METODOS CLINICOS Y PARACLINICOS.

ENTREVISTA Y EXAMEN MENTAL

M. Carolina Daneck M. Psicloga.

ENTREVISTAS PARACLINICAS Y CLINICAS

Entrevistas Paraclnicas Exmenes especiales que como su nombre lo indica van al lado de la clnica Ayudan al clnico a comprobar o descartar el diagnstico. El mdico que recurre al laboratorio cuenta con diversas pruebas y mediciones que se hacen en sangre, suero, plasma, orina, excremento, exudados, trasudados, secreciones u otros lquidos del paciente.

Entrevista clnica Proceso de comunicacin que se produce entre mdico y paciente, dentro del desarrollo de su profesin. La comunicacin es la interrelacin que se produce entre al menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen hacerse conscientes recprocamente de sus sentimientos e ideas, por medio de expresiones verbales y no verbales. El objetivo de la entrevista clnica es la atencin del paciente para solucionar un problema de salud Para alcanzar este objetivo se debe crear una adecuada relacin mdico-paciente

METODOS PARACLINICOS DE DIAGNOSTICO EN PSIQUIATRIA (II): METODOS DE EXPLORACION PSICOLOGICA Instrumentos de evaluacin de valor exploratorio complementarios a impresin Dg. Los pasos a seguir por psiclogo sern: 1.- 1 entrevista: exploracin psicopatolgica (obtencin impresin diagnostica) 2.- Establecimiento de periodo exploratorio para aplicacin de instrumentos que el clnico considere necesarios para afinar Dg. (importante: utilidad de evaluacin psicolgica inicial en evaluacin final Tto)

3.- Establecido Dg. inicia Tto psicolgico, previa devolucin evaluacin psicolgica y Tto, informando evaluacin al final con el fin de comprobar eficacia Tto realizado 4.- En caso de realizar un informe psicolgico este deber contener: - Aspectos generales: + Datos personales + Motivo de Consulta + Datos Biogrficos + Antecedentes mdicos y psiquitricos (familiares y personales)

+ Descripcin pruebas utilizadas en la exploracin diagnostica + Resultados e interpretacin + Conclusiones (incluyen orientaciones Dg. y teraputicas) En fase exploracin cabe destacar: 1.- Importancia relacin sujeto profesional adecuada 2.-Interpretacin de resultados cuantitativa y cualitativa (interpretacin psicopatolgica global) 3.- Pruebas psicolgicas instrumentos complementarios a la exploracin Dg.

Evaluacin psicolgica denominada de diferentes formas segn su aplicacin y objetivos Comn denominador? existe una serie de actividades de exploracin medida o anlisis de comportamiento o fenmenos psicolgicos relativos al sujeto o grupo de sujetos, y ello se realiza mediante un proceso de indagacin y toma de decisiones (Fernndez ballesteros 2002)

Evaluacin psicolgica como disciplina derivada de psicologa cientfica Desde desarrollo histrico se plantean 5 modelos bsicos que dan lugar a distintas formas de evaluar en base a objetivos y mbito de aplicacin: 1.- Atributo: + Obj? Medicin de atributos del sujeto (inteligencia, extroversin, autocontrol) + Obtencin de puntuaciones que permiten anlisis de personalidad y conducta

+ Tcnicas? Compartidas con modelo medico: Tcnicas tipificadas de recogida de informacin con el fin de saber la posicin ocupada por el sujeto segn su grupo normativo. 2.- Medico: Pretende clasificar al sujeto segn entidades sociolgicas (Depresin, Sndrome de Down, EQZ) a travs del psicodiagnstico 3.- Conductual: Analiza relaciones funcionales entre las respuestas que se estudian (motoras, cognitivas, psicofisiolgicas) y las variables que las mantienen (incorporando condiciones ambientales y personales)

+ Tcnicas? Observacin, autoinforme o instrumentos psicofisiolgicas, anlisis de variables personales que influyen en la conducta. 4.- Cognitivo: Influencia al modelo conductual: explica el comportamiento mediante procesos y estructuras mentales internas (Ej. Memoria) que median entre estimulo y conducta + Tcnicas? Autoinforme de estilos de pensamiento, tareas tipificadas con registro de errores, tiempos de latencia.

