Shock y Resucitacion Con Fluidos

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
Leccin
Shock y Resucitacin con Fluidos

CURSO DE TITULACION
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Objetivos
Describir la fisiopatologa del shock
Identificar los tipos de shock

Diferenciar entre los signos de compensacin
y descompensacin del shock

Discutir el rol del control de la hemorragia, hipotermia, PASG, y el volumen de resucitacin en el manejo del shock.
6-2
Shock
El paciente est en shock! Qu significa ste trmino?

6-3
Shock
Falta de perfusin tisular
Cules son los resultados de una inadecuada perfusin?
6-4
Metabolismo Aerbico
Proceso Normal Con oxgeno, el metabolismo de la glucosa produce: CO2, H2O, y energa (ATP) Muy eficiente La clula requiere ATP para su funcin
6-5
Metabolismo Anaerbico
Proceso Anormal Sin oxgeno, el metabolismo de la glucosa produce cido lctico y poca energa (ATP) Menos eficiente Sin ATP, falla la funcin celular.
6-6
Etapas de la Muerte
Hipoperfusin Hipoxia clular Metabolismo Anaerbico Muerte Celular
Falla Orgnica
Muerte del paciente
6-7
Eritrocitos
O2 O2
Rin Capilares Alveolos Capilares
Qu condiciones pueden interferir con cada componente en el principio de Fick?
6-8
Paciente mujer de 30 aos que perdi el control de su vehculo chocando contra un poste de luz. La paciente se encuentra maltratada. El vehculo se encuentra severamente daado . Ud. encuentra una paciente deprimida sobre el asiento del conductor. Ud. aprecia que el volante se
encuentra doblado. La escena es segura.
6-9
Evaluacin Primaria
A - Patente B - Rpido; MV claro
C - No hemorragia externa; pulso radial dbil y rpido, piel

tibia y diafortica. D - Escala de Glasgow : 14 (O-4, V-4, M-6); ansiosa E - Equmosis a lo largo del abdomen y deformidad del muslo derecho Signos vitales: FR: 24; pulso: 118; PA: 112/82
Est la paciente en shock? Porqu? Shock hipovolemia compensado

6-10
Cul es la probable causa del shock en la

paciente?
Porqu la paciente tiene PA normal?
6-11
Prdida de Sangre
Externa
Heridas del tejido blando Dao en vasos sanguneos principales.
Interna
Cavidad corporal/ espacios potenciales
Cavidad Pleural Cavidad Peritoneal Espacio Retroperitoneal Prdida de sangre en el espacio intersticial proveniente de fracturas
6-12
Estimacin de Prdida Sangunea
6-13
Shock Hemorrgico
6-14
Mecanismos Compensatorios
Sistema Respiratorio.
Taqupnea en respuesta a la hipoxia.
Sistema nervioso simptico. =

FC x VS x RVS ~ PA
Vaso constriccin perifrica y gastrointestinal () Incremento de la FC y Fuerza de contraccin ()
Respuesta Hormonal
Retencin de sodio y agua.
6-15
Aparte del Hipovolmico, qu otros tipos de shock pueden encontrarse en pacientes con trauma?
Puede ocurrir ms de un tipo de shock en un paciente con trauma?
6-16
Shock Neurognico
Disrupcion del sistema nervioso simptico
Prdida del tono
Relativa hipovolemia Piel rosada, caliente y seca por debajo de la
vasodilatacin
injuria
Bradicardia
Actividad parasimptica no contrarrestada
Porqu est ste paciente hipotenso?

6-17
Shock Neurognico
FC x VS x RVS = PA
Hipotensin debida a:
Disminucin de la FC disturbio parasimptico.
Disminucin del volumen sistlico debido a

relativa Hipovolemia Disminucin de la RVS debido a la Vasodilatacin
6-18
Shock Sptico
Resultado de una severa infeccin
Liberacin de mediadores qumicos

durante la infeccin resultan en:
Vasodilatacin Aumento de la permeabilidad capilar FC x VS x RVS = PA
6-19
Shock Sptico
Signos que presenta:
Fiebre
Piel caliente y con rubor Taquicardia Hipotensin El inicio temprano despus del trauma es raro
6-20
Shock Cardiognico
Causas Intrnsecas:
Dao al msculo cardiaco (
Disrritmia ( FC y VS) VS) Disrrupcin valvular (
VS)
Causas intrnsecas:
Taponamiento cardiaco ( VS)
Neumotrax a tensin (
VS)
6-21
Su paciente es un varn de 27 aos estaba trabajando en un silo de granos. Su pierna izquierda lleg a ser atrapada en una mquina. Despus de 45 minutos del proceso de extricacin, el Departamento de Bomberos consigue liberar su pierna destrozada.
6-22
Evaluacin Primaria
A - Patente B Marcada taqupnea C - Moderada Hemorragia proveniente de la extensa lesin de los tejidos blandos de le parte baja de la pierna izquierda; no se palpa pulso radial, el pulso carotdeo es rpido y dbil, piel plida, fra, diafortico. D - Escala de Glasgow 12 (O-3, V-3, M-6)
Signos vitales: FR: 38; pulso: 140; PA: 74/50 En qu estado de shock est el paciente? Shock hipovolemico
6-23
Descompensacin
Estado tardo del shock
Los mecanismos compensatorios fallan
Su caracterstica es la hipotensin Ocurre cuando:

La injuria es abrumadora
Se demora en iniciar tratamiento.

