HCTOR M. SOSA H.

ABRIL 2013

La diabetes es la condicin patolgica que con mayor frecuencia complica el embarazo.

0,3% de las mujeres en edad frtil son diabticas.

La diabetes gestacional complica el 1 14% de los embarazos.

SCUCES M. DIABETES GESTACIONAL. REV. OBSTET. GINECOL. VENEZ 2011; 71 (1): 3-12.

IMPORTANCIA

Efecto deletreo sobre la embarazada y su producto. Se hace imperativo un control ms cercano y la implementacin de medidas para prevenir y retardar la aparicin de esta enfermedad. Constituye un importante factor de riesgo para la aparicin de diabetes tipo 2 en la mujer.

CONSENSO NACIONAL DE DIABETES TIPO 2. VENEZUELA 2003.

PREVALENCIA
La prevalencia mundial puede variar entre 1 y 14% de todos los embarazos. En el mundo existen 200 millones de personas con DM. En Latinoamrica su frecuencia vara entre 4,3 y 13,8%. La diabetes gestacional representa del 3 al 5% de la poblacin obsttrica. Prevalencia 10 50 : 1000

PREVALENCIA ESTIMADA DE DIABETES EN LAS AMERICAS, 2000

CONSENSO NACIONAL DE DIABETES TIPO 2. VENEZUELA 2003. SCUCES M. DIABETES GESTACIONAL. REV. OBSTET. GINECOL. VENEZ 2011; 71 (1): 3-12.

PREVALENCIA

Objetivo Aclarar riesgo de resultados adversos con niveles de hiperglicemia menores a los de una diabetes mellitus. Mtodos (n=25.505) 15 centros Curva de tolerancia oral a la glucosa 75g 24-32 semanas. Resultado no conocido por el grupo tratante: Si glicemia ayunas 105mg/dl o 1 hora 200mg/dl.
AM J OBSTET GYNECOL, 2010; 202; 654

Objetivos Primarios Peso al nacimiento > 90percentil para la edad gestacional Cesrea primaria Diagnstico de hipoglicemia neonatal

Niveles de pptido C en suero de sangre de cordn >90percentil

Objetivos Secundarios Parto pretermino < 37 semanas Distocia de hombros o trauma obsttrico Necesidad de unidad de cuidado intensivo Neonatal Hiperbilirrubinemia Preeclampsia
AM J OBSTET GYNECOL, 2010; 202; 654

CONCLUSIONES HAPO STUDY

Asociacin continua de los niveles de glucosa materna menores a los que usamos como criterios diagnsticos para diabetes gestacional con un aumento del peso al nacimiento y un aumento de los niveles de pptido C en sangre de cordn.

La relacin entre glucosa materna crecimiento y resultado perinatal es ms un fenmeno biolgico que un estado claramente demarcado de enfermedad.

La relacin continua de la glicemia con un resultado perinatal adverso no hace fcil establecer unos criterios diagnsticos para Diabetes Gestacional.
AM J OBSTET GYNECOL, 2010; 202; 654

DETECCIN Y DIAGNSTICO DE DG RECOMEDACIONES ADA 2013

Screening de DG a todas las gestantes sin factores de riesgo entre las 24-28 semanas usando 75gr OGTT (0`- 60-120`) (>o= 92-180152mg%))

Screening de DM 2 en la primera consulta prenatal en pacientes con factores de riesgo.

Pacientes con screening + de DMG que persiste despus del parto usando HA1c a las 6-12 semanas postparto.

Seguimiento de al menos 3 aos de las pacientes que desarrollaron DG.

Mujeres con historia de DG o prediabetes debern tener modificaciones del estilo de vida o recibir medicacin con Metformina.

DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013

REPERCUSIONES MATERNO FETALES

FETALES Anomalas congnitas (6-10%) Macrosoma fetal >4.000g (20-40%) (17% tratadas) Restriccin del crecimiento intrauterino Polihidramnios Oligoamnios Parto pretrmino Muerte fetal Trauma obsttrico
DIABETES GESTACIONAL FECOPEN 2011

REPERCUSIONES MATERNO FETALES

MATERNAS
Aborto espntaneo Hiperglicemia Hipoglicemia severa 17%

Cetoacidosis diabtica
Deterioro de la enfermedad de rgano blanco Preeclampsia Preeclampsia sobreagragada a hipertensin arterial crnica Infecciones del tracto urinario Parto instrumental o cesrea Trauma genital Hemorragia post parto Infeccin post parto
DIABETES GESTACIONAL FECOPEN 2011

