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ELECTROFISIOLOGIA
ARRITMIAS CARDIACAS
Son las anomalas en la gnesis o propagacin del impulso elctrico del corazn.
Bradiarritmias
Taquiarritmias
Supraventriculares QRS ANGOSTO TPSV, FA
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
El nodo sinusal ,el nodo AV son influenciados por el sistema nervioso vegetativo, tal que el parasimptico disminuye el automatismo sinusal y frena la conduccin nodal.
CLASIFICACION DE BRADIARRITMIAS
I.
CLASIFICACION DE BRADIARRITMIAS
DISFUNCION NODO SINUSAL: I. 1 . Bradicardia sinusal: Pueden ser fisiolgicos o pueden ser una respuesta normal a condiciones patolgicas. No requiere terapia. Bradicardia extrema (menos de 35 lpm) como resultado de la disfuncin del nodo sinusal, puede causar sntomas. Terapia: Atropina (0.5 a 2 mg EV) , orciprenalina de 0.5 a 1 mg EV o implantacin de un marcapaso
CLASIFICACION DE BRADIARRITMIAS
II. BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR:
Se denomina a las alteraciones de la conduccin entre la aurcula y el ventrculo. Pueden localizarse en el nodo AV o en el sistema HisPurkinje
ALTERACION DE LA CONDUCCION AV PUNTO DE BLOQUEO Bloqueo suprahisiano (en el nodo AV): el ritmo de escape suele ser muy estable (escaso riesgo de asistolia, con buen pronstico) y suele nacer en la zona del nodo-His, a unos 40-50 lpm, con QRS estrecho
Bloqueo infrahisiano (en el His o sus ramas): el ritmo de escape es menos estable (alto riesgo de asistolia y por tanto mal pronstico), suele nacer en la red de Purkinje con frecuencia de 20-40 lpm y QRS ancho
CLASIFICACION BLOQUEO AV 1. Bloqueo AV de primer grado 2. Bloqueo AV de segundo grado: 2.1 Mobitz I o Wenckenbach
2.2 Mobitz II
3. Bloqueo AV de tercer grado o completo
El estmulo auricular demora ms de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrculos. El retraso es ms o menos importante. Todos los estmulos auriculares llegan a los ventrculos y los activan.
BLOQUEO AV DE 2. GRADO
Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrculo ( nodo AV). Interrupcin intermitente de la conduccin del estmulo
MODALIDADES
MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV 75% y 25% es intra o infrahishiano)
MOBITZ I O WENCKENBACH
Prolongacin del intervalo PR hasta que una p no se conduce. El siguiente latido se conduce nuevamente. Por la recuperacin del nodo AV El intervalo RR se hace ms corto hasta la pausa.
BAV MOBITZ II
Bloqueo inesperado y aislado de la conduccin sobre un fondo de conduccin normal La alteracin est por debajo del haz de His. Suele evolucionar a bloqueo cardaco completo
MOBITZ II
Evolucionan con ms frecuencia a bloqueo completo, y cuando lo hacen, el escape suele ser inestable e insuficiente.
TAQUIARRITMIAS
3.
AV
HK
AV
HK
AV
HK
Electrocardiograma
Bloqueo Unidireccional
DEPENDIENTES DEL NODO AV Reentrada nodal Variante lenta rapida Variante rapida lenta Reentrada AV Ortodrmica Antidrmica
Taquicardia sinusal
Fluter auricular Fibirilacin auricular Taquicardia auricular
Taquicardia de la unin
Aleteo auricular
Fibrilacin auricular
EXTRASSTOLES
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
Despolarizacin prematura con origen a cualquier nivel de los ventrculos e independiente de la actividad elctrica de las aurculas. El ritmo sinusal se mantiene inalterable. Complejos QRS son tpicamente anchos y la pausa post extrasistlica es prolongada o compensatoria
CLASIFICACIN EKG
Morfologia de BCRD o BCRI Monomorfas o polimorfas (monotopicas o politpicas). Con periodo de acoplamiento fijo o variable Bigeminadas Trigeminadas Dupletas Tripletas Mas de 4 o taquicardia ventricular
CLINICA
Generalmente son asintomticos, aunque a veces pueden producir palpitaciones, muy raramente pueden producir sncope. TRATAMIENTO
En sujetos sin cardiopata estructural no requieren tratamiento, a no ser que sean muy molestos, en cuyo caso podran administrarse betabloqueantes.
FIBRILACIN AURICULAR
Arritmia clnicamente significativa ms frecuente Taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activacin auricular incoordinada que conduce a un deterioro de la funcin mecnica auricular
FISIOPATOLOGIA TEORIA DE LA REENTRADA AURICULAR Y TEORIA DEL FOCO ECTOPICO ( CERCANA AL AREA DE LAS VENAS PULMONARES
CLINICA
PALPITACIONES
LA FA PERSISTENTE/PERMANENTE (TAQUIMIOCARDIOPATA)
EXPLORACIN FSICA.
El pulso es irregular, faltan las ondas a y el seno x en el pulso venoso yugular.
EKG
ETIOLOGIA
CARDIOVASCULARES HTA
NO CARDIOVASCULARES TIROTOXICOSIS
CAD
VALVULOPATIA REUMATICA CARDIOMIOPATIA
ALCOHOL
POST CIRUGIA EPOC
AISLADA
TRATAMIENTO
RESTABLECIMIENTO DEL RITMO SINUSAL.
Va accesoria manifiesta.
Va accesoria oculta.
TRATAMIENTO
a) Si hay compromiso hemodinmico importante: cardioversin elctrica.
b) Si no hay compromiso hemodinmico importante, se realizan maniobras que bloqueen el nodo AV para terminar la taquicardia: maniobras vagales (masaje del seno carotdeo...), Frmacos como la adenosina, el verapamilo, etc.
SINDROME DE PREEXITACION
Va accesoria entre aurcula y ventrculo que en sinusal despolariza parte del ventrculo precozmente (lo preexcita) EKG acortamiento del PR con un empastamiento inicial del QRS (onda delta), luego un QRS ancho
MECANISMO
Segn la forma de conduccin del circuito de reentrada se clasifican en: Ortodrmica: conduccin antergrada por la va normal y retrgrada por la va accesoria. QRS estrecho Antidrmica: en la forma opuesta a la ortodrmica. Es rara y no alcanza el 10% del total. QRS ancho
2. Taquicardia antidrmica
Es sumamente rara. En ella el estimulo es conducido en forma antergrada por la va anmala y en forma retrgrada a travs del eje His-Purkinje/ndulo AV
3.
4.
Fibrilacin auricular
El aleteo auricular
TRATAMIENTO
En sujetos asintomticos observacin clnica. Episodios agudos de taquicardia por reentrada AV: similar a la TRIN. Cuando en un WPW aparece una FA : urgencia mdica fibrilacin ventricular: cardioversin elctrica o frmacos del grupo Ic o procainamida. Est contraindicada la administracin intravenosa de digoxina, amiodarona y antagonistas del calcio 3) Tratamiento definitivo: Los frenadores del nodo AV y los antiarrtmicos Ic pueden ser parcialmente eficaces, pero la ablacin de la va accesoria con un catter de radiofrecuencia es muy eficaz.