Registro cuantitativo de capnografa No se recomienda uso habitual de atropina en AESP o asistolia Infusiones de frmacos cronotrpicos como alternativa al marcapasos

en bradicardia Adenosina para tratamiento inicial de taquicardia regular monomorfica de complejo ancho no diferenciada Manejo post-RCP en UCI - hipotermia

OBJETIVOS CLAVES
Optimizar funcin cardiopulmonar y perfusin sistmica Traslado a UCI para manejo post-paro

Identificacin y tratamiento de SCA y otras causas reversibles

Control de T para optimizar recuperacin neurolgica Prevencin de disfunciones multiorganicas (ventilacin excesiva e hiperoxia)

 No

hay evidencia sobre Vt, FR y FIO2 adecuados necesarios durante RCP

Perfusin sistmica y

pulmonar esta notablemente disminuida durante RCP

Relacin V/Q normal se mantiene con ventilacin minuto menor a la normal

RCP

con va area avanzada

Menos respiraciones de rescate

No

retardar RCP por ventilacin

 Fi02:

100% - Toxicidad? Ventilacin - presin positiva? AMB Prof. De la salud Lego Presin cricoides

Uso de dispositivos avanzados para va area

Cnulas orofaringeas o nasofarngeas IOT Dispositivos supragloticos (LMA, Combitubo, laringeo)

tubo

Verificacin de la adecuada posicin del dispositivo para la va area

Clnico Capnografa continua

Ventilacin: 8 10 x min

PARAMETROS FISIOLOGICOS Pulso ETCO2 Presin de perfusin coronaria (PPC)

Difcil medicin Reemplazo: PAD < 20 mm Hg mejorar RCP

SVO2 : < 30% sugiere mejorar RCP Pulsoximetria Ecocardiografia: til para diagnstico de causas de paro

VASOPRESORES
Epinefrina - Vasopresina tiles para mas rpido retorno a circulacin espontanea pero no han mostrado mejora de la mortalidad a largo plazo (egreso hospitalario)

ANTIARRITMICOS
No han mostrado mejora de la mortalidad al egreso Amiodarona Lidocana Sulfato Mg

 Persiste

despus de una descarga y 2 minutos

de CPR

Vasopresor

Efecto IV o IO 1 -2 minutos Momento adecuado no establecido en los 2 minutos Aumenta la perfusin antes de la prxima descarga

Ritmo de perfusin no administrar ms vasopresor. Capnografa, LA, SVO2.

 Amiodarona

Primer antiarritmico

Aumenta tasas de retorno en VF Y TV sin pulso

Se usa cuando VF /VT no responde a CPR, defibrilacin, y terapia con vasopresor.

Lidocaina: Sulfato

segunda opcin

de magnesio: Torsades de pointes asociado a intervalo QT prolongado.

 Identificar

HyT

Complicaciones o causas

Si

es refractario

Primera opcin: IAM

Angiografa, tratamiento invasivo, bypass

 Vasopresores

Temprano Objetivo: Aumentar perfusin miocrdica y cerebral Atropina: No beneficio teraputico.

Bradicardia Taquicardia
Inestable: Funcin orgnica alterada paro inminente Sintomtica: Palpitaciones, mareo, disnea, en paciente estable y sin peligro inminente

Importancia de identificar si la arritmia es la causante de los sntomas o la inestabilidad asociada

COMPLEJO ANGOSTO TAQUICARDIA SINUSAL FIBRILACION AURICULAR FLUTER AURICULAR DEL NODO AV POR REENTRADA MEDIADAS POR VIA ACCESORIA ATRIALES (AUTOMATICAS Y POR REENTRADA) MULTIFOCAL ATRIAL DE LA UNION COMPLEJO ANCHO VT/VF TSV CON ABERRANCIA POR PREEXITACION (WPW) VENTRICULARES ESTIMULADOS

Paciente inestable: no demore cardioversin

Sedar pacientes no inconscientes

Si no se puede sincronizar la descarga desfibrilar Cardiovertir: TSV FA Flutter A TV monomorfica (Inestables) TV monomorfica o polimrfica difciles de diferenciar en pte inestable: defibrile

 Objetivos

iniciales:

Optimizar la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales En paro extrahospitalario movilizacin a unidad adecuada EN paro intrahospitalario Movilizacin a UCI Identificar y tratar las causas y prevenirlas

 Objetivos

derivados

Control de temperatura corporal - Supervivencia y recuperacin neurolgica Identificar y tratar los SCA

Optimizar la ventilacin mecnica para minimizar la injuria pulmonar.

