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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL

DR. JAVIER CHAIBAN

INTERNISTA ANGIOLOGO OBESOLOGO CLINICO MED. FAMILIAR

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Representan un reto tanto para el obstetra como para el clnico ya sea: internista, obesologo o endocrino

Debe hacerse un rpido diagnostico y adecuado enfoque

Causan gran morbi-mortalidad

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BETES GESTACIONAL: diabetes gestacional(DG) es una forma de Diabetes que arece por primera vez y es inducida por elembarazo. incidencia de la DG es de un 3-10% de las mujeres embaraz

tores de riesgo:

ayor de 30 aos besidad ntecedentes familiares de diabetes mbarazos previos con hiperglucemias upo tnico ,cultura entre otros
L Cabero et al.. 2009

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TES GESTACIONAL: rece durante la gestacin mas frecuente en el 2do trim loga poco conocida factores: metablicos y hormona tencia a la insulina niveles de hormonas diabetogenicas: ctina geno placentario sterona y cortisol

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BETES GESTACIONAL: ay mayor demanda energtica ebe mantenerse una alimentacin adecuada ovilizacin de los nutrientes a los tejidos que lo neces nabolismo y ayuno acelerado asegurar la utilizacin d cosa por el feto tuacin de intolerancia a la glucosa con aumento de l ulina perifrica ausando la Diabetes Gestacional
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ABETES GESTACIONAL: Primera mitad de la gestacin: cumulacin de reservas : glucgeno omanda el estrgeno : facilita la accin de la insulina egunda mitad: ncrementos de las hormonas hiperglicemiantes: actogeno placentario, prolactina y progesterona: esistencia a la insulina lteracin del metabolismo de los hidratos de carbono esequilibrio hiperglucemia pre y post prand

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FARMACOLOGICO

HIPOGLICEMIANTES ORALES INSULINA

TRATAMIENTO DIABETES GESTACIONAL

DIETA EJERCICIO DISMINUIR FACTORES DE RIESGO

NO FARMACOLOGICO

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FACTORES DE RIEGO

lo se ha perdido cuando se deja de luchar. Toro Belisario

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL FACTORES DE RIESGOS EN LA DG:

TABAQUISMO ALCOHOL SEDENTARISMO OBESIDAD

Revista de Endocrinologa y Nutricin 2010

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OBESIDAD

Es una enfermedad crnica caracterizada por almacenamiento excesivo de tejido adiposo en el organismo. IMC MAYOR 30 Relacionada a factores biolgicos, socioculturales y psicolgicos. Asociada en la mayora de los casos a patologa Endocrina (DG), ortopdica, y cardiovascular.
Revista de Endocrinologa y Nutricin 2010

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OBESIDAD Y EMBARAZO Laobesidadesunadelasenfermedadesque conmayorfrecuenciacomplicael embarazo. Seconsideraquesilamadreestaobesaal iniciodelembarazo,vaaumentarenun25% lasprobabilidadesdetenerDiabetes Gestacionalycomplicaciones cardiovasculares.
Revista de Endocrinologa y Nutricin 2010

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OBESIDAD El peso de la madre en el momento de iniciar su embarazo. Los factores genticos. La reduccin de la actividad fsica. El exceso de consumo de caloras en el mismo. El peso del producto. El tamao de la placenta. La cantidad de liquido amnitico. Retencin de lquidos en la madre. COMPLICACIONES: DIABETES GESTACIONAL HIPERTENCION

Revista de Endocrinologa y Nutricin 2010

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

ALIMENTACION

DIETA Mayor porcentaje en el control De la glicemia

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ALIMENTACION DURANTE EL EMBARAZO: Adaptarla a esta etapa Suplementos vitamnicos prenatales Aumentar de peso gradualmente Comer de manera frecuente y ligera Evitar dietas sin orientacin nutricional especializad Evitar alimentos dainos

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DIETA:
Requerimientos nutricionales:

MAcronutrient es: Hidratos de carbono Grasas protenas

Micronutrien tes: Calcio Hierro Ac.folico Selenio, otros

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DIETA:
El manejo no farmacolgico para la diabetes gestacional es seguir una dieta de 1.800 a 2.000 caloras al da, baja en azcares e hidratos de carbono de absorcin rpida.

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DIETA HIDRATOS DE CARBONO:

Los hidratos de carbono son azcares que se encuentran en los alimentos, algunos de ellos pasan rpidamente al torrente sanguneo elevando bruscamente los niveles de glucosa, y los otros pasan en forma ms lenta y con un proceso metablico ms complejo.
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DIETA:
COMPOSICION:

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL DE DELA LADIABETES DIABETESGESTACIONAL GESTACIONAL

INDICE GLUCEMICO

DEFINICIN:

El ndice glucmico (IG) fue descrito en 1981 Indica cmo responde la glucosa plasmtica tras la ingestin de un alimento determinado y lo compara con un alimento utilizado como control.
Frati munarai simin et al. 2012.

