La deglucin

Proceso

neuromuscular complejo y rpido de la cavidad bucal, faringe y laringe esofago, cuyo objetivo es propulsar los alimentos y los lquidos desde la boca al esfago. La Deglucin dura 8-10 segundos

Otros terminosreferidos a conceptos diferentes:

Odinofagia. Globo faringeo. Sensacion de u opresion retroesternal. Fagofobia. Xerostomia.

FASES
Fase oral Bucal Preparatoria Oral voluntaria Fase farngea Fase esofgica

Etapa preparatoria oral

El objetivo de esta etapa es mezclar los alimentos con saliva hasta que tengan una consistencia adecuada para la masticacion.

GLANDULAS

serosa

Lubricacin
Proteccin
mucosa

mixta

FUNCIONES DE LA SALIVA:
Facilita la deglucin. Humedad de la boca. Solvente para las molculas estimuladoras. Ayuda al habla. Conserva la boca y los dientes limpios. Accin antibacteriana. Neutraliza el cido gstrico. Alivia la pirosis originada por el R.G.E.

Etapa oral voluntaria

Comprende la masticacion, formacion y propulsion del bolo alimentario hasta la faringe

Etapa oral voluntaria

Cierre de labios.(orbicular de los labios) Colocacion del extremo lingual contra el reborde alveolar.(geniogloso) Sello porcin posterior. (palatogloso). Elevacion de la lengua hacia delante y atrs, el bolo hacia la faringe, (geniogloso, hiogloso,estilohiodeo,estilogloso. La nasofaringe se cierra por elevacion del paladar blando(elevador del velo del palatino). Contracciones de los musculos de las paredes posteriores y laterales opuestas.(constriccionsuperior de la faringey palato faringeo)

Musculos de la lengua

Etapa oral voluntaria

El borde anterior del bolo llena el espacio valecular y la epiglotis comienza a inclinarse, la laringe se eleva y se cierra la via aerea(musculos laringeos intrinsecos). Continua la elevacion de la lengua contra el paladar y el cierre naso faringeo

Etapa faringea

El bolo alimenticio entra en contacto con los pilares anteriores del istmo de las fauces.

Al concluir esta etapa ,el bolo ingresa al esfago medida que se relaja el cricofaringeo y la laringe es traccionada hacia delante, el bolo es impulsado por las contracciones secunciales de los constrictores de la faringe.

Etapa faringea

Elevacin y desplazamiento de la laringe hacia delante. (fuera del camino del bolo) Relajacin y apertura del esfnter cricofaringeo (paso del alimento de la faringe al esfago)

Etapa esofgica

Involuntaria inconciente

DEGLUCION

DEGLUCION

Control nervioso
Sello labial VII par

Msculos de la Lengua

XII Hipogloso

Msculos De la masticacin

V par Plexo faringeo X y IX IX + plexo faringeo

Msculos del paladar Msculos de la faringe

Sintomatologa de la disfagia:
Entre los sntomas que pueden alertarnos de la presencia de disfagia podemos mencionar: Problemas en la masticacin: incoordinacin, cansancio Sensacin de comida pegada en la garganta Tos durante y despus de comer Excesiva salivacin que causa babeo Atragantamiento Sofoco durante la comida Disartria, alteracin del habla Cambios en la voz

La Exploracin Clnica
Historia Clnica del paciente: Estado cognitivo Estado respiratorio Estado nutricional y va de alimentacin Complicaciones actuales y antiguas atribuibles a la disfagia Medicacin actual Historia del problema de la deglucin

Evaluar

Alteraciones mecnicas Alteraciones neuromusculares.

Fases de la deglucin
Oral preparatoria Oral Faringea Esofgica

Alteracin

Alteracin de la formacin del bolo.

Alteracin en la propulsin del bolo; residuo oral

Alteracin aclaramiento residuo en hipo faringe.

Alteracin de la perstalsis primaria

Prueba para la protusion y dezplazamiento de la lengua

Elevacion y auccion del paladar blando (periestafilino interno, externo, palatogloso.)