5.- Dinmico: Objetivo? Estudio de la estructura de personalidad mediante el anlisis de la vida mental inconsciente lo que explica comportamientos manifiestos +Tcnicas? Observaciones cualitativas, tcnicas proyectivas La evaluacin psicolgica utiliza 2 mtodos para verificar hiptesis: 1.- Correlacional u observacional: Intenta identificar asociaciones entre variables en la naturaleza

2.- Experimental: Intenta descubrir los efectos de la variable independiente sobre la dependiente en la situacin de laboratorio El mtodo dinmico utiliza el modo inductivo Otros mtodos utilizan mtodo deductivo Ambos mtodos no son privativos de cada modelo, as como anlisis cuantitativo y cualitativo

CLASIFICACION

Evaluacin psicolgica es diferente a test psicolgicos: Los test estn incluidos en las tcnicas (Pelenchano, 1993) Tcnicas de evaluacin: Todos los procedimientos utilizados para realizar Dg. psicolgico Test Psicolgicos: Uno de los procedimientos con caracterstica de instrumentos sistemticos que requieren tipificacin confiabilidad y validez. Estructura propuesta para incluir medicin psicolgica:

A.- EVALUACION DE EFICIENCIA 1.- Evaluacin de inteligencia: 2 Concepciones: + Psicologa Clnica: Wechsler +Inteligencia como parte de la personalidad total y est formada por un conjunto de capacidades que permiten la adaptacin del sujeto al entorno + Metodologa factorial : Sperman Factor G - Factor- G concepto abstracto que relaciona aspectos Comunes de diferentes test

a).- Inteligencia General: Evaluacin del factor G - Test de matrices progresivas de Raven (1988, adaptacin TEA ediciones 1995) - D 48 (Adaptacin espaola TEA ediciones, 1970) Domins. Evaluacin inteligencia general sin influencia de elementos culturales - D-70. Domins. Adecuada a niveles medios o superiores. - TIG 1. Domins. Desde 10 aos, con niveles culturales bajos y medios (Aconsejable para apreciacin nivel cultural, especialmente en sujetos con dificultades verbales)

- TIG 2. Domins. Desde 14r aos, en niveles culturales medios y altos. - Test de Factor G escala 1 (4 a 8), 2 (8 a 13) y 3 (Desde 14), (Catell 1950, adaptada por TEA ediciones 1977) - Test beta revisado (Kellog y Morton 1957. Adaptacin por TEA ediciones 1993). Inteligencia en adultos de nivel cultural bajo incluso analfabetos.

b).- Escalas de Inteligencia (concepcin inteligencia de Binet, Terman y Wechsler) - WAIS III (Desde 16) - WISC IV R (6 16) - WPPSI (4 6,6) c).- Otras escalas de inteligencia - MSCA. Escalas de McCarthy de aptitudes y psicomotricidad en nios (1970 1972, adaptado TEA 1977) - K ABC. Bateras de evaluacin de Kaufman para nios (1983. TEA 1997). Medicin de inteligencia y rendimiento.

2.- Evaluacin de aptitudes: - Basadas en metodologa de anlisis factorial. Aptitudes mentales mltiples basadas en modelos de atributo rasgo. - PMA Test de aptitudes mentales primarias (Thurstone 19311-1941. TEA 1989) - TEA, Test de aptitudes escolares (Thurstone 1963. TEA 1991) - DAT 5 Test de aptitudes diferenciales (Bennet Seashore y Wesman 1992. TEA 2000)

3.- Instrumentos de rendimiento o ejecucin: Para personas con alguna limitacin que impida el desempeo de un cuestionario convencional (Ej: analfabetismo, hipoacusia) - Escala de Alexander (Alexander 1935. TEA 1978) Evala Inteligencia prctica: Facilidad de adaptacin a distintos ambientes y situaciones. - PORTEUS. Test de laberintos (Porteus 1914. TEA 2001) Evala aptitud de formarse un plan de trabajo, relacionado con adaptacin social.