REPERCUSIONES MATERNO FETALES NEONATALES Sndrome de dificultad respiratoria Hipoglicemia. Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia Desequilibrio electroltico INFANCIA Resistencia a la insulina Intolerancia a los carbohidratos Obesidad Diabetes Mellitus Tipo 1 Diabetes Mellitus Tipo 2
DIABETES GESTACIONAL FECOPEN 2011

REPERCUSIONES MATERNO FETALES

EVENTO Malformaciones Congnitas

AUMENTO DEL RIESGO x 10

Mortalidad Perinatal
Muerte Fetal Muerte en los primeros 3 meses Tasa de Cesreas

x 4-7
x5 x3 67%

DIABETES GESTACIONAL FECOPEN 2011

PRONSTICO MATERNO

La aparicin de DG constituye un marcador de prediabetes, dada la frecuencia de desarrollo posterior de DM tipo 2 y sndrome metablico.

Ocasionalmente la DG est manifestando una disminucin de la reserva pancretica secundaria a destruccin autoinmune de la clula (diabetes tipo 1 latente).

GUIA ASISTENCIAL DE DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. 3ra EDICIN. VOL. 22 NUM. 1 ENERO MARZO 2006.- DOCUMENTO DE CONSENSO

PRONSTICO DE LA DESCENDENCIA

OBESIDAD

Nios gestados en ambiente hiperglicmico

ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO

SNDROME METABLICO

GUIA ASISTENCIAL DE DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. 3ra EDICIN. VOL. 22 NUM. 1 ENERO MARZO 2006.- DOCUMENTO DE CONSENSO

REPERCUSIONES MATERNO FETALES

SCUCES M. DIABETES GESTACIONAL. REV. OBSTET. GINECOL. VENEZ 2011; 71 (1): 3-12.

REPERCUSIONES MATERNO FETALES

CABERO L. Y COL. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. 2007, p 847-867

ANOMALAS CONGNITAS EN EL HIJO DE MADRE DIABTICA Disrupcin de los procesos en desarrollo durante la organognesis. La frecuencia de anomalas congnitas mayores en hijos de
diabticas se ha estimado en 6 a 10%, lo cual representa 2 a 5 veces la frecuencia en la poblacin general.

Produccin de radicales libres y peroxidacin enzimtica.

TERATOGNESIS Malformaciones mayores, causan el 40% de las muertes perinatales despus del SDR.

Acumulacin de cuerpos cetnicos con dao enzimtico.

Son ms frecuentes en mujeres que inician tardamente su control HIPERGLICEMIAS prenatal SOSTENIDAS

Dao directo al DNA por hiperglicemia.

ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA Y REPRODUCTIVA 2003 15 P266-279

DIABETES MATERNA: -Dcada 60 / Discusin y controversia Mecanismos de produccin: -Produccin de radicales libres / peroxidacin enzimtica -Acumulacin de cuerpos cetnicos con dao enzimtico -Dao directo al DNA por hiperglicemia

Uzcategui, Lilia. MANEJO DE LA DIBETES TIPO 1 EN EL EMBARAZO. Revisin. Rev Venez Endocrinol Metab 2005; 3 (3): 2-11 Gratacs E; Gmez R; Romero G, R; Nicolaides K; Cabero R, L. Medicina Fetal. Editorial mdica Panamericana. Madrid, 2007. Cp. 54; Pg. 523-29.

SNC: Anencefalia, encefalocele, mielomeningocele, espina bifida, holoprocencefalia

CARDIOVASCULAR: Transposicin de grandes vasos, situs inversus, coartacin de aorta, hipoplasia VI

RENAL: Agenesia renal, rin poliqustico, hidronefrosis

GASTROINTESTINAL: Atresia ano rectal, atresia duodenal, fstula gastroesofgica

PULMONAR: Hipoplasia pulmonar

ESQUELTICO: Sndrome de regresin caudal, luxacin de cadera, pie equinovaro

Uzcategui, Lilia. MANEJO DE LA DIBETES TIPO 1 EN EL EMBARAZO. Revisin. Rev Venez Endocrinol Metab 2005; 3 (3): 2-11 Gratacs E; Gmez R; Romero G, R; Nicolaides K; Cabero R, L. Medicina Fetal. Editorial mdica Panamericana. Madrid, 2007. Cp. 54; Pg. 523-29.