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Nivel de glucosa
0

2 HORAS

Relacin entre el rea de la curva de la absorcin de la ingesta de 50 gr. de glucosa pura a lo largo del tiempo, con la obtenida al ingerir la misma cantidad del alimento a medir.
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INTERPRETACIN DEL IG
Es muy sencilla: Los ndices elevados implican una rpida absorcin, mientras que los ndices bajos indican una absorcin lenta.

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FORMULA PARA DETERMINAR EL IG

IG= G *100 S
G= Glicemia 2 horas despus de comer el alimento a estudiar S= Glicemia 2 horas despus del consumo de glucosa

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Clasificacin de los alimentos segn su IG

IG Bajo: menor de 55

IG Medio: entre 55 y 70

IG Alto: mayor de 70

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FACTORES QUE AFECTAN EL IG

El tamao de las partculas. El grado de gelatinizacin. La relacin amilosa/amilopectina. El proceso de absorcin. El procesamiento trmico o mecnico del alimento. Los dems alimentos ingeridos en la misma comida.

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PROBLEMAS POR ALIMENTOS CON ALTO IG

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INDICE --------110 100 92 . 87 . 80 . 80 . 72 . 70 . 69 . 68 . 67 . 66 . 66 . 64 . 64 . 62 . 59 . 59 . 59 . 51 . 51 . 51 . 50 . 45 . 42 . 42 . 40 . 39 . 38 . 36 . 36 . 36 . 34 . 32 . 29 . 29 . 34 . 28 . 26 . 26 . 25 . 23 . 20 . 15 . 13 .

ALIMENTO ----------------

. . . . . Maltosa . . . . . GLUCOSA . . . . . Zanahorias cocidas . . . . . Miel . . . . . Pur de patatas instantneo . . . . . Maz en copos . . . . . Arroz blanco . . . . . Patatas cocidas . . . . . Pan blanco . . . . . Barritas Mars . . . . . Smola de trigo . . . . . Muesli suizo . . . . . Arroz integral . . . . . Pasas . . . . . Remolachas . . . . . Pltanos . . . . . Azcar blanco (SACAROSA) . . . . . Maz dulce . . . . . Pasteles . . . . . Guisantes verdes . . . . . Patatas fritas . . . . . Patatas dulces (boniatos) . . . . . Espaguetis de harina refinada . . . . . Uvas . . . . . Pan de centeno integral . . . . . Espaguetis de trigo integral . . . . . Naranjas . . . . . Manzanas . . . . . Tomates . . . . . Helados . . . . . Garbanzos . . . . . Yogur . . . . . Leche entera . . . . . Leche desnatada . . . . . Judas . . . . . Lentejas . . . . . Peras . . . . . Salchichas . . . . . Melocotones . . . . . Pomelo . . . . . Ciruelas . . . . . Cerezas . . . . . FRUCTOSA . . . . . Soja . . . . . Cacahuetes

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL VALOR CALORICO TOTAL (VCT): (VCT): Es la cantidad de caloras necesarias para reponer el calor perdido por el organismo, y que es proporcionado por el conjunto de los alimentos ingeridos diariamente.

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CALORIAS: 20% en el desayuno 5% a merienda 30% en el almuerzo 15% en la merienda 30% en la cena

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CALORIAS: 20% en el desayuno 5% a merienda 30% en el almuerzo 15% en la merienda 30% en la cena

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DIETA:
El plan de alimentacin para la diabetes se basa en reglas sencillas, como: 1. Cuidar el tamao de las porciones. 2. Comer alimentos variados, como frutas frescas, verduras y cereales de grano entero. 3. Limitar las caloras de grasas a 30 por ciento o menos cada da.

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DIETA:
En lneas generales ste debe tener las siguientes caractersticas:
Debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente. Cada individuo debe recibir instrucciones dietticas de acuerdo con su: Edad, sexo y talla , estado metablico Situacin biolgica: (embarazo , diabetes) y actividad fsica Enfermedades intercurrentes Hbitos socioculturales Situacin econmica Disponibilidad de los alimentos en su lugar de origen WWW.National diabetes.. 2011

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DIETA Hidratos de carbono de absorcin lenta: Panes y galletas Pastas Arroz Papa y batata Pan Legumbres
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL DIETA distribucin semanal de los alimentos restringidos:
Pan o galletas: 4 rodajas tipo bimbo-diet , por da 4 galletas de soda. Frutas: 4 unidades por da incluyendo 1 ctrico. Papa y batata: 2 chicas 1 vez por semana.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL DIETA distribucin semanal de los alimentos restringidos:
Arroz: 1 taza cocida 1 vez por semana. Pastas, pizza o tartas: 1 taza de pastas simples o rellenas 2 porciones de pizza 2 porciones de tarta por semana. Legumbres (garbanzos o lentejas) 1 taza cocida por semana. Evitar los edulcorantes:
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DIETA

