Modelos Clnicos Maestro: Michel Andr Reyes Ortega

Sofa A. Tenorio Morga Diciembre-2010

Contenido
Antecedentes
Currculo A. T. Beck Psicoanlisis? Estudios sobre depresin

Modelo Cognitivo de la depresin

Desarrollo esquemas tempranos desadaptativos Activacin de los esquemas Triada Cognitiva Sntomas Fallas lgicas

Terapia Cognitiva
Definicin Estudios posteriores en TCC Modelo Cognitivo Principios de la TC

Conceptualiza cin Clnica Beck Pensamientos automticos Distorsiones cognitivas Creencias intermedias Creencias nucleares

Desarrollo caso Marisa

Tcnicas y material

Comprensin de Para modificar PA problemas Para modificar CI Estimar Diversas emociones Registro de PA Pensamiento alternativo Experimentos y plan de accin Tcnica flecha hacia abajo Poner a prueba las creencias nucleares Identificar y fortalecer nuevas creencias nucleares Estimar la confianza en la nueva creencia Estructura de la 1 sesin Formulario de resumen de caso

Antecedentes

Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emrito del Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la Investigacin. Profesor de la Universidad de Psiquiatra de la Universidad de Pennsylvania. Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale Medical School (1946). Dr. Beck desarroll la terapia cognitiva en los aos 60s siendo psiquiatra en la Universidad de Pennsylvania

Sus trabajos ms recientes se han centrado en terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de personalidad limtrofe y para los pacientes con tendencia suicida.
Ha recibido numerosos premios y ttulos honorficos, Dr. Beck es el nico psiquiatra que ha recibido premios por investigacin de la American Psychological Association y la American Psychiatric Association.

Antecedentes

El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas, y ha impartido conferencias en todo el mundo.
Fue un cientfico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard, Yale, y Columbia. Ha publicado 540 artculos y es autor o coautor, 22 libros. Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que model el rostro de la Psiquiatra americana. Uno de los cinco psicoterapeutas ms influyentes de todos los tiempos por la American Psychologist (julio de 1989).

Antecedentes

Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia Cognitiva, una organizacin de ms de 500 terapeutas cognitivos de todo el mundo. La Academia apoya educacin continua y la investigacin en terapia cognitiva, proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y el pblico en general. Realiza la identificacin y certificacin de los mdicos calificados en terapia cognitiva. El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigacin en Penn, y lleva a cabo cada quince das, conferencias de caso en el Instituto Beck para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.

Psicoanlisis .????
PENSAMIENTO
Mujer joven Lo estoy aburriendo?

EMOCIN
Antes de entrar en ansiedad durante la terapia, piensa que

Otro joven

La terapia no puede ayudarme.. Lo nico que hago es ir cada vez peor

Antes de tener un sentimiento de tristeza, piensa.

Beck

Que te est pasando por la cabeza ahora mismo?

Los paciente empezaron a centrar su atencin en lo que pensaban y a reconocer el sentimiento que se generaba

Conexin entre pensamiento y sentimiento

Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003

Psicoanlisis .????

Descubri que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de

dirigir o inhibir su actividad, tenan pensamientos autocrticos, y cuando llegaban a sus expectativas se felicitaban a s mismos.

PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE

PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA

TRISTEZA
BIENESTAR ANSIEDAD

Resultados obtenidos sobre depresin

El

paciente depresivo distorsiona sistemticamente experiencias en una direccin negativa.

sus

Tiene una visin global negativa de s mismo, del mundo y del

futuro.
Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas
Beck elabora tcnicas para corregir las distorsiones y para

ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la informacin de los pacientes, la base, uso de la lgica y evidencias.