Inhibicin del mecanismo de compensacin .
6-24
Factores que confunden

Edad
Atletas Gestantes Condiciones mdicas preexistentes Medicaciones
Tiempo desde la injuria hasta el tratamiento.
6-25
Un varn de 27 aos trabajador del puerto, fu atrapado entre el muelle y las paletas del montacarga Mientras que usted arriba, el paciente es colocado el el suelo en posicin supina y comienza a quejarse de severo dolor en abdomen inferior. La temperatura ambiente es de 1C (37F ). Ud. se encuentra a 25 minutos del Centro de Trauma.
6-26
Evaluacin Primaria
A - Patente
B FR rpida C - No sangrado externo, pulso radial rpido y dbil, piel plida, fra y pegajosa D - Glasgow 15 E - Dolor significativo a la palpacin en abdomen inferior y pelvis
Cules son los principios del manejo del shock? Shock compensado progresando rapidamente a shock descompensado 6-27
Va Area/Oxigenacin
Evaluar la va area intervenir si es necesario. e
Administrar oxgeno de mantenimiento conservando una SpO2 > 95%. Evaluar volumen tidal, oxigenacin si es necesario y asistencia ventilatoria si hace falta.
6-28
Control de la Hemorragia Externa

Presin directa Elevacin Punto de presin Torniquete
Usar como ltimo recurso
Enfocarse en otras intervenciones en vez de controlar la hemorragia

6-29
Control de la Hemorragia Interna

Opciones limitadas Solo temporales:
Entablillar fracturas PASG
Demora en el transporte para la intervencin quirrgica

6-30
PASG
Indicaciones:
Sospecha de fractura de pelvis con PS < 90 mm Hg Sospecha de hemorragia intraperitoneal con PS < 90 mm Hg Sospechade hemorragia retroperitoneal con PS < 90 mm Hg PS < 60 mm Hg
Cules son las contraindicaciones para el PASG?

6-31
PASG
Contraindicaciones:
Trauma penetrante en Torx Inmovilizacin con tablillas de la fractura del miembro inferior Evisceracin de rganos abdominales Presencia de objeto en el abdomen Gestante Arresto cardiopulmonar traumtico
6-32
Resucitacin con Volumen

Preferible 2 vas perifricas Lactato Ringer o Solucin Salina 1N Los fluidos deben estar en lo posible tibios a 39C Iniciar bolos
Adultos 1 a 2 Lt. Peditrico: 20 mL/kg Colocar va endovenoso antes de iniciar el transporte en el paciente crtico
6-33
Resucitacin con volumen

Meta: Mantenimiento de la perfusin de los rganos vitales
Apuntar a que la PAM sea de 60 a 65 mm Hg (PAS 80 a 90 mm Hg)
La agresiva resucitacin puede resultar en el aumento de la hemorragia interna y puede ser peor para el paciente.
6-34
Complicaciones
Resultado del Shock prolongado:
Sindrome de distress respiratorio agudo (SDRA) Falla renal aguda (Necrosis tubular aguda)
Coagulopata
Falla heptica Falla orgnica mltiple.
6-35
Resumen
Reconocer el estado de Shock en los momentos tempranos El paciente con trauma tiene ms de un tipo de shock. El control de la Hemorragia es esencial en el manejo El tratamiento temprano y agresivo previene complicaciones y muerte
6-36

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Identificar los tipos de shock

y descompensacin del shock

El paciente est en shock! Qu significa ste trmino?

Cules son los resultados de una inadecuada perfusin?

Rin Capilares Alveolos Capilares

Qu condiciones pueden interferir con cada componente en el principio de Fick?

encuentra doblado. La escena es segura.

C - No hemorragia externa; pulso radial dbil y rpido, piel

Est la paciente en shock? Porqu? Shock hipovolemia compensado

Cul es la probable causa del shock en la

Porqu la paciente tiene PA normal?

Estimacin de Prdida Sangunea

Sistema nervioso simptico. =

Actividad parasimptica no contrarrestada

Porqu est ste paciente hipotenso?

Disminucin del volumen sistlico debido a

Liberacin de mediadores qumicos

Su caracterstica es la hipotensin Ocurre cuando:

Se demora en iniciar tratamiento.

Factores que confunden

Tiempo desde la injuria hasta el tratamiento.

Control de la Hemorragia Externa

Enfocarse en otras intervenciones en vez de controlar la hemorragia

Control de la Hemorragia Interna

Demora en el transporte para la intervencin quirrgica

Cules son las contraindicaciones para el PASG?

Resucitacin con Volumen

Resucitacin con volumen

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