TONI 2. Test de inteligencia no verbal (Brown, Sherbenou y Johnsen, 1990. TEA 1994) Evala funcionamiento intelectual mediante el estudio de capacidad para resolver problemas abstractos de tipo grficos eliminando influencia psicomotricidad lenguaje o bajo nivel cultural. 4.- Evaluacin del desarrollo - Escala de Brzelton para la evaluacin del comportamiento neonatal (Brazelton y Nugent 1995. TEA 1997) 0 a 2 meses.
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Bettelle, Inventario de desarrollo (Newborg, Stock, Wnek, Guidubaldi y Svinicky, 1984. Adaptacin espaola de Fundacin Catalana per a la Sindrome de Down, 1989)Evala desarrollo nios incluso con minusvala. BSDI, Escala Bayley de desarrollo infantil (Bayley, 1969. TEA 1977) Evaluacin de desarrollo mental y psicomotor en los primeros 2 aos de vida. EOD, escala observacional del desarrollo (Secadas, 1988) Diagnostico del desarrollo infantil, descripcin de secuencias y procesos evolutivos y propuesta de medidas de intervencin.

B.- EVALUACION DE LA PERSONALIDAD - Diversas perspectivas de la evaluacin de la personalidad dependiendo del marco terico: a).- Los que basan comportamiento en el cuerpo evalan tipos, temperamentos y constituciones b).- Los que basan la conducta en un origen mental evalan procesos subjetivos centrados en la conducta verbal c) La evaluacin de conflictos mediante tcnicas proyectivas se basan en teoras que explican la conducta por emociones

d).- Los que sostienen que las circunstancias ambientales explican el comportamiento evalan las relaciones funcionales observando la conducta motora 1.- Tcnicas psicomtricas a).- Cuestionarios de personalidad - 16 PF 5 Cuestionario factorial de la personalidad (Catell 1993. Seisdedos, 1995) - ESPQ, Cuestionario factorial de la personalidad (Coan y Catell, 1966. TEA ediciones, 1981) 15 factores. - CPQ, Cuestionario de personalidad para nios (Porter y Catell, 1959. TEA 1990)

16 PF - APQ, Cuestionario de personalidad para adolescentes (Schuerger 2001. TEA 2003) - EPI, Inventario de personalidad de Eysenk (Eysenk1964, TEA 1973) b).- Cuestionarios clnicos - MMPI 2 Inventario multifsico de la personalidad de Minessota (Hathaway y McKinley, 1970, adaptacin espaola de Avila Jimnez 1999) - MMPI A. Inventario multifsico de la personalidad de Minessota para adolescentes (Butcher, Williams, Graham, Archer, Tellegen, Ben Porath y Kaemmer. Adaptacin Jimnez, Avila 1994 2002)
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MCM II Inventario multiaxial clnico de Millon (Millon 1977. Adaptacin espaola de Jimnez, 1988) Adecuacin Tr. de personalidad a DSM. - MACI, Inventario clnico de Millon para adolescentes (Millon 1993. TEA 2004)) 2.- Tcnicas proyectivas - Tcnicas proyectivas divididas en funcin de los estmulos presentados y las operaciones que se solicitan al sujeto: a).- Estructurales: Material visual sujeto debe estructurar. b).- Temticas: Material visual con distintos grados de estructuracin, respecto al cual sujeto debe narrar una historia

c).- Expresivas: Sujeto debe dibujar segn consigna verbal o escrita d).- Constructivas Material concreto que sujeto debe organizar en funcin de distintas consignas e).- Asociativas: Sujeto debe manifestar asociaciones entre palabras, frases o cuentos segn consigna. - Algunas son: + Psicodiagnstico de Rorschach (Rorschach, 1921. TEA, 1972) +TAT. Test de Apercepcin temtica (adultos / en nios CAT) +TRO. Test de relaciones objetales de Phillipson (Phillipson, 1965. Paids, 1965)

+ HTP (Buck, 1949) + Test del dibujo de la familia (Corman, 1967. Buenos aires, 1967) + Test Pata Negra (Corman 1961. TEA, 1984) C.- PRUEBAS DE EVALUACION DEL DETERIORO DE LAS FUNCIONES SUPERIORES D.- OTRAS AREAS DE LA EVALUACION CLINICA 1.- Evaluacin biogrfica (Life History Questionnaire. Wolpe y Lazarus, 1966)

2.- Habilidades sociales (WLAS. Wolpe Lazarus Assertivennes Scale, 1966) 3.- Calidad y estilos de vida saludable (NHP, Nottingham Health Profile, Hunt y cols 1980) 4.- Acontecimientos vitales (SRRSSocial Readjustment Rating Scale (Escala de reajuste social. Holms y Rahe, 1967) 5.- Afrontamiento (WWC, Way of coping checklist (Folkman y Lazarus, 1980) 6.- Apoyo social (ISSB, Inventori of Socially Suportive Behaviours (Inventario de conductas sociales de apoyo. Barrera, 1981)