SISTEMAS FETALES MAS AFECTADOS

SISTEMA ANOMALA Anencefalia, encefalocele, mielomeningocele, espina bfida, holoprosencefalia Transposicin de grandes vasos, defectos septales, situs inversus, coartacin de la aorta, hipoplasia de ventrculo izquierdo Hipoplasia y agenesia sacra, regresin caudal, hipoplasia femoral, luxacin de cadera, pie equinovaro Agenesia renal, rin poliqustico, hidronefrosis

Nervioso central

Cardiovascular

Esqueltico Renal Gastrointestinal Pulmonar

Atresia anorrectal, colon izquierdo traqueoesofagica, atresia duodenal

Hipoplasia pulmonar

pequeo,

fstula

KJOS SIRI L. M.D., BUCHANAN TOMAS A. M.D. GESTATIONAL DIABETES MELLITUS. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, 2004:341(23);

ANOMALAS CONGNITAS EN EL HIJO DE MADRE DIABTICA

ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICA

Valoracin preconcepcional para todas las pacientes diabticas insulinodependientes o no; as como pacientes con intolerancia a la glucosa o con antecedentes de diabetes gestacional.

Debe iniciarse al menos tres meses antes de la fecha prevista para la concepcin.

ROURA, C. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL (PERINATOLOGA) 3 EDICIN. MADRID, ESPAA, 2008., P 147-158. GUIA DE PRACTICA CLNICA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES Y EMBARAZO, MEXICO. JUNIO, 2009

OBJETIVOS DEL ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICA

Confirmar que no existen contraindicaciones importantes para la gestacin. Identificar y tratar precozmente posibles causas de infertilidad susceptibles de solucin. Garantizar la mxima cooperacin por parte de la paciente y de su pareja.

Valorar los posibles riesgos maternos y fetales.

En caso de que la paciente, debidamente informada, acepte el riesgo que supone un embarazo, proporcionarle la mejor atencin posible.

Prevenir malformaciones congnitas en el feto (control metablico ptimo antes de la concepcin).

ROURA, C. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL (PERINATOLOGA) 3 EDICIN. MADRID, ESPAA, 2008., P 147-158. GUIA DE PRACTICA CLNICA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES Y EMBARAZO, MEXICO. JUNIO, 2009

ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICA

Evaluar la medicacin antes de la concepcin, ya Antes de la concepcin; los niveles de A1C deben ser lo que comnmente pueden estar contraindicados o ms cercano a lo normal como sea posible (<7%). no se recomienda durante el embarazo, incluyendo las estatinas, los inhibidores de la ECA, ARA-II, y las terapias no insulinodependiente. A partir de la pubertad, el asesoramiento preconcepcional debe ser incorporado en la visita de rutina de la paciente diabtica. Dado que muchos embarazos no son planeados, considerar los posibles riesgos Las pacientes diabticas con deseos dey embarazo beneficios los medicamentos que estn debern ser de evaluadas y si es el caso iniciar tratamiento contraindicados en el embarazo. neuropata, y las para retinopata, nefropata, enfermedades cardiovasculares.

DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012

ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICA

Historia clnica detallada. Evitar el embarazo hasta lograr niveles adecuados de hemoglobina glicosilada.

Evaluacin por multidisciplinario.

equipo

Ejercicios y perdida de peso en pacientes obesas. Pruebas tiroideas.

Examen fsico completo.

Evaluacin cardiovascular, renal oftalmolgica y neurolgica.

Administracin de folatos.

KJOS SIRI L. M.D., BUCHANAN TOMAS A. M.D. GESTATIONAL DIABETES MELLITUS. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, 2004:341(23); 1749-756.

ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICA

Todas las mujeres con factores de riesgo metablico se benefician de valoracin y asesoramiento preconcepcional y al principio de la gestacin, as como de un screening temprano, para prevenir la diabetes gestacional. El tratamiento de los factores de riesgo metablicos antes de la gestacin previene efectos adversos sobre la gestacin y el feto.