Protusion, desplazamiento,retraccion ,elevacion posterior acanalamiento de la lengua

Elevacin de la laringe durante la deglucion

fluoroscopia

Enfermedades Sistmicas que Causan Disfagia

Enfermedades neurovasculares, neurodegenerativas y otras

DVC Esclerosis Lateral Amiotrfica Parkinson Esclerosis Multiple Alzheimer Distrofia Muscular Miastenia Gravis

Manejo: Estrategias posturales

Hay que buscar la verticalidad y simetra. Debe prestarse atencin al control de la respiracin y del tono muscular. La flexin anterior del cuello permite proteger la va respiratoria La flexin posterior facilita el drenaje gravitatorio farngeo y mejora la velocidad de trnsito oral. La rotacin de la cabeza hacia el lado farngeo paralizado dirige la comida al lado sano, aumenta la eficacia del trnsito farngeo, y facilita la apertura del EES.

Manejo: Cambios de volumen y viscosidad del bolo

En los pacientes con disfagia neurgena la reduccin del volumen del bolo y los incrementos de viscosidad causan una importante mejora. La viscosidad es una propiedad fsica que puede ser medida y se expresa en unidades del Sistema Internacional denominadas Pa.s. La prevalencia de penetraciones y aspiraciones es mxima con lquidos (20 mPa.s) y disminuye con bolos de viscosidad nctar (270 mPa.s) y pudding (3900 mPa.s) .

Manejo: . Estrategias de incremento sensorial.

Las estrategias de incremento sensorial oral son especialmente tiles en pacientes con apraxia alteraciones de la sensibilidad oral. Estrategias destinadas a iniciar o acelerar el patrn motor deglutorio farngeo. Comprenden la estimulacin mecnica de la lengua, modificaciones del bolo (volumen, temperatura, y sabor o la estimulacin mecnica de los pilares farngeos; los sabores cidos, como el del limn o la lima, o las sustancias fras helado, hielo) desencadenan el mecanismo de la deglucin.

Manejo: Praxias neuromusculares.

El objetivo es mejorar de la fisiologa de la deglucin (el tono, la sensibilidad y la motricidad de las estructuras orales, en especial labios y lengua, y farngeas). Es posible mejorar el control y la propulsin lingual mediante tcnicas de biofeedback. Muy recientemente se ha demostrado que la rehabilitacin de la musculatura hioidea mediante ejercicios de flexin cervical causa una mejora del ascenso hioideo y larngeo, incrementa la apertura del EES, reduce el residuo farngeo .

Maniobras facilitadoras
Deglucin con fuerza:cierre glotico reducido o tardio. Deglucin supraglotica:movimientos reducidos de la base de la lengua. Deglucin supersupraglotica:cierres gloticos muy reducidos. Maniobra de mendelsohn:aclaramiento faringeo reducido. Lengua entre los dientes:debilidad muscular faringea.

Gradacin en la textura de las dietas en pacientes con Disfagia

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Fase: Purs espesos. No Lquidos ni agua Fase: Se permiten Purs ms claros con algunas bebidas pero no agua Fase: Se aaden a los purs anteriores, huevos, pescados y vegetales cocidos Fase: Permite cualquier liquido y alimentos slidos no granulados (arroz, maz) Fase: Se intenta dieta normal

Procedimientos para determinar clinicamente la seguridad de la ingestion de alimentos

Elevacion faringea: si el grado es funcional es se procede a evaluar la deglucin. Ingestion inicial de agua: grado F DF elevacion de la parte posterior de la lengua y en las contracciones de la pared faringea posterior. Alimento en papilla: el paciente puede retener el agua, debe tener una tos productiva, el reflejo nauseoso puede estar deprimido, funcin cognitiva adecuada

Trastorno frecuente de la dedglucion y musculos responsables

Babeo : orbicular de los labios. Estancamiento en los surcos laterales y capacidad disminuida para formar el bolo: intrnsecos y extrnsecos de la lengua. Regurgitacion nasal: palatoestafilino del peri estafilino int y ext. Residuos en la pared faringea posterior tras la deglucion: constrictores faringeos

Tos o atragamiento previo ala deglucion: los alimentos pueden entrar ala via area desprotegida debido a dficit de los extrnsecos e intrnsecos de la lengua, defecit del palatogloso y del estilogloso. Tos o atragantamiento durante la deglucin: dficit de los musculos encargado de cerrar las cuerdas vocalesverdaderas y las falsas. Tos o atragantamiento tras la deglucin: geniogloso con una menor retraccin de la lengua y presencia de residuos valeculares que pueden pasar ala va area, dficit de los constrictores faringeos.