7.- Relacin de pareja (MAS, Marital Adjustmnent Scale.Lock y Wallace, 1959) 8.- Patrones de Conducta (JAS. Inventario de actividad de Jenkins (Jenkins, Zyzansky y Rosenman, 1965. Adaptacin Fernndez Abascal 1992) 9.- Psicopatologa general (BPRS. Brief Psychiatric Rating Scale (Overall y Gorham, 1962) 10.- Valoracin del estrs y la ansiedad (MAS. Manifest Anxiety Scale. Taylor 1953)

11.- Depresin (HRSD. Hamilton Rating scale for Depression (Hamilton 1960, 1967) 12.- Insomnio (Entrevista sobre el insomnio. Raich y Vila, 1987) 13.- Clnica Obsesiva Compulsiva (IOL, Inventario obsesivo de Leyton. Cooper 1970) 14. - Estados psicticos (PSS. Psychiatric Status Schedule (Spitzer y cols, 1970) 15.- Trastorno de comportamiento alimentario (GAAS, Anoretic attitude Scale. Goldberg y cols, 1980)

16.- Abuso de sustancia y otras conductas adictivas (Drinking Profile, Marlatt, 1976) 17.- Evaluacin psicolgica en enfermedades somticas y duelo (Cuestionario SERAD. Tuldra 2000. Evala adhesin al Tto retroviral de paciente VIH +) 18.- Trastornos del comportamiento (EDAH. Evaluacin del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad 8Farr y Narbona, 1998)

E.- OTRAS TECNICAS DE EVALUACIN - Tcnicas de Observacin - Tcnicas Objetivas (Instrumentos de registro) - Historia Clnica - La Entrevista - Tcnicas Subjetivas (Autorregistros)

En resumen
A.- EVALUACION DE EFICIENCIA 1.- Evaluacin de inteligencia: 2.- Evaluacin de aptitudes 3.- Instrumentos de rendimiento o ejecucin 4.- Evaluacin del desarrollo B.- EVALUACION DE LA PERSONALIDAD 1.- Tcnicas psicomtricas 2.- Tcnicas proyectivas C.- PRUEBAS DE EVALUACION DEL DETERIORO DE LAS FUNCIONES SUPERIORES D.- OTRAS AREAS DE LA EVALUACION CLINICA E.- OTRAS TECNICAS DE EVALUACIN

LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA

Instrumento insustituible para conocer al paciente y su enfermedad Permite establecer ALIANZA con el paciente (de la que depender Dg. y Tto)

ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL Objetivos fundamentales: 1.- Recoleccin de la informacin suficiente para realizar un Dg. psiquitrico y formulacin del caso. - Habilidades pertinentes para el desarrollo de esto: a).- Enfatizar importancia de aspectos no verbales de la comunicacin (importancia contacto visual y postura cmoda, acogedora) b).- Luego de recogidos datos personales, continuar con preguntas abiertas c).- Preguntas dirigidas para precisar sntomas y signos

d).- Entrevista puede ser suceso estresante. Se aconseja realizar gestos facilitadores y preguntar de forma abierta e).- Se debe ser capaz de interrumpir, poder clarificar, dirigir al paciente para poder comprenderlo f).- En algn momento de la entrevista ofrecer un resumen de lo relatado g).- muchas veces el real MC no es el que declara el paciente. Necesidad de claridad respecto al relato.

2.- Establecer una relacin con el paciente, en la que este se sienta atendido y comprendido y en la cual pueda encontrar una legitimacin y respuesta a sus emociones a).- Empata b).- Reconocer las emociones del otro y luego reflejarlas verbal o no verbalmente c).- Aparicin de las emociones tb requiere legitimacin y respeto

3.- Iniciar un planTto, con especial consideraciones a las intervenciones inmediatas dirigidas al buen cuidado del paciente - Se debe utilizar el tiempo de la entrevista para educar al paciente, negociar el tto y motivarlo a seguir indicaciones: 1.- El mdico debe comunicar informacin relevante sobre la enfermedad (explorar informacin que maneja el paciente y temores asociados) 2.- Paciente espera un DG. Se recomiendan explicaciones claras y breves el exceso de detalles y tecnicismos produce confusin y olvido 3.- Manejo de la emocin, respecto de la respuesta del paciente a pasos anteriores

