Neumona

Castillo Mantilla Susana Alejandra 6to Semestre - Hospital Eugenio

Epidemiologa

Estadsticas 2007 Fuente: INEC

Estadsticas 2010 Fuente: OMS

Fisiopatogenia

Va Area Hematgena

Por aspiracin

Por contigidad

Neumona

Infeccin viral coexistente

Virulencia patgeno

Reflejo tusgeno alterado

Defensas del husped disminuidas

Primaria Microorganismos altamente patgenos Se presenta en ausencia de evidencia clnica de deficiencia inmune.

Secundaria
MO menos patgenos Alteracin mecanismos de defensa del husped Hematgena

Indicativa de bacteriemia o mbolos spticos secundarios a infeccin primaria extrapulmonar

Por aspiracin Inhalacin de comida, contenido gstrico, bacterias y secreciones de vas areas superiores.

Va respiratoria Central

Va respiratoria perifrica

Intersticio
Complejo pleural

Filtracin de partculas en las narinas

Reflejo tusgeno

Moco y clulas ciliadas

Ingestin por macrfagos alveolares

Neutraliza cin por sustancias locales y sistmicas inmunes

Transporte por drenaje linftico

Proceso inflamatorio del pulmn

En respuesta a la proliferacin incontrolada de microorganismos

Inicia en el intersticio

Causan exudados

Componentes acinoalveolares

RESPUESTA

Ocupan su luz

El aire contenido en el parnquima es remplazado por la densidad lquida de las secreciones

Alveolares Opacidades o infiltrados Acinares Condensaciones o consolidaciones Comprometiendo grandes segmentos o lbulos

La radiografa es el gold estndar para Atrapamiento de aire diagnstico de neumonas. Atelectasias

Derrame pleural
Otras Fstulas broncopleurales Neumatocele Necrosis pulmonar

Penetracin

Posicin

Inspiracin

Esta radiografa es muy blanda, o sea la intensidad y penetracin de los rayos ha sido insuficiente.: la columna vertebral no se alcanza a distinguir a travs de la sombra del corazn y an menos el pulmn la trama vascular da origen a sombras lineales marcadas, que pueden simular una infiltracin intersticial. las costillas dan sombras densas que no permiten ver bien el parnquima pulmonar.

Esta placa es muy dura debido a una excesiva intensidad de radiacin: La estructura sea de la columna se ve con toda claridad La trama vascular se contrasta escasamente. En estas condiciones una lesin pulmonar que normalmente dara origen a una sombra tenue puede pasar inadvertida. Algunas de estas limitaciones pueden superarse mirando la placa contra una luz intensa.

El extremo de la clavcula izquierda est ms cerca de la apfisis espinosa que el de la clavcula derecha como se ilustra en el esquema adjunto. Esto indica que el tronco est rotado, con el hombre izquierdo hacia adelante (oblicua anterior izquierda). Como se ilustra en el esquema adjunto, con este giro la apfisis espinosa se desva hacia la izquierda de la lnea media, mientras que el extremo de la clavcula izquierda se acerca a la lnea media. Los hilios pulmonares, al acercarse ambos a la lnea media, se confunden parcialmente con el corazn.

Esta radiografa es del mismo sujeto de la placa 1, pero fue tomada en espiracin: los pulmones se ven de un menor volumen por tener un menor contenido areo y los vasos, aglomerados en un rea mas restringida, impresionan como una aumento de trama intersticial. El ascenso diafragmtico reduce la elongacin del mediastino que aparece ensanchado con aumento aparente de tamao del corazn porque este est en una posicin ms horizontal.

 Establecer en los pulmones una anomala compatible con la infeccin Valorar la extensin de la patologa Conocer la evolucin de la patologa Relacionar la imagen con los parmetros clnicos Decidir si se realizaran estudios adicionales Descubrir complicaciones Establecer criterios de procedimiento, resolucin y secuelas

B
Blando O seo L Lquido A

Aire

Tono: gris muy homogneo y simtrico, en cuyo interior se observan 4 estructuras opacas:

Estructura opaca mayor

4. Las cisuras

1. Hilio pulmonar

3. Paredes de los bronquios principales

2. Vasculatura pulmonar

Tono: gris muy homogneo y simtrico, en cuyo interior se observan 4 estructuras opacas:

4. Las cisuras

1. Hilio pulmonar

3. Paredes de los bronquios principales

2. Vasculatura pulmonar

Tono: gris muy homogneo y simtrico, en cuyo interior se observan 4 estructuras opacas:

4. Las cisuras

1. Hilio pulmonar

3. Paredes de los bronquios principales

2. Vasculatura pulmonar

Tono: gris muy homogneo y simtrico, en cuyo interior se observan 4 estructuras opacas:

4. Las cisuras

1. Hilio pulmonar

3. Paredes de los bronquios principales

2. Vasculatura pulmonar

1. Opacidad
PARNQUIMA PULMONAR

Signo ms frecuente de la patologa infecciosa del trax, pero es inespecfico. Neumona, Edema de pulmn, aspiraciones, etc Reemplazo de aire del pulmn por densidad de lquido. Acinares: son opacidades redondeadas entre 3 5 mm, bordes mal definidos, mltiples o bilaterales. Opacidades lneas microndulos en o

INTERSTICIO

1. Opacidad
PARNQUIMA PULMONAR

Signo ms frecuente de la patologa infecciosa del trax, pero es inespecfico. Reemplazo de aire del pulmn por densidad de lquido. Acinares: son opacidades redondeadas entre 3 5 mm, bordes mal definidos, mltiples o bilaterales. Opacidades lneas microndulos en o Condensaciones: segmentarias, uni o bilaterales, nicas o mltiples, varios lbulos, todo el pulmn.

INTERSTICIO

2. Broncograma areo
Va central esta normal (bronquios llenos de aire). Va perifrica -los alvolos- estn llenos de contenido lquido. La lesin esta dentro del parnquima y no se trata de un derrame pleural.

Neumonas y atelectasias

3. Signo De Silueta
Cuando dos estructuras tienen una misma densidad de lquido y estn al mismo nivel, sus perfiles se borran. Felson

Ej: neumona del lbulo medio borra el perfil cardaco derecho.

4. Hiperlucidez
Significa atrapamiento de aire en los pulmones. Se presenta en nios con bronquiolitis.

5. Toda estructura normal o patolgica que esta en contacto con la pleura tienen bordes bien definidos.

Sirve para definir si una lesin es extrapulmonar ya que es propia de las lesiones del complejo pleural, debido a que la pleura visceral las define con un borde tan definido como dibujado a lpiz.

Derrame pleural

Fstulas broncopleurales

Absceso

Necrosis pulmonar

Neumatoceles

Signos radiolgicos

Hemitrax opaco

Elevacin de la cpula diafragmtica en el lado derecho

Imagen semilunar opaca, perifrica y bien definida

Borramiento del ngulo costofrnico

TAC y Enfermedad Infecciosa Respiratoria

Ayuda a evaluar imgenes dudosas Radiografa

Bronquiectasias Lesiones Malformativas

Dg Diferencial

Empiema

Absceso

 Masa de tejido blando pura o con gas en su interior formando niveles hidroareos o como cavidades de paredes gruesas si se ha vaciado.

 Cavidades neumticas de paredes finas intraparenquimatosas que indican destruccin de los lobulillos pulmonares, generalmente bilaterales.

 Aparecen en el curso de las neumonas que se complican, como lucideces amorfas dentro de condensaciones ya conocidas que van creciendo en los controles sucesivos y no varan en el tiempo; este signo indica destruccin del parnquima enfermo.