SEMINARIOS DE PEDIATRIA CATEDRA PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez.

Director
23 ABRIL 2013 HORA: 18:00 a 21:00 HORAS

TEMAS:

ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS

RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO

RECESO
SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR

INMADUREZ EN EL RECIN NACIDO

Atencin del Recin Nacido

Sala de Partos

Dr. Oscar Fco. Segreda Rodrguez. Pediatra Neonatlogo. Servicio de Neonatologa. Maternidad Hospital San Juan de Dios UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS. UCIMED segrecon@racsa.co.cr

Atencin del Recin Nacido

Sala de Partos
Definicin:
Cuidados bsicos que se aplican al neonato en forma inmediata y mediata: mantenimiento integridad fsica.

Atencin del Recin Nacido

Objetivos:
Facilitar la adaptacin normal a la vida extrauterina Detectar problemas mdicos. Protegerlo de procesos peligrosos a los cules es susceptible: hipotermia
(Rudolphs Pediatrca 2da ed. (1990)

ATENCION SALA PARTOS

INMEDIATA
SALA PARTOS

MEDIATA
ZONA TRNSITO

Atencin Inmediata
Al presentar la cabeza succionar con perrilla de hule:

Primero boca luego nariz.

Succin suave y gentil.

No utilizar succin mecnica.

Atencin Inmediata
Colocar al nio al pecho materno.
Secado del nio y estimulacin. Pinzar y seccin del cordn umbilical entre 1 y 3 minutos. Se evala el puntaje de APGAR del minuto. Se coloca bajo fuente de calor radiante precalentada. Posicin correcta de la cabeza: olfateo.

EVITAR HIPOTERMIA

Se colocar debajo de una fuente de calor radiante en decbito lateral o dorsal. Se secar con una toalla suave

Se retiran trapos hmedos.

Prdidas Calor Corporal por...

Conduccin

Conveccin
Evaporacin Radiacin

Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67

FRIO
Norepineprina LIBERACION Tasa Metablica

UTILIZA GRASA PARDA

Vasoconstriccin Pulmonar

Vasoconstriccin Perifrica

Shunt D-I

O2 Liberacin Tejidos ( - ) O2 Consumo

Liberacin Acidos Graso Libre

Hipoxemia

Hipoxia

Metabolismo Anaerobico
Acidosis Lctica

? Muerte

PUNTAJE DE APGAR
1 y 5 minutos Caract. Frec.cardiaca Esfuerzo resp. Tono muscular Reaccin a estmulos Color 0 Ausente Ausente Flcido No respuesta Azul o plido 1 Menor de 100 2 Mayor de 100

Irregular, llanto Regular, llanto dbil fuerte Ligera flexin de extrem. Gesticulacin Extremidades cianticas Extremidades flexionadas Buena respuesta Rosado

Current Res Anesth Analg. 1953;32:260-267

8 VECES MAYOR RIESGO MUERTE NEONATAL TEMPRANA.

CLASIFICACION RNP RNP RNT RNT APGAR 0 -3 7 - 10 0-3 7 - 10 TASA MORT. NEONATAL ( X MIL NACIDOS V) 315 5 244 0.2

CAUSA DE MUERTE
PREMATURIDAD SEPSIS 50 % 20 %

ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA

DESCONOCIDA

12 %
18 %

CASEY. N ENGL J MED 2001 FEB, 344 (7):467 - 471

Atencin Mediata
Ligar el cordn, a una distancia de 2-3 cm de la base.
Verificar vasos umbilicales: 2 arterias. 1 vena. Limpiar el mun con alcohol al 70% de pureza. Apgar 5 minutos

Atencin Mediata
Pesar y medir al recin nacido.

Examen neonatal previa historia perinatal.

Atencin Mediata
Realizar profilaxis oftlmica.
Administrar 1mg de vitamina K

(Fitonadiona) I.M. en el muslo.

Vacuna Hepatitis B

Atencin Mediata
Permeabilidad esofgica: Sonda No. FR 8. Aspirar jeringa contenido gstrico

lquido anormal.
Permeabilidad anal:

Termmetro (Sonda No. FR 8.)