4.- Si paciente solicita alguna informacin adicional la entrega de esta lograr afianzar la vinculacin e incluso adherencia Tto 5.- En este momento resulta relevante conversar sobre el Tto y explorar que sabe el paciente sobre los Tto disponibles y composicin de este. 6.- Si el caso lo requiere informar Dg. y Tto a un familiar

EVALUACION DE URGENCIA Motivada por: + Estados emocionales anmalos +Pensamientos intolerables + Conducta violenta +Conducta autoagresiva + Incapacidad de mantener el propio autocuidado + Cambios bruscos del estado mental + Desajustes conductuales bizarros + Estados confusionales

Objetivos principales de esta intervencin: a).- Establecer una hiptesis Dg. inicial b).- Identificar factores sociales, familiares y ambientales relevantes para decisiones clnicas inmediatas c).- Determinar capacidad del paciente para cooperar con Tto sugerido d).- Establecer precauciones necesarias por hetero o autoagresin y necesidad de Tto no voluntario e).- Decidir ambiente propicio par Tto (Hosp?)

Importancia de entrevista a terceros en situacin de emergencia Importancia de coordinacin de evaluaciones medicas y psiquitricas (comorbilidad, traumatismos, abuso de sustancias)

PARTES DE LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA Necesidad de evaluacin sistemtica de: 1.- Motivo de consulta 2.- Historia actual de la enfermedad (Organizacin cronolgica de sntomas y signos) 3.- Historia psiquitrica previa (Tto, Historia de tto, abandono, conductas de riesgo, hospitalizaciones) 4.- Historia Mdica (historia sexual, alergias, reacciones adversas a frmacos, condiciones que generan dolor, tener presente patologa segn demografa para la edad)

5.- Historia de uso y abuso de drogas (asociacin con psicopatologa) 6.- Historia personal (psicosocial y desarrollo): atencin a hitos relevantes, aparicin de crisis normativas y eventos vitales de la biografa. 7.- Historia social (apoyo?) 8.- Historia laboral 9.- Historia Familiar (Problemas mdicos y psiquitricos)

10.- Examen fsico y revisin de sistemas. Se realiza para: a).- Evaluar sntomas psiquitricos y sus posibles causas b).- Determinar la necesidad de cuidados mdicos generales c).- Tomar decisin adecuada de Tto a seguir - Importante conocer: 1.- Ritmo sueo-vigilia 2.- Conducta alimentaria 3.- Sntomas vegetativos 4.- Animo 5.- Sntomas generales (fiebre, fatiga, sntomas neurolgicos no cubiertos anteriormente)

11.- Examen Mental: Consiste en la observacin, exploracin y descripcin sistematizada de todas las reas de actividad mental del paciente, sealando: a).- Apariencia y conducta general - Formulacin de retrato: vestimenta, apariencia, edad aparente, forma saludo, contacto visual, gestos, manierismos (movimientos o posturas repetitivas con una finalidad, exageradas y extravagantes), estereotipias (Movimientos o palabras repetitivas sin una finalidad) y conductas extraas b).- Actitud - Descripcin de la relacin paciente entrevistador: Desinters, defensiva, tensa, suspicaz, hostil, seductora, etc.

c).- Psicomotricidad - Evaluacin de la conducta motora: + Agitacin + Retardo + Catatona (rigidez motora con resistencia cambio postural) + Acaticia (Necesidad de constante movimiento con sensacin de tensin) +Akinesia (pobreza movimiento) + Anormalidades posturales + Alteraciones de la marcha

+ Movimientos involuntarios: *Tic (Movimientos o vocalizaciones bruscas repetitivos) *Temblor (Movimientos rtmicos oscilatorios) *Miclonas (Contracciones musculares breves de intensidad insuficiente para mover una extremidad) * Distona (Contraccin muscular sostenida que provoca posturas anormales) * Corea (Movimientos involuntarios bruscos, sin ritmo y de distribucin irregular)

*Atetosis (Movimientos, lentos, retorcidos, reptantes de las extremidades) *Balismo (Movimientos violentos de gran amplitud y unilaterales de una extremidad) d).- Animo - Es la emocin mantenida y persistente que se experimenta de manera subjetiva y que puede ser observada por los dems - Se explora por datos subjetivos entregados por el paciente (sentimientos y emociones predominantes) - Evaluacin incluye funciones neurobiolgicas (sueo, energa, apetito, cognicin, libido y ritmos de la sintomatologa en da o estaciones del ao)