Estudios
Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia

cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)

Terapia Cognitiva Imipramina

Depresin Un ao despus
Posteriormente

Depresin Recada

Terapia Cognitiva

Imipramina

Pero a los 18 meses, la recada fue notablemente superior en el grupo de tratamiento farmacolgico

Estudios
National Institut of Mental Health Ressearch Program, 1985
Propsitos:

Psicothema. Ao/Vol/13, nm.003 pp 493-510 Universidad de Oviedo 2001 Marino Prez Alvarez/Jos M. Garca Montes Tratamiemtos eficaces para la depresin ISSN (version en lnea) 1886-144X

- Treatment of Depression Collaborative

1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relacin con la medicacin antidepresiva (imipramina) 2) Comparar las terapias psicolgicas entre s

239 pacientes al azar

Recuperacin en la Escala Hamilton

Recuperacin Inventario de Beck

Ambas Terapias son tan

TC n=59 TI n=61 Imipramina n= 57 Placebo n= 62

Programa de 16 semanas con rango de 16 a 20 sesiones

TC TI Imipramina Placebo

% 51 55 57 29

TC TI Imipramina Placebo

% 65 70 69 51

eficaces como tratamiento farmacolgico.

Seguimiento

el

de % 30 26 19 20

18

meses:
TC TI Imipramina Placebo

Modelo cognitivo de la depresin

(Beck, Rush, Emery, 1979)
1.

Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados Experiencias tempranas negativas Activacin de los Esquemas Situacin vital similar a las experiencias de la primera infancia Una vez fijada la experiencia traumtica en forma de esquemas, permanece sta parcialmente inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes. Formacin de la Trada Cognitiva Visin negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro Aparicin de los Sntomas Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.) Cognitivos (indecisin, problemas de atencin y memoria, etc.) Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitacin y escape, etc.) Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.) Fisiolgicos Acentuacin de fallas lgicas y dominio de sesgos cognitivos Distorsiones cognitivas

2.

3.

4.

5.

Modelo Cognitivo de la Depresin

1. Esquemas
( organizacin estructural del pensamiento depresivo)

Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepcin, codificacin y evaluacin selectiva de estmulos.

Estmulo C
SITUACION

Estmulo A

Estmulo X

ESQUEMA
Consistencia de respuesta ante fenmenos similares PATRON COGNITIVO ESTABLE Base para localizar, diferenciar y codificar el estmulo

Estmulo Z Estmulo X

D E P R E S I O N

Leve

Capacidad para pensamientos

reconocer

sus

Aumenta
Agrava

Dominan ideas negativas

Esquemas idiosincrticos producen distorsiones y errores en pensamiento

Forma en que estructurar distintas experiencias

Modelo Cognitivo de la Depresin

3. La triada cognitiva
Tres patrones principales cognitivos
___PIENSA O ATRIBUYE__ CONCLUYE___ Defecto suyo: No tiene psquico, moral o elementos para fsico poder ser feliz

SI MISMO

El paciente se ve torpe, desgraciado, enfermo con poca vala

EL MUNDO

El paciente interpreta de forma negativa. Tergiversa hechos

El mundo hace demandas exageradas

Relaciones de derrota o frustracin

FUTURO

El paciente anticipa dificultades o sufrimientos interminables

El futuro le depara penas, frustraciones y privaciones

Inevitables expectativas de fracaso

Modelo Cognitivo de la Depresin

5. Errores de procesamiento de la informacin

INFERENCIA ARBITRARIA Proceso de adelantar conclusin sin evidencia que la apoye Centrarse en un detalle extrado fuera de su contexto, ignorando aspectos relevantes, basando la experiencia en esa extraccin de informacin. Elaborar una regla general a partir de hechos aislados y aplicarlo a todas las situaciones Errores al evaluar la magnitud de un evento Tendencia para atribuirse a s mismo fenmenos externos sin una base Clasifica todas las categoras opuestas experiencias en dos

ABSTRACCION SELECTIVA

GENERALIZACION EXCESIVA MAXIMIZACION Y MINIMIZACION PERSONALIZACION PENSAMIENTO ABSOLUTISTA

Terapia Cognitiva
DEFINICIN:

Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas ( por ejemplo, la depresin, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor etc.) Se basa en el supuesto terico de que los afectos y la conducta de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.
(Beck, 1967,1976)

Distintas reas investigadas en TC

Estudios sobre TAG Trastorno de pnico Fobias sociales Drogadiccin Trastornos de alimentacin Investigadores Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991 Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989 Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992 Gelernter et al, 1991, Heimberg et al, 1990 Woody et al, 1983 Agras et al, 1992 Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991 Garner et al, 1993

Problemas de pareja

Baucom, Sayers, 1990 Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989 Thase Bowlwe y Harden, 1991

Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educacin, ingresos y extraccin social.