SITUACIONES QUE HARIAN DESACONSEJABLE LA GESTACIN Niveles de HbA1c 7% (X + 4 DS). Nefropata grave. Creatinina plasmtica 2,mg/dl; y/o Proteinuria 3 g/24 horas; y/o HTA de difcil control Cardiopata isqumica. Retinopata proliferativa grave, con mal pronstico visual. Neuropata autonmica grave.
ROURA, C. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL (PERINATOLOGA) 3 EDICIN. MADRID, ESPAA, 2008., P 147-158. GUIA DE PRACTICA CLNICA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES Y EMBARAZO, MEXICO. JUNIO, 2009

CONTROL PRENATAL

Deteccin de embriopatas

Ajustar tratamiento pre intra y postparto si fuera necesario

Estricto control de glicemia

OBJETIVOS

Decidir el momento y va del parto

Deteccin de macrosoma fetal o RCIU

Deteccin de sufrimiento fetal y prevencin de muerte antenatal

CONTROL PRENATAL

ALTO RIESGO

Mayor de 35 aos. IMC 25 Kg/m2. Familiares de 1ra lnea. Antecedente de DMG. Antecedente de feto macrosmico. Glucosuria. Grupo tnico de riesgo. Sndrome de ovario poliqustico.

BAJO RIESGO Menor de 25 aos. Peso ideal. Sin antecedentes de prediabetes. Sin familiares de 1ra lnea. No pertenece a etnia de riesgo. Sin patologa de base.

GUIAS ALAD DE DIAGNOSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2, 2010. P13-15

CONTROL PRENATAL

AGUILERA ENRIQUE Y COL. GUA DE MANEJO DE LA PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL. HOSPITAL PENNA. BUENOS AIRES. CONSENSO: 2010

CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL

GUIA ASISTENCIAL DE DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. 3ra EDICIN. VOL. 22 NUM. 1 ENERO MARZO 2006.- DOCUMENTO DE CONSENSO

CONTROL METABLICO

AUTOANLISIS Medicin de glicemia realizada por el paciente.

AUTOCONTROL Proceso por el cual el paciente, tras realizar el autoanlisis, toma decisiones acerca del tratamiento de su diabetes.

RECOMENDACIONES EN 2010 DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DEDIABETES SOBRE LA MEDICIN DE LA GLUCEMIA CAPILAR EN PERSONAS CON DIABETES. AVANCES EN DIABETOLOGA. SEPTIEMBRE 16. 2010

CONTROL METABLICO

Glicemias capilares en ayunas y dos horas despus de las comidas: 2 a 4 das por semana. Glicemias plasmticas en ayunas y dos horas despus del almuerzo: una vez a la semana. Cetonuria en ayunas cada vez que la glicemia capilar sea 200 mg/dl.

CONSENSO NACIONAL DE DIABETES TIPO 2. VENEZUELA 2003.

CONTROL METABLICO

RECOMENDACIONES EN 2010 DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DEDIABETES SOBRE LA MEDICIN DE LA GLUCEMIA CAPILAR EN PERSONAS CON DIABETES. AVANCES EN DIABETOLOGA. SEPTIEMBRE 16. 2010

OBJETIVOS DEL CONTROL METABLICO

OBJETIVOS DEL CONTROL METABLICO Glicemia en ayunas Glicemia postprandial 120 minutos Cetonuria Fructosamina HA1C Sin hipoglicemias Incremento ponderal <90 mg/dl

<120 mg/dl
Negativa <280 umol/l <6,5% <60 mg/dl Adecuado

AGUILERA ENRIQUE Y COL. GUA DE MANEJO DE LA PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL. HOSPITAL PENNA. BUENOS AIRES. CONSENSO: 2010

MANEJO PERINATAL PRIMER TRIMESTRE Control prenatal cada 4 semanas.

Perfil bioqumico del primer trimestre .

Bhcg PAPPA Ecografa del primer trimestre (11-13semanas y 6 das). Despistaje de cromosomopatias Defectos estructurales Doppler de arterias uterinas, ductus venoso.

MANEJO PERINATAL PRIMER TRIMESTRE

TRANSLUCENCIA NUCAL

El edema nucal tiene una etiologa diversa; un tercio de los fetos presentan anomalas cromosmicas, tratndose de trisomas 21 18 en alrededor del 75% de los casos.

El edema tambin se asocia a defectos cardiovasculares o pulmonares, displasias esquelticas, infecciones congnitas y trastornos metablicos y hematolgicos.

FETAL MEDICINE FOUNDATION, LONDRES, 2004

MANEJO PERINATAL PRIMER TRIMESTRE

DUCTUS VENOSO

El ductus venoso es un shunt nico que dirige sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulacin coronaria y cerebral gracias a un paso preferencial de sangre hacia la aurcula izquierda a travs del foramen ovale.