- Se debe investigar: + Tipo de emocin +Intensidad +Duracin + Presencia de fluctuaciones + Reactividad al ambiente + Proporcionalidad con el contexto psicosocial del paciente

- Ejemplos de estado de nimo: + Eutmico (Normal) + Dsifrico (Animo desagradable con excesivo malestar) + Ansioso (Animo dominado por la tensin, inseguridad y miedo a que ocurra algo) + Deprimido (Disminuido, con excesiva tristeza) + Eufrico (Animo elevado, con excesiva alegra) +Expansivo (Animo con tendencia a la desinhibicin) +Irritable (Animo que tiende fcilmente al enojo)

e).- Afecto - Es la expresin de las emociones en la conducta observable y es ms cambiante que el nimo - Se evala a travs de lenguaje verbal y no verbal - Debe observarse la intensidad, rango, fluctuacin y concordancia con el estado de nimo - Ejemplos de afecto: +Amplio y apropiado (expresin adecuada en armona con los pensamientos que acompaan) + Aplanado (Ausencia o disminucin de expresin afectiva)

+Embotado (Reduccin de la intensidad de la expresin emocional) +Restringido (reduccin de la gama e intensidad de la expresin emocional) + Lbil (Variabilidad anormal, con cambios repentinos, intensos y repetidos) + Disociados (Afecto discordante con el contenido del pensamiento) f).- Pensamiento - Se explora a travs del lenguaje hablado: 1.- Entonacin: Inflexiones normales de la voz *Ausencia de estas: Disprosodia

2.- Flujo: Velocidad del habla, puede reflejar: *Pensamiento lento: Bradipsiquia *Acelerado: Taquipsiquia *Tartamudez 3.- Forma: Como estn unidas las ideas y la direccionalidad del pensamiento hacia una idea final. Puede ser *Lgico *Coherente * Bien dirigido

*Con alteraciones formales: +Circunstancialidad: Inclusin de detalles irrelevantes que impiden entender el sentido del pensar +Tangencialidad: Respuestas apropiadas al tpico preguntado, pero que no responden a la pregunta + Fuga de ideas: Sucesin rpida de ideas, pasando en forma abrupta de una a otras, con asociacin entre ellas + Asociaciones sonoras: Pensamientos asociados con los sonidos de las palabras

+ Descarrilamiento o asociaciones laxas: Falla en la asociacin lgica de las ideas y su direccionalidad + Neologismos: Invencin de nuevas palabras o significados + Bloqueo: Quiebre sbito del flujo de las ideas + Perseveracin: Repeticin excesiva de palabras, frases o ideas 4.- Contenido - Se refiere a aquello sobre lo que habla el paciente, incluye preocupaciones actuales: + Culpas: Preocupacin por haber actuado incorrectamente en el pasado

+Ansiedades o temores: Preocupacin por incertidumbre, amenaza o riesgo futuro +Ambivalencias: Coexistencia de sentimientos, pensamientos o actos contradictorios +Fobias: Miedos gatillados por la presencia de objeto o situacin especifica que provoca respuesta de ansiedad o pnico pese al reconocimiento del miedo como excesivo e irracional +Obsesiones: ideas, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivas y perturbadoras, se reconocen excesivas, irracionales y producto de la propia mente

+Compulsiones: Conductas o actos mentales de carcter repetitivo, que se realizan en respuesta a la obsesin con el objetivo de reducir la ansiedad o evitar la situacin temida + Presencia de delirio: Creencia basada en una inferencia incorrecta de la realidad externa, mantenida firmemente a pesar de experiencia clara en su contra. En ideas delirantes debe evaluarse: 1.- Grado de comprensibilidad 2.- La certeza con que se afirman 3.- La modificacin ante la crtica 4.- Grado de organizacin

5.- Implicancia en la vida del individuo 6.- Tendencia a expresarlo 7.- La conducta que se adopta 8.- Relacin con el estado de nimo - Trastornos del pensamiento deben ser distinguidos: + Trastornos motores del habla: Disartria (Dificultad para articular las palabras debido a falta de coordinacin del aparato bucofarngeo) Disfona (Anormalidad del tono de voz) Ausencia de inflexiones normales de la voz

g) Alteraciones sensoperceptuales - Despersonalizacin: Sensacin de no ser uno mismo - Desrealizacin: Sensacin de que el ambiente es de algn modo diferente - Ilusiones: Percepcin errada de un sujeto - Alucinaciones: Percepcin anormal sin que exista un objeto. Pueden ser: + Auditivas