Distintas reas investigadas en TC

Tratamientos para TOC Estrs post-traumtico Trastornos de personalidad Investigadores Salkovskis y Kirk, 1989 Dancu y Foa , 1992 Parrot y Howes, 1991 Beck et al, 1990, Young, 1990

Depresin recurrente Dolor crnico

R. DeRubeis, 1993 Miller, 1991 Salkovskis, 1989

Chadwick y Lowe, 1990 Kingdon y Turkington, 1994 Perris, Ingelso y Johnson, 1993

Esquizofrenia

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus problemas planteados en trminos cognitivos. La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente La terapia cognitiva es educativa, (ensear, prevenir recadas) La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

1 2 3 4 5 6 7

8
9 10

Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia. La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de nimo una conducta.
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

PRINCIPIO 1 La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus problemas planteada en trminos cognitivos. Conceptualizacin en tres tiempos PRINCIPIO 2 La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica Pensamiento presente -- Comportamientos problemticos Factores desencadenantes Formulacin de hiptesis - Situaciones clave

Calidez Empata Inters Preocupacin genuina Competencia

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

PRINCIPIO 3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa PRINCIPIO 4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados

Trabajo en equipo Decisiones conjuntas Frecuencia de encuentros Tareas

Enumerar problemas El paciente fija objetivos especficos El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos El terapeuta identifica y atiende a obstculos que impiden resolver problemas y alcanzar objetivos

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

PRINCIPIO 5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente Examen del aqu y el ahora Pasado Si el paciente manifiesta predileccin Si el trabajo en el presente produce pocos cambios Si el terapeuta considera importante comprender cuando se forjaron las ideas disfuncionales PRINCIPIO 6 La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto ensear al paciente a ser su propio terapeuta y pone nfasis en la prevencin de recadas.

Instruccin sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno Del proceso de terapia cognitiva Del modelo cognitivo Establecer objetivos Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias Planificar cambios de conducta El terapeuta ensea como debe hacerlo

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

PRINCIPIO 7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo PRINCIPIO 8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas Armar una estructura para cada sesin 1 Sesin semanal de 4 a 14 sesiones 1 Sesin cada 1 das 1 Sesin por mes Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 ao

Control de estado de nimo Resea de la semana Acuerdo para el plan de la sesin Se le pide al paciente un comentario de la sesin anterior Tareas para el hogar, revisin y nuevas Sntesis de lo trabajado Realimentacin al finalizar

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

PRINCIPIO 9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia. Centrarse en un problema especfico Identifica pensamiento disfuncional Evaluar validez de pensamiento Disear un plan de accin Cuestionamiento socrtico Empirismo colaborativo Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias subyacentes respecto de s mismo, de mundo y de los dems.

PRINCIPIO 10 La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de nimo y la coducta. Se utilizan tcnicas que provienen de otras orientaciones (comportamiento) El terapeuta selecciona las tcnicas segn el planteamiento de cada caso y los objetivos que establece para cada sesin
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)

El terapeuta cognitivo se interesa por el nivel de pensamiento que opera simultneamente con el pensamiento superficial, que es el ms evidente.

Evento

Pensamientos Automticos

Respuesta

Las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas

Por que razn distintas personas interpretan la misma situacin de modos completamente diferentes? Por qu una misma persona puede interpretar una situacin de dos maneras distintas en dos momentos diferentes?