A las 1113+6 semanas el flujo anormal del ductus, se asocia a anomalas cromosmicas, cardiopatas y resultados perinatales adversos (Matias et al 1998, Borrell et al 2003).

FETAL MEDICINE FOUNDATION, LONDRES, 2004

MANEJO PERINATAL PRIMER TRIMESTRE

El estudio anatmico fetal cuidadoso entre las semanas 11-14 permite detectar la mitad de las anomalas estructurales mayores presentes DETECCIN DE ANOMALIAS ESTRUCTURALES EN EL PRIMER en fetos cromosmicamente normales.

TRIMESTRE Y EL ROL DE LOS MARCADORES DE ANEUPLOIDIA

Se observo una mejora importante en la deteccin temprana de defectos cardacos y anomalas esquelticas.

Estas anomalas mostraron las tasas ms altas de translucencia nucal y ductus venoso anormales.

MANEJO PERINATAL PRIMER TRIMESTRE

Evaluacin precoz del corazn fetal. ECOCARDIOGRAMA

Corte de cuatro cmaras.

Tractos de Salida.

CAFICI DANIEL; ULTRASONOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y DIAGNOSTICO PRENATAL CAP 478-479

MANEJO PERINATAL PRIMER TRIMESTRE

DOPPLER ARTERIAS UTERINAS

Importante en pacientes diabticas, que presenten vasculopatas, o patologas asociadas, con compromiso vascular.

La placenta se mantendr como circuito de alta resistencia y bajo flujo.

Muescas protodiastlicas.

ndices: S/D, IR, IP> 95.

Valor predictivo 50-58%.

MANEJO PERINATAL SEGUNDO TRIMESTRE

Ecografa de despistaje anatmico. Perfil bioqumico deI segundo trimestre. -fetoprotena srica

hcg
Estriol Ecocardiografa fetal (semana 18 - 24). Doppler de vasos uterinos. PHF si hay alteracin de CF, HTA asociada o vasculopata previa al embarazo. Establecer la curva de crecimiento fetal (cada 4 semanas).

MANEJO PERINATAL SEGUNDO TRIMESTRE

ALFA-FETOPROTENA

Cuando hay defectos del tubo neural, hay elevacin significativa de sus valores. En pacientes diabticas; an en presencia de defectos del tubo neural, se han encontrado valores por debajo de lo esperado para la edad gestacional.

ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA Y REPRODUCTIVA 2003 15 P266-279

MANEJO PERINATAL TERCER TRIMESTRE

Ecosonograma para curva de crecimiento fetal e ILA. Monitoreo fetal 1 vez por semana desde la semana 28 a la 32, luego dos veces por semana hasta el trmino. Pruebas de madurez pulmonar. Ecografa Amniocentesis

MANEJO PERINATAL TERCER TRIMESTRE

En madre diabtica pregestacional sin vasculopata; la principal amenaza para el feto es la lctica. La de acidosis lctica es asociada convasculopata frecuencia a ,falsos negativos En elacidosis contexto clnico una madre diabtica con adems de la en las pruebas biofsicas el Doppler. La razn es que los altos niveles de casos, glicemia acidosis lctica fetal, hay y reduccin del flujo tero-placentario. En estos la pueden causar Doppler un aumento la respiracin fetal, los movimientos fetales, velocimetra y en el perfil biofsico fetal son la reactividad la FCF, y dada el volumen delsensibilidad lquido amnitico. En este contexto clnico, las pruebas dede eleccin, su alta en la deteccin de hipoxemia y mejores pruebas son los niveles maternos de glucosa y ecografas para descartar acidosis. macrosoma fetal ,restriccin de crecimiento y polihidramnios.

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

Mtodos Directos Bioqumicos Test de Clements Indice de Lecitina/Esfingomielina Fosfatidilglicerol y Fosfatidilinositol Densitometra optica a 650nm (Prueba de Sbarra) Test de Sulfato de Azul de Nilo Polarizacin de Fluorescencia Recuento de Cuerpos Lamelares

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

ndice de Lecitina/Esfingomielina Descrita por Gluck 1971. Lecitina uno de los principales componentes del surfactante. Esfingomielina: Fosfolpido sin accin surfactante. Indice L/E cromatografa en capa fina >2 madurez pulmonar. Valor predictivo positivo 94-100%. Valor predictivo negativo 11-89%. Sensibilidad menor que el test de agitacin. En diabtica tomar ndice mayor de 3

DR. ESTO, P. DIAGNSTICO DE LA MADURACIN PULMONAR FETAL. REV. MED. URUGUAY 1990; 6:48-57

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

Fosfatidilglicerol y Fosfatidilinositol Fosfatidilglicerol aumenta a partir de las 35 semanas. Funcin complementar la accin de la lecitina. Fosfatidilinositol disminuye de manera significativa. Deteccin por cromatografa en capa fina. Valor predictivo para feto maduro es 98-100%. Sensibilidad 78-100%. Capacidad diagnstica en pacientes diabticas no se altera, ni con sangre o meconio.