+ Visuales +Tctiles + Olfativas +Gustativas - Se debe evaluar: *Cual predomina * Cuales son sus caractersticas generales *Ocurren en espacio interno de la mente (Pseudoalucinaciones) *Ocurren en el espacio externo de la mente (Alucinaciones verdaderas) * Si existe confusin mental

*Consumo asociado de medicamentos, OH o droga *Estado de nimo en el que ocurren * Relacin con sueo *Si existe Estereotipia *Otros sntomas que acompaan *La conducta manifiesta ante ellas h).- Cognicin - 1 evaluar nivel de alerta (g de conciencia) que podra estar alterado:

a).- Cuantitativamente: + Lucidez: Normalidad +Obnubilacin: desorientacin con prdida de la capacidad de atencin y concentracin +Somnolencia: Tendencia al sueo + Sopor: Reacciona con recuperacin parcial de la conciencia ante estmulos verbales en las etapas superficiales y ante estmulos dolorosos en etapas profundas + Coma: No reacciona. Solo respuesta reflejas

b) Cualitativamente: + Estado confusional: Disminucin de la capacidad de atencin y de las funciones cognitivas debido a una enfermedad medica +Estado crepuscular: Estrechamiento de la conciencia debido a la exaltacin de un afecto -2 Evaluar la orientacin + Tiempo + Lugar + Persona -Atencin y concentracin + Distractibilidad + Inversin de los das de la semana (meses del ao)

-Memoria de corto plazo o de trabajo (repetir 3 palabras no relacionadas inmediatamente) -Memoria a largo plazo: Recordar hechos de los das previos o datos biogrficos o histricos -Funcionamiento intelectual: Nivel de inteligencia tomando en cuenta escolaridad -Abstraccin: Uso de proverbios, semejanzas y diferencias - Juicio: Que hara el paciente en determinada situacin

- Evaluar presencia de afasia: Perdida o alteracin de la capacidad de usar o entender las palabras debido a dao cerebral. Para esto evaluar: + Fluidez del habla + Repeticin de palabras + Comprensin de rdenes simples +Nominacin de objetos + Lectoescritura

-Evaluar presencia de agnosia: Incapacidad de reconocer objetos sin dficit sensitivo -Apraxia: Incapacidad para realizar tareas motoras sin dficit en lo motor -Alteracin de la funcin ejecutiva: Capacidad de planificar, organizar, secuenciar, iniciar, detener y evaluar una conducta i).- Planes de suicidio - Preguntar acerca de desesperanza, idea de muerte, ideacin suicida y planes de suicidio.

- Tomar en cuenta factores de riesgo suicida: +Conducta suicida previa +Trastorno del nimo o EQZ +Abuso o dependencia Oh y droga +Sexo masculino +Edad avanzada + Soltera + Viudez + Separacin matrimonial

+ Desempleo + Enfermedad crnica + Acontecimientos vitales negativos -En caso de planes suicidas evaluar impulsividad , letalidad, disponibilidad del mtodo seleccionado y despedidas posibles j).- Introspeccin o Insight -Capacidad de autobservacin y autoexamen de los propios sentimientos +Evaluar el grado de conciencia de enfermedad + Preguntar sobre las causas del problema +Preguntar sobre las posibles soluciones -Ojo! Puede existir una conciencia racional o afectiva (o negacin)

k) Confiabilidad de los datos -Explorar motivacin para consultar y posibles ganancias secundarias. Mostrando sntomas en: + Negacin + Disimulacin +Simulacin +Psicosis -Existe posibilidad de contrastar informacin con cercanos (en caso psicosis y riesgo para terceros incluso sin consentimiento) l) Reaccin del entrevistador

ENTREVISTA PSIQUIATRICA EN NIEZ Y ADOLESCENCIA

Entrevista como procedimiento para: + Precisar y delimitar Dg. +Elaborar plan teraputico + Establecimiento de relacin de confianza Importancia actitud del profesional en el cumplimiento de los objetivos de la entrevista Importancia de tiempo en sesin para reflexionar y elaborar respuestas