Alimentos mas recomendables en la dieta: Leche entera o descremada Quesos untables o tipo cuartico enteros o descremados Huevos de gallina o codorniz Carnes rojas, de pollo o pescado Condimentos Verduras frescas o cocidas

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DIETA:
Debe

ser fraccionadas Los alimentos se distribuirn en cinco a seis porciones diarias Con el fraccionamiento mejora la adherencia a la dieta, se reducen los picos glucmicos postprandiales, y resulta especialmente til en los pacientes en insulinoterapia. La sal deber consumirse en cantidad
Alexander NB et al.. 2009

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL DIETA:

No

es recomendable el uso habitual de bebidas alcohlicas, Cuando se consuman, deben siempre ir acompaadas de algn alimento, ya que el exceso de alcohol puede producir hipoglucemia en personas que utilizan hipoglucemiantes orales o insulina.
Las

infusiones como caf, t, aromticas y mate no tienen valor calrico intrnseco y pueden consumirse libremente. Alexander NB et al.. 2009

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL DIETA:

Los

jugos tienen un valor calrico considerable y su consumo se debe tener en cuenta para no exceder los requerimientos nutricionales diarios. Es preferible que se consuma la fruta completa en lugar del jugo.
Los

jugos pueden tomarse como sobremesa pero nunca para calmar la Alexander NB et al.. 2009 sed

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DIETA: La sed indica generalmente deshidratacin cuya principal causa en una persona con diabetes es hiperglucemia. En estos casos se debe preferir el agua. Las bebidas energticas contienen azcar y no se aconsejan tampoco para
Alexander NB et al.. 2009

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DIETA:
Es

recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra soluble. Dietas con alto contenido de fibra especialmente soluble (50 g/da) mejoran el control glucmico, reducen la hiperinsulinemia y reducen
Alexander NB et al.. 2009

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Horarios Da 1 Da 2 Da 3 Desayuno 08:00 Leche entera o descremada, pan o galleta y Leche entera o descremada, pan o galleta Yogur natural sin azcar, pan o galleta light mermelada light y mermelada light

DIETA:

Colacin

10:00

Manzana

Naranja

Pera

Almuerzo

12:00

Carne vacuna al horno, pur de papa, ensalada de remolacha y zanahoria. Ensalada de fruta

Pollo al horno, budn de smola, ensalada verde.Durazno en almbar sin azcar

Milanesa de pescado, pure mixto, tortilla de acelga. Naranja

Colacin

15:00

Crema de leche sin azcar

Flan sin azcar

Arroz con leche sin azcar

Merienda

18:00

Yogur natural sin azcar, pan o galleta y mermelada light

Leche entera o pan o galleta y mermelada light

Crema de leche sin azcar, pan o galleta y mermelada light

Cena

21:00

Budn de pescado, arroz cocido, ensalada de Polenta rellena con carne, tomate, albahaca Zapallitos rellenos con ensalada de rcula lechuga, tomate y cebolla. Naranja y queso. Pera al horno con edulcorante y tomate. Ensalada de fruta

Colacin

00:00

Pera

Manzana

Alexander NBal et al.. 2009 Manzana horno

ACTIVIDAD FISICA

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL EJERCICIO:

Aumenta

el consumo de glucosa Mejora la sensibilidad a la insulina Limitaciones: Aparicin de dinmica uterina Disminucin de la oxigenacin fetal Se recomienda ejercicio aerbico Predominio de extremidades superiores De 3 a 4 veces por semana
Alexander NB et al.. 2009

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL EJERCICIO: Tipo de ejercicio:

Caminatas Trotar Natacin Levantar

peso liviano Trabajar msculos grandes Ir incrementando progresivamente De 30-60 minutos de duracin
Alexander NB et al.. 2009

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL EJECRICIO- ALARMA:

Dolor en cualquier parte del cuerpo, pero sobre todo en la espalda o pelvis.

Fatiga excesiva Mareos o sensacin de desmayo Hemorragia vaginal Dificultad para caminar Contracciones Prdida de lquido por la vagina Reduccin de los movimientos del feto Palpitaciones cardiacas o pulso acelerado, incluso despus Alexander NB et al.. 2009 de descansar.

CONCLUSIONES

Los momentos ms grandes, no son los ms ruidosos, sino los ms silenciosos.

CONCLUSIONES

La Diabetes Gestacional es una patologa en asenso. La dieta es un instrumento muy eficaz si sabemos como indicarla. Debemos individualizar a cada paciente. El VCT e IG de los alimentos son instrumentos muy tiles si sabemos como usarlos. Un rgimen alimenticio de 5 a 6 porciones bien distribuido es de gran ayuda.

CONCLUSIONES

Los carbohidratos de alto ndice glucmico pueden ocasionar problemas importantes en el control de la diabetes y en la formacin de las grasas. Un programa de ejercicio es importante para complementar el tratamiento de la DG. Se debe tratar a la paciente en forma integral con el Obstetra, Internista, Obesologo, Endocrino y Nutricionista

GRACIAS.....

DR. Javier chaiban.