Toma temperatura

ASPIRADO GSTRICO

Lquido amnitico no claro

Atencin Mediata
Identificar al recin nacido:
Pulseras con datos maternos. Tomar huella plantar del recin nacido y huella digital de la madre.

Atencin Mediata
Llenar papelera correspondiente.
Enviarlo a sala alojamiento conjunto

(puerperio inmediato), acompaado de

su madre.

Fomentar la lactancia seno materno.

METODO DE CAPURRO
Textura de piel Muy fina 0 Chata deforme pabelln no incurbado 0 Fina y lisa 5 Pabelln parcialmente curvado en el borde 8 Palpable < de 5 mm. 0 Apenas visible no areola 0 Sin pliegues 0 5 Bien definido areola lisa y chata diam. < 7.5 mm 5 Marcas mal definidas en parte inferior 5 Algo ms gruesa discreta descamacin superficial 10 Pabelln parcialmente incurvado en toda la parte superior 16 Entre 5 y 10 mm 10 Bien definido, areola punteada borde a nivel dimetro < 7.5mm 10 Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior 10 Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies 15 Pabelln totalmente incurvado 25 > de 10 mm 15 Bien definida areola punteada borde levantado dimetro > 7.5 mm 15 Surcos en mitad anterior 15 Surcos en ms de la mitad anterior 20 Gruesas apergaminada con grietas prof. 20

Pabelln y forma

de la oreja

Tamao de la glndula mamara

No palpable

Formacin del pezn

Pliegues plantares

Special ReportNeonatal Resuscitation: 2010 American Heart

Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010 e1401

2010

60 seg.
2-25

ANTICIPACION

Una persona capacitada en cada nacimiento Personal adicional si fuera necesario. Preparar el equipo necesario Encender la fuente de calor radiante. Equipo de reanimacin completo

Concepto de trabajo en equipo

CUALES NIOS REQUIEREN REANIMACION

Necesario siempre para el neonato Evaluar respuesta del nio al nacer Proveer calor, posicionar, liberar va area, estimular respiracin por secado, dar oxgeno (si es necesario) Necesario con menos frecuencia Establecer ventilacin efectiva - Bolsa y mscara - Intubacin endotraqueal

Raramente necesario para el neonato

Masaje cardiaco
Administrar drogas

Signos de Compromiso Neonatal

Cianosis Bradicardia Hipotensin arterial sistmica Pobre esfuerzo respiratorio

Hipotona muscular

POSICION CABEZA
Despejar la va area
Colocar al recin nacido espalda o de costado
Cuello ligeramente extendido

Posicin de olfateo
Alinear faringe posterior con laringe y trquea

Reanimacin presencia lquido amnitico teido meconio Presencia de meconio ? SI NO SI Beb vigoroso? NO Succin boca y trquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales: Quitar secresiones de boca y narz Secar, estimular y reubicar
2-30

INDICACIONES Ventilacin presin positiva

1. FRECUENCIA CARDIACA MENOR 100 2. APNEA, BOQUEO 3. CIANOSIS PERSISTENTE 30 SEG O2 FLUJO LIBRE

Eficacia de la ventilacin presin positiva:

Aumento F.C. primer signo de una ventilacin eficaz.

Otros signos son:

Mejora en el color ( SaO2 )

Respiracin espontnea
Mejora en el tono muscular

INDICACIONES INTUBACION

1. VENTILACION INEFICAZ 2. VENTILACION PROLONGADA

3. MECONIO - DEPRIMIDO
4. HERNIA DIAFRAGMATICA 5. MENOR 1000 GRAMOS

Masaje Cardaco: Indicaciones F.C. menor 60 lpm, luego de 30 seg. de V.P.P efectiva

Apnea

o FC < 100

Suministrar ventilacin a presin (+) * FC > 60

FC < 60

Suministrar ventilacin a presin (+) * Administrar masaje cardaco

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

Problemas Post- Reanimacin

Hipertensin Pulmonar Neumona, aspiracin o infeccin Hipotensin Manejo de lquidos

Convulsiones, apnea
Hipoglucemia Problemas con la alimentacin Manejo de la temperatura

Problemas Post- Reanimacin

Manejo

de la Regulacin Trmica Pulmonar Intracraneana Necrotizante

Immadurez Hemorragia

Hipoglucemia Enterocolitis Dao

por Oxgeno