Clases: De Enero 30 a Marzo 27 Viernes 7 a 9 am Saln: 27-513 De Abril 3 a Mayo 22 Hora: 9 a 11 am Saln: 3-504

Los temas de la monografa son los dados en clase. Alternativas: Planificacin, Norma 412 Fecha de la entrega: Mayo 15 Deben ser grupos de 3 mnimo y mximo 5 Ojo con Copy-Paste

EN CADA CLASE UN GRUPO DE 5 ESTUDIANTES ESTARA EN LA PRIMERA FILA Y SERAN LOS QUE SE LES PREGUNTARA SOBRE EL TEMA DE LA CLASE. DE ALLI SALE LA NOTA DE PARTICIPACION.

FAVOR NO INTERRUMPIR A SUS COMPAEROS CONSTRUYAN LOS GRUPOS AHORA

Enero 30: Dx obsttrico- signos y sntomas Febrero 6: Ruptura prematura membranas y parto pretrmino Febrero 13:Hipertensin y embarazo Febrero 20: Diabetes y embarazo Febrero 27: Funcin placentaria SFA, SFC y RCIU Marzo 6: Hemorragias del primer y tercer trimestre Marzo 13: Incompatibilidad de Rh, embarazo gemelar Marzo 20: Patologa del puerperio Marzo 27: Examen parcial

Abril 3: Planificacin, dismenorrea, endometriosis y SPM Abril 17: Hemorragia uterina anormal, miomatosis Abril 24: Ca de crvix, endometrio Mayo 8: Leucorreas y mastopatas Mayo 15: Repaso final, entrega monografas Mayo 22: Examen Final

Los signos y sntomas del embarazo son consecuencia de los cambios fisiolgicos que ocurren en las etapas de la gestacin. Cada embarazo es un mundo, y ni siquiera la misma mujer experimenta los mismo sntomas en cada embarazo, por eso no se trata de ir marcando en una lista los signos para confirmar el estado, sino de saber reconocer algunos de estos sntomas en caso de tenerlos. Aunque estos signos estn presentes, tambin pueden deberse a otras causas.

Signos Posibles de Embarazo

Amenorrea El slo hecho de "sentir o percibir " que est embarazada. Nuseas y vmitos; Mastalgia. Sueo, fatiga. Ptialismo (Salivacin excesiva, o hipersecrecin salival). Los primeros movimientos percibidos por la futura mam, momento que indicara que el feto tiene vida independiente (caracterizado por movimiento fetal); algunas personas generalmente confunden este sntoma con la presencia de gases o con contracciones provocadas por el intestino. Signo de Chadwick (caracterizado por una coloracin vaginal y del cuello uterino, de color azul oscuro o violceo); aunque este signo tambin podra verse, en algunas ocasiones, cuando estuviera acercndose la fecha de su perodo menstrual. Galactorrea

Signos Probables de Embarazo

Distensin Abdominal. Pruebas de embarazo caseras positivas. Ablandamiento del cuello uterino (tambin conocido como signo de Goodell). Agrandamiento del tero. Presencia de contracciones de Braxton Hicks. Palpacin del beb. Tcnica positiva de palpacin del tero que permite detectar la presencia del feto. Palpacin de la arteria uterina.

Desde el punto de vista clnico el dato ms importante es la Fecha de la Ultima Menstruacin (F.U.M) la cual, debe tener ciertas caractersticas para ser catalogada como cierta, segura y confiable para el clculo de la edad gestacional:

En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumndole 10 das a los das y restndole 3 meses a los meses, segn la Regla de Wahl. (ejemplo: F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00). La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el Gestograma del Centro Latinoamericano de Perinatologa (C.L.A.P.).

debe ser esperada y recordada por la paciente, haber sido precedida por 3 ciclos previos normales, no haber ingerido anticonceptivos u otros compuestos hormonales en los 3 meses previos, y no haberse encontrado en lactancia en dicho momento.