Entrevista puede ser: +Abierta +Estructurada + Semiestructurada Distancia depende edad, caractersticas entrevistado, y enfoque T profesional. Utilizacin de Lg. comprensible: ajuste a caractersticas socioculturales y D cognitivo

Entrevista :en conjunto (nios y padres) o por separado. Depende de: +MC +Iniciativa al consultar +Quienes concurren a la entrevista +Edad de los consultantes Importancia de entrevista en soledad con padres Se respeta resistencia ante ansiedad de separacin en el nio

Adolescente iniciativa en consulta: atencin individual 1 Con el fin de recopilar antecedentes: padres 1 Para realizar Dg se requiere: + MC +H d del menor +Caractersticas familiares +Examen fsico +Examen mental

Al finalizar entrevista entrega de hiptesis Dg. e indicaciones: +Exmenes mdicos +Exmenes de laboratorio +Exmenes + Informe escolar + Informe de Tto. Anterior +Entrevista a otros miembros de la familia

Se acordar con los padres para tto.: + Duracin +Orientacin + Objetivos +Participacin del nio

PAUTA DE ENTREVISTA
1.- Datos de identificacin - Nombre - Fecha Nacimiento (y entrevista) - Edad - Escolaridad - En cuento al informante: + Relacin con nio + Edad + Escolaridad

2.- Motivo de consulta - Descripcin y delimitacin del sntoma - Inicio - Relacin con acontecimientos significativos - Factores que aumentan sntoma - Factores que disminuyen sntoma - Fluctuaciones sntoma - Estado de salud previo

Reaccin de la familia frente a la situacin - Acciones familiares - Consultas anteriores - Tto. Previos 3.- Antecedentes previos - Embarazo: + Deseado? +Problemas? + Parto? (condiciones)
-

Recin nacido: + Apgar + Peso + Asfixia? + Ictericia + Fototerapia + Hospitalizacin + convulsiones Lactancia materna

4.- Desarrollo Neuropsicolgico:

+ Desarrollo motor +Desarrollo del Lg. + Control esfnter + Desarrollo hbitos de alimentacin y sueo + Desarrollo afectivosocial + Adaptacin a normas +Control de impulsos + relacin grupo de pares 8adultos)

+ Antecedentes escolares (ingreso, rendimiento, adaptacin socioafectiva) 5.- Antecedentes Mrbidos + Enfermedades infecciosas + Accidentes +Traumatismos +Convulsiones (epilepsia) +Hospitalizaciones (intervenciones)

6.- Antecedentes familiares: + Ambos padres: Nombre, edad, escolaridad, ocupacin, relacin con nio. + Disciplina: Castigo, refuerzo, consumo OH padres, antecedentes psiquitricos familiares. + Hermanos: edad, escolaridad, antecedentes mrbidos y psiquitricos + Caractersticas familiares +Sistema parental (Funcional?)

+ Subsistema conyugal
+ Calidad relaciones fraternas y parentofiliales + Otras personas que interfieren en la educacin del nio (descripcin y parentesco) 7.- Caractersticas de la vivienda + Pertenencia +Urbanizacin + Distribucin al dormir + condiciones econmicas (n personas, subsistencia)

8.- Entrevista al nio o adolescente y examen mental (Informacin MC). a) .- Aspectos generales + Actitud durante la entrevista + Atencin +Concentracin +Memoria +Modulacin de afectos

+ Humor +Comunicacin (verbal y no verbal) + Conductas bizarras +Inquietud +Adecuacin a la entrevista + Juicio de realidad + Rendimiento intelectual

b).- Caractersticas del Lg.(fluidez, coherencia, ideofugal) c).- Caractersticas de lectura, escritura, copia d).- Caractersticas del juego e).- Interaccin con la madre (vinculacin) f).- Estudio de personalidad (estudio relaciones con padres y amigos, figuras de autoridad, opinin de si mismo y los dems.

g).- Evaluacin del desarrollo moral, afectivo, cognitivo y sexual La entrevista termina con la formulacin de hiptesis diagnostico en nivel sindromtico y las indicaciones pertinentes

BIBLIOGRAFA
J. Vallejo Ruiloba Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra (2006) Pp 87 - 110 6 Edicin Editorial Masson Sergio Valdivieso F Psiquiatra clnica Pp 121 131

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