Distorsiones cognitivas

Creencias intermedias

Creencias nucleares

Pensamientos Automticos
Palabras e imgenes que pasan por la mente de la persona Especficos para cada situacin Nivel mas superficial de la cognicin Conocimientos ms cercanos a la conciencia

Distorsiones cognitivas
Percepciones distorsionadas debido a interferencias mentales ocasionadas por el tipo de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional normal.

Creencias intermedias
Ideas que estn en un nivel ms profundo Actitudes, reglas y presunciones Influyen en la forma de ver una situacin, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento

Creencias nucleares
Ideas fundamentales y profundas Son globales, rgidas y se generalizan en exceso

Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)

Conceptualizacin clnica (Beck, 2001) Errores de pensamiento

ERROR
1. TODO O NADA - Blanco y negro - Polarizado - Dicotmico

DESCRIPCIN
Se ve la situacin en slo dos categoras en lugar de considerar toda una gama de posibilidades

EJEMPLO
SI NO SOY TRIUNFADOR ABSOLUTO, SOY UN FRACASADO

2. CATASTRFICO -Adivinacin futuro

Se predice el futuro negativamente, sin tener en cuenta otras posibilidades.

ESTARE TAN MOLESTO QUE NO PODR HACER NADA

3. DESCALIFICAR O DEJAR DE LADO LO POSITIVO

Se considera de una manera poco razonable las experiencias, que las experiencias, logros o cualidades o valen nada.

HICE BIEN ESE PROYECTO PERO ESO NO SIGNIFICA QUE SEA COMPETENTE, SOLO TUVE SUERTE

4. RAZONAMIENTO EMOCIONAL

Usted piensa que algo tiene que ser real porque uno lo siente. Se ignora evidencia de lo contrario.

SE QUE HAGO MUCHAS COSAS BIEN EN EL TRABAJO, PERO DE TODOS MODOS ME SIENTO FRACASADO

Conceptualizacin clnica (Beck, 2001) Errores de pensamiento

ERROR
5. CATALOGAR

DESCRIPCIN
Usted se coloca a s mismo o a los dems una etiqueta global, sin tener en cuenta las conclusiones menos desastrosas.

EJEMPLO
SOY UN PERDEDOR EL ES UN INUTIL

6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR

Cuando usted se evala a s mismo, a otra persona o considera una situacin magnfica enormemente lo negativo y/o minimiza en gran medida lo positivo.

EL HECHO DE QUE OBTUVE UNA CALIFICACIN MEDIOCRE DEMUESTRA QUE SOY UN INTIL.

7. FILTRO MENTAL -Abstraccin selectiva

Usted presta mucha atencin a un detalle negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro completo.

OBTUVE UNA PUNTUACIN BAJA EN UN ITEM DE LA EVALUACIN, SOY INCAPAZ (NO OBSERVA LA PUNTUACIN POSITIVA DE LA EVLAUACIN) EL EST PENSANDO QUE NO SE NADA SOBRE ESTE PROYECTO.

8. LEER LA MENTE

Usted cree que sabe lo que los dems estn pensando y no es capaz de tener en cuenta otras posibilidades.

Conceptualizacin clnica (Beck, 2001) Errores de pensamiento

ERROR
9. SOBREGENERALIZACIN

DESCRIPCIN
Usted llega a una conclusin negativa que va mucho ms all de lo que sugiere la situacin..

EJEMPLO
COMO ME SENT INCOMODO EN ESA REUNIN, QUIERE DECIR QUE NO TENGO CAPACIDAD PARA HACER AMISTADES EL TCNICO FUE APATICO CONMIGO PORQUE YO HICE ALGO INCORRECTO.

10. PERSONALIZACIN

Cree que los otros tienen una actitud negativa dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras posibles explicaciones de los comportamientos

11. AFIRMACIONES DEL TIPO DEBO Y TENGO QU - Imperativos 12. VISIN EN FORMA DE
TUNEL

Tiene una idea precisa y rgida respecto el comportamiento que hay que observar y sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir con esas expectativas. Solo ve los aspectos negativos de una situacin...