HISTORIA REPRODUCTIVA Edad < de 17 aos = 1 17- 35 = 0 > de 35 = 2 Nmero de partos 0=1 1-4 = 0 >5=2 2 a ms abortos o historia de infertilidad = 1 Hemorragia postparto o legrado manual = 1 Hijo > a 4 Kg = 1 Hijo < a 2.5 Kg = 1 Toxemia = 2 Hipertensin = 2 Cesarea Previa = 2 Parto anormal o dificil = 2 PUNTUACIN TOTAL

TRANSTORNOS MDICOS O EMBARAZO ACTUAL QUIRRGICOS ASOCIADOS Ciruga ginecologa previa Hemorragia < de 20 sem = 1 =1 Enfermedad Renal Crnica =2 Diabetes gestacionla (a) = 1 Diabetes mayor a clase (b) =3 > de 20 sem = 3

Anemia (< de 10g%) = 1

Pos madurez = 1 Hipertensin = 2 Ruptura prematura de membranas = 2 Polihidramnios = 2 CIR = 3 Embarazo mltiple = 3

Enfermedad Cardiaca = 3

Otros transtornos mdicos importantes puntuacin de 1 a 3 en funcin de la gravedad

Mala Presentacin = 3

PUNTUACIN BAJO RIESGO DE 2 A 6 ALTO RIESGO MAYOR DE 6

Incompatibilidad Rh = 3

Fuente: Documento Secretara Distrital de Salud y Anlisis EPS

Calculo de edad gestacional. Control Prenatal Laboratorios Ecografas Historia y factores de Riesgo Examen fsico

 Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin para prevenir y controlar los factores de riesgo que inciden en este proceso. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y orientar el tratamiento adecuado de las mismas. Ofrecer educacin a la pareja que permita interrelacin adecuada entre ellos y su hijo. Educar en planificacin familiar.

Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos

que buscan identificar los riesgos relacionados con el

embarazo y planificar el control de los mismos a fin de

lograr una gestacin sana que permita un parto y nacimiento

en condiciones adecuadas y sin secuelas para la madre y su hijo

CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL

Extenso: Abarca a todas las mujeres en gestacin embarazadas

Completo: cumplimiento efectivo de acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL

Eliminacin barreras de acceso Induccin de demanda a partir de solicitud de prueba de embarazo. Optimiza contactos con el medico tratante al tomar laboratorios antes de la primera consulta Precoz: Inicio antes de la semana 14 Peridico: Depende del riesgo Ideal - BR 8 - AR 12

Toxoplasma Hepatitis B Varicela CMV Rubola Herpes

Con resultados de Hemoglobina por debajo de 12 mg en cualquier momento de la gestacin, iniciar Sulfato Ferroso 800 mg da. Dieta siempre. Calcio se recomienda cuando existe un antecedente de EVHC, DNT o en menores de 15 aos. Ac flico 3 meses antes del embarazo y durante los primeros 28 das.

GUILLERMO SANCHEZ B. GINECO-OBSTETRICIA HOSPITAL SAN IGNACIO

Conocer los cambios anatmicos que se presentan durante el embarazo Conocer los cambios fisiolgicos de los sistemas msculo esqueltico, cardiovascular, endocrino, urinario, respiratorio y digestivo. Identificar los cambios metablicos en el embarazo. Tabla de Riesgo

UTERO: NO EMBARAZADA Peso 70 gr Altura 7-8 cm Capacidad 5-7 ml

EMBARAZADA
1100gr 32 34 cm 5-20 lt Aumenta el numero de capas del miometrio. Dexo-rotacion Aumenta circulacin tero placentaria

CUELLO Reblandecimiento, Cianosis. Vascularizacin aumenta Edema de cuello. Hiper..de glndulas Produccin moco Hiperactividad de clulas bsales

OVARIOS No hay ovulacin Cuerpo amarillo del embarazo Secrecin de progesterona hasta la 8, y desde la13 sem, produccin de relaxina Produccin de relaxina que induce la relajacin uterina

TROMPAS Hipertrofia de la musculatura Epitelio aplanado Hipervasculariz. Edema Cambio de posicin

PERINE Hiperemia Aumento vascular de la piel. Ablandamiento del tejido conectivo

Aumento de la Vascularizacin Secrecin vaginal copiosa. Signo de Chadwick PH varia de 3,5 a 6

ABDOMEN:

CARA:

Estras. Diastasis de los rectos. Pigmentacin de la lnea media. Cloasma. Melasma gravidico. Araas vasculares.

Hipersensibilidad Aumento de tamao. Pezones mas grandes, pigmentados y erctiles. Glndulas de Montgomery. Hiperplasia e hipertrofia.

