina Angiotensinognio

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Angiotensina I

Angiotensina II

Farmacologia da ICC

Nitratos

Ao vasodilatadora, reduz o acmulo de sangue na circulao central. Alivia dispnia

Antagonistas de canais de Ca++

Ao vasodilatadora Ex. NIFEDIPINA

Vasodilatadores arteriolares diretos Ao vasodilatadora arteriolar, porm no venosa. Pode resultar em congesto central. Ex. HIDRALAZINA
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Farmacologia da ICC

Outros Betabloqueadores Reduz a freq. Cardaca, controla a presso arterial, inibe arritmias, diminui produo de renina, maior expresso de beta receptores, protege o miocrdio contra os efeitos txicos da ativao simptica exarcebada Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina aes de betabloqueador com vasodilatao importante.

Antagonistas de angiotensina II Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II. Impedem as aes desta. Boa alternativa aos IECAS, quando houver tosse. Ex. LOSARTAN

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TRATAMENTO: Mecnico-Cirrgicos: Neste grupo se enquadram os procedimentos que buscam corrigir defeitos estruturais do corao ou promover ajuda mecnica a contrao.

Correo de Cardiopatias congnitas. Correo de Cardiopatias valvulares. Correo de Coronariopatias (Angina, Infarto, etc). Correo de rea produtoras de arritmias (Ablao). Estimulao artificial (Marcapasso). Balo Intra-Artico. Remodelao cirrgica do corao. Transplante cardaco.
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SAE

Falncia da bomba... Esperana de vida...

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1.

Padro respiratrio ineficaz, relacionado a congesto pulmonar, circulao pulmonar aumentada e deslocamento adicional de lquidos para os alvolos, evidenciados por dispnia, tosse, roncos em bases D/E. Perfuso tissular perifrica prejudicada, relacionada com a quantidade de sangue ejetada do ventrculo esquerdo diminudo, estimulao do sistema nervoso simptico causando vasoconstricao perifrica, evidenciado pela cianose, pele fria, palida e pegajosa. Ansiedade, relacionada a perfuso cerebral diminuda devido oxigenao e fluxo sanguneo inadequado, evidenciado pela inquietao, confuso. 100

2.

3.

3.

Intolerncia a atividade, relacionado ao desequilbrio entre o suprimento e a demanda de oxignio por causa do debito cardaco diminudo, evidenciado pela fadiga e cansaco ao pequeno esforo.

4. Excesso de volume de liquido, relacionada a congesto pulmonar, mecanismos reguladores comprometidos, ingesta excessiva de liquido e de sdio, evidenciado pela ascite, distenso da veia jugular, edema em MMII, hepatomegalia 5. Recusa, relacionada com a falta de conhecimento.
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Implementaes de Enfermagem

Avaliar nvel de conscincia;

Avaliar preenchimento capilar; para avaliar a oxigenao perifrica; Realizar banho no leito, para poupar energia, movimentar as secrees, estimular a circulao e proporcionar conforto e bem-estar. Fazer ou ajudar na higiene oral; Administrar os medicamentos e avaliar a resposta do paciente ao regime farmacolgico; Aquecer paciente, paraestimular circulao perifrica e evitar necrose. Observar as eliminaes (sangue) Elevar MMII de 2/2 hs, para diminuir a sobrecarga cardaca;
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Implementaes de Enfermagem

Colocar o cliente em posio fowler para facilitar a respirao, aliviar a congesto pulmonar, diminuir a presso sobre o diafragma;
Administre O2 se prescrito, para melhorar o oxignio cerebral e tecidual; Proporcione perodos de repouso, para poupar energia. Mudana de decbito de 2/2 hs para evitar trombose venosa, ulcera por presso e embolia pulmonar; Pesar diariamente para verificar reteno de lquido; Monitore a IV e o dbito cardaco (diurticos); Avaliar sinais vitais para detectar aumento das frequencias cardacas e respiratria e reduo PA); Manter grades elevadas e alcochoadas;
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Implementaes de Enfermagem

Avaliar balano hdrico, incluindo a ingesta e debito, para otimizar o estado volumtrico;
Auscultar os sons pulmonares para detectar um aumento ou diminuio nos estertores pulmonares; Identificar e avaliar o grau do edema dependente; Examinar o turgor da pele e as mucosas para observar sinais de desidratao; Falar de maneira lenta, calma e confiante, pra diminuir a ansiedade;
Apresentar-se ao paciente e familiares, explicando os objetivos deste tipo de abordagem; Se possvel solicitar que os familiares mais prximos participem da visita para que as orientaes tenham bom alcance; Fornecer informaes sobre:

Horrios de visitas e boletins mdicos; Com os familiares devero proceder.

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 Viver a coisa mais rara do mundo. A maioria das

pessoas apenas existe." Oscar Wilde

Obrigada!
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