ES HORRIBLE HABER COMETIDO ESE ERROR

EL MAESTRO DE MI HIJO NO HACE NADA BIEN. ES CRTICO, INSENSIBLE Y NO SABE ENEAR

Conceptualizacin clnica (Beck, 2001) Creencias intermedias

Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo Debo ser sobresaliente en todo lo que haga Es terrible que ellos no me hagan caso Ser inepto es terrible Es horrible ser rechazado Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirn Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirn mucho Si no trabajo mucho, fracasar Si trabajo mucho, podr lograrlo

REGLAS. Normas que nos autoimponemos

DEBO DE TENGO QUE.

ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones

SUPOSICIONES. Positivas o negativas SIENTONCES / SI NO.ENTONCES

Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)

Creencias centrales
IDEAS MS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO

Desamparo Creencias Negativas Imposibilidad de ser amado

Puedo controlar las situaciones Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor parte de las cosas Creencias positivas Soy un ser funcional Puedo agradar

Valgo la pena

MARISA: mi vida carece de valor para vivirla

36 aos / Trabaja como asistente de personal en una fabrica

Marisa est deprimida Antecedentes de depresin a los 18 aos y a los 25, con intento de suicidio Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y los 14 aos Los padres se divorcian cuando ella tiene 14 aos Pensamientos negativos sobre si misma Decid que deba ser mala para que mi padre me hiriera como lo haca Tena miedo de estar cerca de otros nios por temor a que ellos supieran lo que me haba ocurrido, tena miedo de los adultos porque pensaba que me heriran Se caso con su primer novio a los 17 aos, (embarazo) Segundo matrimonio a los 23 (dur dos aos) Maridos alcohlicos y abusaban fsicamente de ella

Describi sentir una intensa tristeza durante todo el da, en los ltimos 6 meses. Dificultad progresiva para trabajar y para concentrarse en su trabajo Recibe reprimendas de su jefe Se senta cada vez ms cansada y menos motivada Quera estar sola en casa No contestar el telfono o interactuar socialmente Atencin mnima a los hijos

Vea TV hasta que se dorma.

Manifest no estar convencida u optimista de los beneficios de la terapia cognitiva, pero lo intentara Si el tratamiento no funcionaba tena la
opcin del suicidio

Pensamientos Automticos -

Conceptualizacin clnica (Beck, 2001)

Reacciones

Distorsiones cognitivas
SITUACION

EMOCIONALES

DE COMPORTAMIENTO

Creencias intermedias

Creencias nucleares

FISIOLGICAS

Modelo cognitivo
Cinco aspectos de las experiencias de la vida
Pensamientos Hay 5 componentes problema en cualquier

Cada uno afecta e interacta con los otros Reacciones fsicas Emociones Los cambios aunque sean pequeos en cada rea conducen a cambios en otras reas La identificacin de los componentes en el malestar del paciente ayuda a delimitar las reas de cambio.
Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998

Conductas

Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA

Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA

Pensamientos

Reacciones fsicas

Emociones

Conductas

COMPRENSIN DE LOS PROBLEMAS DE MARISA

CAMBIOS

Sexualmente molestada por su padre; dos maridos alcohlicos y abusivos, madre soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su encargado de trabajo.
AMBIENTALES/SITUACIONES DE LA VIDA:

REACCIONES FSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo. EMOCIONES: Deprimida CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las dems personas, llorar, intentos de suicidio. PENSAMIENTOS: No soy buena, Soy un fracaso, Nunca voy a estar bien, Mi vida es desesperanzada Sera mejor que me matara.

IDENTIFICAR EMOCIONES
CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MS ESPECFICA QUE BUENO O MALO
Deprimido Triste Inseguro Nervioso Enfurecido Otras Ansioso Preocupado Orgulloso Disgustado Espantado Enfadado Emocionado Furioso Herido Feliz Culpable Asustado Temeroso Alegre Carioso Avergonzado Irritado Frustrado Decepcionado Humillado

1. 2. 3. 4.