Reducir el riesgo de lesin multirganica y soporte de funcin orgnica Pronstico Rehabilitacin

 Ventilacin
Capnografa Confirmar va aerea y valorar ventilacin IOT PETCO 35 4 0 mm Hg PaCO2 40 45 mmHg

Rayos X Confirmar va aerea y detectar causasde complicaciones de alteracin de la ventilacin Neumonitis, neumonia, edema pulmonar

 Ventilacin
Pulsioximetria > Oxigenacin - < FiO2 SO2 > 94% PaO2 100 mm Hg Disminuir FiO2 PAFI Injuria pulmonar aguda Ventilacin mecnica Mnimizar lesin pulmonar aguda y toxicidad por oxgeno VT: 6 8 mL /Kg PETCO 35 4 0 mm Hg PaCO2 40 45 mmHg Disminuir FiO2

 Estabilidad

hemodinmica

Monitoreo de PA/Lnea arterial Mantener perfusin y prevenir hipotensin PAM > 65 mm Hg PAS > 90 mm Hg Tratar hipotensin Mantener perfusin Lquidos endovenosos Bolos si son tolerados Dopamina 5 10 mcg/kg/min Noradrenalina 0.1 0.5 mcg/kg/min Epinefrina 0.1 0.5 mcg/kg/min

 Cardiovascular

Monitoreo cardaco continuo Detectar arritmias No antiarritmicos profilcticos Tratamiento requerido Tratar causas reversibles EKG - Troponinas Detectar SCA/ IAM con Elevacin del ST, Intervalo QT

 Cardiovascular

Ecocardiograma

Evaluacin general: Hipoquinesia, acinesias, alteraciones estructurales o cardiomiopatas Tratamiento aturdimiento miocrdico Lquidos endovenosos Dobutamina 5 10 mcg/kg/min

 Neurolgico
Examen neurolgico Coma, lesin cerebral, pronstico Respuesta verbal Reflejos pupilares y corneales, movimientos oculares. Reflejo de la tos, respiracin espontnea

EEG en pacientes comatosos Convulsiones Anticonvulsivantes

 Neurolgico

Temperatura en paciente en coma Minimizar el dao cerebral y mejorar el pronstico Prevenir hiperpirexia > 37.7 C Inducir hipotermia Bolos de lquidos IV a baja temperatura 30 mL/Kg Enframiento superficial o endovascular 32-34C por 24 horas TAC Cerebral (considerar) Excluir procesos en SNC Sedacin y relajacin Control de agitacin y sincrona ventilatoria

 Metablico

Lactato Confirmar perfusin adecuada Potasio No Hipokalemias arritmias K > 3.5 mEq/L Gasto urinario, creatinina Detectar falla renal aguda Mantener euvolemia Terapia de reemplazo renal si est indicada

 Metablico
Glucosa Detectar hiperglicemia o hipoglicemia Tratar < 80 mg/dL con dextrosa Objetivo: Glicemia 144 180 mg/dL Insulina

No usar soluciones hipotnicas Aumento de edema Cerebral

La Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) se debe aplicar si esta indicada, omitirse si no esta o no ha sido previamente aceptada por el paciente y suspenderse si es inefectiva.
Supervivencia

PC extrahospitalario: 7,9%

21% si el ritmo es desbrilable

PC intrahospitalario: 20%

De

los supervivientes, hasta un 30% sufre lesin cerebral

MORIR
Un proceso Natural y esperado Los criterios diagnsticos incluyen la falta de pulso y respiracin Precedido por declive progresivo Deterioro a pesar de mximo tratamiento mdico apropiado Causa subyacente irreversible La RCP no tiene una probabilidad realista de xito

PARO CARDIACO
Un suceso Emergencia mdica Los criterios diagnsticos son la falta de pulso y respiracin Acontecimiento sbito sobre una estabilidad relativa Se dispone de posterior tratamiento mdico apropiado Es posible mejorar la causa subyacente La RCP tiene una probabilidad realista de xito

Autonoma Beneficiencia y no maleficiencia Justicia

Signos evidentes de muerte biolgica o cuando se compruebe la exteriorizacin masiva de tejidos intra-cavitarios

Constancia fehaciente de que el paciente ha expresado su voluntad de no ser sometido a maniobras de RCP en caso de PC.
PC consecuencia de una enfermedad crnica, debilitante y terminal. Final de un proceso agudo que ha continuado su evolucin fatal pese a los esfuerzos teraputicos instaurados.

Dao cerebral permanente e irreversible o de deterioro intelectual progresivo, conocido y limitante y la RCP , an efectiva, no puede revertir tal situacin.
Cuando exista peligro para el equipo reanimador.

Retraso de ms de 10 min entre el inicio de el PC y las maniobras de RCP

Atencin de mltiples vctimas y medios asistenciales no proporcionados en cantidad

La decisin de no iniciar maniobras de RCP afecta, y slo debe afectar, a esta forma especial de tratamiento y a ninguna otra. Sedacin, analgesia, soporte ventilatorio, hemodinmica, depuracin extra-renal, etc., deben ser continuados y mantenidos salvo que especficamente hayan sido limitados en una u otra forma. La edad no constituye, por s misma, ni una indicacin ni una contraindicacin a la RCP.

1.Recuperacin objetivo esperado 2. Voluntad del paciente. 3. Decisin registrada en HC 4. PC consecuencia irreversible. No alternativa teraputica. Enfermo terminal. 5. Fracaso RCP SVB > 10 MIN - PC sin intento de resucitacin. 20 min o + de esfuerzos de resucitacin sin recuperacin de la circulacin espontnea 10 min o + sin pulso externo demostrable. 6. Otros pacientes (mltiples vctimas) con mayores probabilidades de benecio del esfuerzo asistencial. 7. Agotamiento o riesgo de peligro (no presente al inicio dela RCP) del equipo de reanimacin.