DR. ESTO, P. DIAGNSTICO DE LA MADURACIN PULMONAR FETAL. REV. MED. URUGUAY 1990; 6:48-57

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

Cuerpos lamelares Acmulos de capas concntricas de fosfolpidos similares en tamao a las plaquetas. Producidos por los neumocitos tipo II. Muestra 2 a 5cc de lquido amnitico. Recuento se realiza en cmara automtica de contaje plaquetario. Cuerpo lamelares por microlitro.
GRATACS Y COL. MEDICINA MATERNO FETAL, 2008

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

Contaje de cuerpos lamelares

Madurez pulmonar >34000. Pacientes diabticas >37000. No utilizar: contaminadas mucus / meconio incrementa. Contaminacin sangunea: Hto. >1% ocurre agregacin plaquetaria. En general deben procesarse al llegar la muestra al laboratorio. No refrigerar. No centrifugar. Lavar equipo en 2 oportunidades previo a la cuantificacin de los CL.

GRATACS Y COL. MEDICINA MATERNO FETAL, 2008

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

Muestra en tronco de arteria pulmonar (supravalvular) y ductus arterioso. Clculo del Ta/Te para la arteria pulmonar y el ductus arterioso y lo integraron en un IRI. IRIDAPTa/Te= DATa/Te x 1000/APTa/Te x 1000
ULTRASONOGRAFIA EMBRIO FETAL, 2006, VOL. 2, 8 - 14

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

ULTRASONOGRAFIA EMBRIO FETAL, 2006, VOL. 2, 8 - 14

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

ULTRASONOGRAFIA EMBRIO FETAL, 2006, VOL. 2, 8 - 14

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

DUCTUS ARTERIOSO

ARTERIA PULMONAR

INDUCTORES DE MADUREZ FETAL

24 a 34 semanas ms 6 das con riesgo de parto pretrmino en los 7 das subsiguientes.

Se sugiere incluir mujeres entre 35 y Se semanas sugiere uso resolucin del esquema nico de 36 que el requiera obsttrica en ausencia madurez corticosteroides en de embarazadas diabticas, con comprobada bioqumicamente. riesgo de parto pretrmino, bajo un estricto control

metablico.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

GUIA ASISTENCIAL DE DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. 3ra EDICIN. VOL. 22 NUM. 1 ENERO MARZO 2006.- DOCUMENTO DE CONSENSO

MOMENTO Y VA DE RESOLUCIN
Buen control metablico, sin comorbilidad materna o fetal: se trata como embarazo normal. Se interrumpe a las 36-38 semanas, al comprobar madurez pulmonar, por indicacin materna o fetal.

Por debajo de las 36 semanas, esta comprobado inmadurez fetal.

Si hay antecedente de bito fetal asociado: se interrumpe una semana antes de la edad gestacional de su ocurrencia. Va de interrupcin segn indicacin obsttrica y peso fetal.

ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA Y REPRODUCTIVA 2003 15 P266-279

RECLASIFICACIN POSTPARTO

RECLASIFICACIN POSTPARTO

Mujeres con DMG reclasificar a partir de las seis semanas postparto.

En quienes tengan glicemias en ayuna normales, practicar PTOG y clasificar de acuerdo a los criterios de la OMS.

Las que resulten no diabticas, deben ser reevaluadas anualmente.

ALEIDA RIVAS Y COL. ALTERACIONES CLINICO METABOLICAS EN MUJERES CON DIABETES GESTACIONAL PREVIA. REV.OBSTET GINECOL VENEZ 2010; 70 (1):18-23.

RECLASIFICACIN POSTPARTO

Mujeres con DMG realizar pesquisa para diabetes y prediabetes, entre las seis y doce semanas postparto.

Repetirla al ao por tres aos.

Pesquisa de cardiovascular.

otros

factores

de

riesgo

DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012