Situacin: _______________ Emociones ________________ Situacin: _______________ Emociones ________________ Situacin: _______________ Emociones ________________ Situacin: _______________ Emociones ________________

SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de pensamientos

EMOCIONES: Agobiada, deprimida

5.

Situacin: _______________
Emociones ________________

De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press

ESTIMAR EMOCIONES

Situacin: Emociones:

Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de pensamientos Agobiada, deprimida

0 = No del todo 20/30 = Un poco 40/60 Medianamente 70/80 Mucho 100 Siempre lo he sentido

Agobiada Deprimida

0 0

10 10

20 20

30 30

40 40

50 50

60 60

70 70

80 80

90 X 90 X

100 100

% %

Las emociones normalmente se describen con una sola palabra La identificacin de las emociones especficas ayuda a fijar y a seguir la pista de los objetivos, adems de permitir elegir las intervenciones diseadas para aliviar esas emociones concretas.

Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos

La estimacin de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de las fluctuaciones de las reacciones emocionales.
De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

SITUACIN. EMOCIN
REGISTRO DE PENSAMIENTOS

Martes a las Deprimida 9.30 95% En el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de pensamientos Agobiada 95%

MARISA
Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor lleg y le dijo Hola Mientras hablaban, su supervisor le dijo: A propsito , quiero felicitarte por el bonito artculo que escribiste ayer. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consigui salir de este estado de nimo durante el resto de la maana.
TERAPEUTA Qu te asustaba de esa situacin?

MARISA
TERAPEUTA MARISA TERAPEUTA MARISA TERAPEUTA MARISA TERAPEUTA MARISA TERAPEUTA MARISA TERAPEUTA

No lo s. Supongo que slo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo

Que te asustaba de esto? Bien, yo no siempre hago un buen trabajo Entonces que podra ocurrir? Que algn da el supervisor observar un error Y entonces que ocurrira? El supervisor se enfadara conmigo Qu es lo peor que podra ocurrir entonces? Esto no lo haba pensado, pero supongo que sera despedida Y entonces que podra ocurrir? Con una mala recomendacin, tendra problemas para encontrar un trabajo Podramos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estas asustada despus de recibir el cumplido del supervisor?

MARISA

Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mi trabajo. Desde que s que cometo errores, pienso en lo que ocurrir si mi supervisor se diera cuenta de estos errores. Supongo que llegu a la conclusin de que sera despedida y no sera capaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.

SITUACIN. EMOCIN Y PENSAMIENTO

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

Qu estaba pasando por mi cabeza justo

antes de empezar a sentirme de esta forma? Qu es lo que dice de mi? Qu es lo que quiere decir de mi?, de mi vida?, de mi futuro?

Recibir un cumplido de mi supervisor

Nerviosa 80% Austada 90%

Qu temo si ocurriese?

Cometer n error, ser despedida, y no ser capaz de encontrar otro trabajo

Cul es la peor cosa que ocurrira si esto fuera verdad?

Qu trasluce acerca de lo que otras personas sienten o piensan respecto a mi?

Qu es lo que quiere decir de las otras personas o de la gente en general? Qu imgenes o recuerdos tengo de esta situacin?

DONDE ESTA LA EVIDENCIA?

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

MARISA

Dnde est la evidencia .

MARISA

Pensamientos alternativos

TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIN: El supervisor de Marisa la llama para una reunin de evaluacin PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir Flecha vertical Qu me dice o significa esta situacin del mundo y de cmo funciona?

Las cosas malas siempre me ocurren a m

Qu me dice o significa esta situacin del mundo y como funciona?

El mundo es duro y punitivo

Qu me dice o significa esta situacin del mundo? DEPRESIN Y DESESPERANZA

El mundo va en contra ma

LOS EXPERIMENTOS Y PLAN DE ACCIN

TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIN: Julio el enamorado le hace cumplidos. PENSAMIENTO AUTOMTICO: Esta diciendo esto para mantener una buena relacin laboral Flecha vertical

Qu significa esta situacin para m?