Aumenta 15 -30% de eritrocitos. Anemia dilucional. Diastlica disminuye en 10mmhg. Hipotensin supina Factores que controlan la reactividad vascular, Renina Angiotensina para TA, prostaglandinas, progeterona, endotelina.

CORAZON Aumenta la FC 10 -15 lt/min Rotacin (anterior e izquierdo) Aumento de masa parietal vent-izq. Soplo sistlico GI-II 90% Aparece un tercer ruido Disminuye la RVP Aumenta el volumen sanguneo 30-50%

Diafragma asciende 4cm en el emb. > 2 cm de dimetro en caja torcica. Circunferencia > de 6 cm dimetro. > el Angulo costo diafragmtico. Congestin del tracto de la mucosa. Ingurgitacin capilar extensa. Disminuye capacidad pulmonar total.

Capacidad vital sin cambios. Volumen residual < 20% Aumenta volumen corriente, el volumen respiratorio, la captacin de oxigeno por min. Disminuye la resistencia pulmonar con progesterona. Alcalosis respiratoria. Aumenta la frecuencia respiratoria.

Aumenta 1 cm de tamao. Dilatacin ureteral derecha y pielocalicial. Aumenta volumen sang. Renal 25% Aumenta TFG 50 % Aumenta el agua corporal total 6-8 lt Disminuye la osmolaridad plasmtica. Aumenta la excrecin de prot. Acido rico, glucosa, a.a

Disminuye la creatinina 0,5 -0,8 mg/dl Disminuye BUN 9-13mg/dl Glucosuria por aumento de la filtracin glomerular. Hematuria.

 Elevacin del trgono, Engrosamiento del borde posterior e intrauretral. Presin vesical pasa 8 20 cm H2O

BOCA: Pirosis, disminuye la perstasis esofgica. ESTOMAGO: Aumenta el tono contrctil, PH gstrico. Disminuye perstasis y vaciamiento y motilidad. INTESTINO: Disminuye peristaltismo, evacuacin intestinal, estreimiento, flatulencia, hemorroides.

HIGADO: Aumenta FALK, globulinas , leucina aminopeptidasa, Disminuye colinesterasa, albmina 3 gr/dl
VESICULA: Aumenta bilis, enfermedades obstructivas, disminuye vaciamiento.

Depresin Fatiga. Ansiedad. Nauseas, vomito por aumento BHCG Lentifica las Ondas en EEG.

AGUA Aumenta la retencin de agua x osmolaridad. Edema en tobillos y piernas por aumento de presin venosa

PROTEICO Aumenta los requerimientos diarios. Peso feto 3000gr, Placenta 500-800gr = 500 gr de protenas contrctiles

El embarazo es diabetognico. Hipoglicemia en ayunas, hiperglicemia postprandial+ hiperinsulinemia. Las clulas B sufren : Hiper. Por accin de estrgenos , progestgenos y lactogeno placentaria En la segunda mitad del embarazo aparece resistencia a la insulina.

GRASAS Aumenta concentracin plasmtica de lpidos y protenas Aumenta colesterol y LDL, HDL por accin de estrgenos

MINERAL Aumenta demandas de FE 1000mg, cobre y celuloplasmina. Disminuye Ca , Mg. Fsforo se mantiene igual.

Aumenta el volumen sanguneo: plasmtico, eritrocitos Hiperplasia eritroide moderada en la medula sea. Aumenta niveles plasmticos de eritropoyetina Aumenta VII,VIII, IX, X,II. Disminuye XII, XI

INMUNE Formacin de auto anticuerpos igual Hemodilucin de anticuerpos contra virus. Leucocitos hasta 12.000

Alteracin Tiroidea Alteracin de la glndula hipfisis Prolactina Suprarrenales Paratiroides

MUSCULOESQUELETI CO Lordosis Mayor motilidad de articulacin sacroiliaca, pubiana y sacrococigea

OJOS Disminuye presin intraocular Aumenta el flujo de salida del cuerpo vtreo Disminuye sensibilidad de la cornea y aumenta el espesor por edema

 OBSTETRICIA DE WILLIAMS, F. Gary Cunningham, Norman F Gant. Editorial McGraw Hill, 21a Edicin.