No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente

Que es lo que esto dice de m?

No soy querida

PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES

REGISTRO Creencia nuclear: No soy querida Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad 1. 2. 3. 4. 5. 6. Julio la invita a comer Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo El amor de sus hijos Demostraciones de afecto de sus amigos ......... EXPERIMENTOS Experimento Prediccin de mi creencia negativa Que ocurri en realidad

Sonrer a 10 personas

Todas mirarn a otro lado

2 miraron a otro lado 6 devolvieron la sonrisa 2 saludaron

Dijo que s, si poda ser a las 9 Las primeras dos personas tenan otros planes para e lfin de semana La tercera persona dijo que s

Quedar con Julio para ir a desayunar Invitar a alguien al cine

Dir que no La persona dir que no

IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS NUCLEARES ALTERNATIVAS

Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa 1. 2. 3. 4. 5. Hubo personas que le devolvieron la sonrisa Le aceptaron la invitacin de ir al cine Sali con julio a desayunar _________ _____________ ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR Soy querida
Inicio

X 0 25 50 Soy querida 75 100 %

Diez semanas

X 0 25 50 75 100 %

ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas

Fecha:_____________________

25

50

75

100

Fecha:_____________________

25

50

75

100

Fecha:_____________________

1 ao

X
0 25 50 75 100 %

Estructura de 1. Sesin
1. Establecer un plan
2. Controlar el estado de nimo utilizando puntajes objetivos
Que se establezca en forma rpida y precisa Se retoma al final de la sesin Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar problemas no explicitados ( problemas para dormir, irritabilidad, disminucin del deseo sexual.) Problemas especficos que aquejan al paciente para definir objetivos de trabajo. Explicacin del modelo cognitivo El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente Checa comprensin Se sigue instruyendo al paciente Tiempo de la terapia Es preferible no catalogar Dar informacin inicial acerca de su trastorno Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta para que el paciente lo haga ms adelante Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir incomodo Completar Informe de Terapia por escrito

3. Revisar el problema que se presenta y establecer objetivos

4. Instruir al paciente respecto del modelo cognitivo

5. Expectativas acerca de la terapia

5. Instruir acerca de su trastorno 6. Fijar tareas para el hogar 7. Hacer una sntesis 8. Lograr retroalimentacin por parte del paciente

Estructura de 2. Sesin y siguientes

1. Breve actualizacin y control del estado de nimo 2. Revisin de la sesin anterior 3. Planificacin 4. Revisin de la tarea para el hogar 5. Conversacin sobre los temas planificados, asignacin de nuevas tareas para el hogar, sntesis peridicas 6. Resumen final y retroalimentacin

Modificacin de Pensamientos Automticos

Cuestionamiento socrtico y flecha descendente RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)

Experimentos conductuales para evaluar P.A.

Continuum cognitivo ( 0%_____________100% ) Examinar ventajas frente a desventajas Imaginera.

Modificacin de creencias intermedias Examinar ventajas frente a desventajas Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias ms funcionales Cuestionamiento socrtico apoyado en porcentajes Experimentos conductuales para evaluar creencias Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )

Dramatizacin racional-emocional
Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando, dramatizando) Actuar como si (generar distanciamiento conductual)

Autorrevelacin (uso de la experiencia propia)

Imaginera

Otras tcnicas
Resolucin de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto a los diversos problemas del paciente) Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas Experimentos Conductuales Control y programacin de actividades (valerse tambin de las escalas de satisfaccin y placer) Distraccin y refocalizacin Relajacin (como elemento teraputico y de evaluacin de P.A.) Tarjetas de Apoyo Exposicin Gradual (se usa en el alcance de objetivos) Tcnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer objetivos Lista de Crditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)

BIBLIOGRAFIA
Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva de la Depresin, Bilbao, Editorial Descle De Brouwer, S.A.

Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa

Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paids Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de nimo, Barcelona, Editorial Paids Prez, M, Garca, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresin 2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versin en lnea) 1886-144X