FISIOLOGIA MUSCULAR

Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza. Arturo Leal Oliva.

Funcin del sistema musculoesqueletico.

Otorga proteccin y soporte. Locomocin. Depsito de minerales. Reserva metabolica

Tipos de msculos

De acuerdo al sentido de los fascculos con respecto al tendn.

Unipeniformes Bipeniformes Multipeniformes Cuadrangular, triangular, fusiforme..

De acuerdo a su forma

De acuerdo a sus componentes

Unigastrico Digastrico

Estructura macroscopica

Epimisio (msculo) Perimisio (fascculos) Endomisio (fibras)

Todas las capas de tej. Conectivo se unen al tendn

Sarcolema y Retculo endoplasmico

Sarcolema = membrana celular de sarcomera Reticulo endoplasmico = reservorio de Ca,

Cisterna

terminalis comunica sarcolema con reticulo endoplasmico disipar potencial de accion

Canales de Calcio
Sufren cambio conformacional por voltaje Al abrirse permiten salida de Ca de la cisterna terminalis hacia el Sarcolema.

Estructura Micro (fibra muscular)

Unidad fx: Sarcomero

Filamentos delgados: Actina Filamentos gruesos: Miosina

Bandas I y A
Denominadas por su apariencia en microscopa electronica

Molcula de Miosina

Existen 13 isoformas diferentes Forma de bastn Cola y cabeza

4 Subunidades:
2

Porciones filamentosas (entrelazadas en espiral) 2 Porcines globulares (con actividad ATPasa)

Estructura molecular (Miosina)

Tripsina es capaz de separar a la molcula en:

Meromiosina

pesada (HMM) 350,000 D Meromiosina ligera (LMM) 125,000 D

Filamentos Gruesos
Formados por aprox. 400 molculas de miosina organizadas en polos opuestos. 200 de cada lado entrelazados en el punto M

Molcula de Actina

G-actina (monomero)
de unin para ADP-ATP polimerizacin Sitio de unin para cabeza de Miosina
Sitio

F-actina (polimero) helice, estabilizado por la b-actinina

TROPONINA y TROPOMIOSINA

Proteinas accesorias principales Tropomiosina: heterodimero helicoidal recorre la longitud de 7 monomeros de actina en pares cubriendolos. Troponina: presente entre actina y tropomiosina

tiene 3 subunidades. Tn-C se une al calcio

Disposicin tridimensional de los filamentos.

Tipos de fibras musculares

Tipo I
Baja

concentracin de enzimas glucoliticas. Mas obscuras en apariencia (mayor mioglobina y ms mitocondrias) Contraccin lenta Alta resistencia a la fatiga Menos unidades motoras Sarcomeros tienen bandas Z amplias

Tipo II
Ms

enzimas glicoliticas. Contraccin ms rpida Ms cortas en longitud, bandas Z ms estrechas. Ms susceptibles a fatiga. Sufren ms cambios de acuerdo a demandas de esfuerzo o reposo. Son las fibras que ms se lesionan Se subdividen en:

IIa: tiempo de contraccin intermedio y concentracin media de enzimas oxidativas y glucoliticas IIb: Unidades motoras mayores, contraccin ms rpida y fatiga ms rpida. IIc: contraccin super rpida (ms prominentes en msculos mandibulares) 10% al momento del nacimiento y en atletas de alto rendimiento, 2% en el 1er ao de vida

El msculo seccionado

Ambos extremos forman cicatrz densa. El msculo no regenera a travs de la cicatrz y su funcin no se restaura completamente El msculo es capaz de contraerse y transmitir fuerza, pero solo genera una porcin de la tensin original.

De Lee and Drezs Orthopaedic Sports Medicine

Fisiologa del Tendn

Funciones del tendn

Transmitir fuerzas de msculo a hueso Mantener la longitud del brazo de palanca durante la contraccin muscular. Absorben fuerzas sbitas para limitar el dao muscular.

Estructura macroscopica

Endotendon contiene linfaticos, vasos y nervios Paratendon permite deslizamiento del tendn sobre otras estructuras

Inervacin

Endotendon Peritendon
Paratendon Epitendon

Inervacin sensitiva

Organo tendinoso de Golgi unin musculo-tendn

sensibilidad a elongacin

Irrigacin sanguinea

Varias fuentes: Unin musculo-tendon (Perimisio) Unin hueso-tendn (Inserciones periosticas) Tejidos aledaos a travs del paratendn, mesotendon o vincula Difusin de liquido sinovial
De acuerdo a esta pueden dividirse en: Tendones vasculares rodeados por paratendon y reciben irrigacin a travs de sus bordes Tendones avasculares contienen vainas, los mesotendones dentro de estas, funcionan como conductos vasculares (vincula)

Composicin qumica

Agua 60-70%
Componentes secos: Colageno (90%)
Tipo

I el ms importante Principal componente del cual dependen las caracterstias del tendn.

Proteinas no-colagenosas
Protena

oligomerica de la matrz

Anclaje a hueso u msculo

A nivel muscular: El Perimisio muscular se continua con el Endotendon.

A nivel seo: Endotendon se contina con el periostio (fibras de Sharpey). Las fibras superficiales se insertan directo en periostio y las profundas penetran al hueso.

Insercin directa: fibras del tendn fibrocartilago (con algunas interdigitaciones a periosteo) fibrocartilago mineralizado hueso

Curva cargaelongacin de Abrahams.

Fase 1: ante una carga inicial hay reclutamiento de fibras a diferentes niveles. Poco peso considerable elongacin Fase 2: fase linear de dureza elastica del tendn Fase 3: se observan pequeas reducciones en la dureza del tendn, consecuencia de ruptura de algunas fibras aisladas.

Efectos de ejercicio e inmobilizacin.

El ejercicio a corto y largo plazo (no varan resultados) aumenta el rango de falla tensional en mnima proporcin.
Inmobilizacin disminuye de manera drastica la resistencia del tendn.

Fases de reparacin

Inflamatoria (hrs- 10dias) reclutamiento de cels. Inflamatorias y formacin de coagulo. (duracin limitada por oxido nitrico) Fibroblastos provenientes de epi y peritendon Celulas mesenquimatosas provenientes de la circulacin sistemica Proliferativa (6 semanas) formacin de matriz extracelular y colgeno por tenocitos, altos niveles de glucosaminoglicanos
Consolidacin (10semanas) disminuye celularidad, y sntesis de colgeno tejido ms fibroso Maduracin (hasta 1 ao) formacin de puentes entre fibras de colgeno. Todas las fases pueden iniciarse desde el inicio de la lesin y ocurren de manera simultanea.

Tipos de cicatrizacin

Dependiendo del lugar de la lesin y particularidades del tendn: Intrnseca (sin flujo sanguineo directo)
A

travs de la difusin de lquido sinovial No forma adhesiones

Extrnseca
Proliferacin

fibrosa alrededor y entre los extremos del tendn seccionado, forman Tenoma. Forma adhesiones.

Biomecanica durante la cicatrizacin y (fases histologicas de la cicatrizacin)

3 Fases: Descenso rpido en resistencia tensional (EXUDADO Y UNION FIBROSA)

Dura

5 das, resultado del edema en la lesin. La resistencia es dependiente de la sutura.

Aumento en resistencia tensional y meseta. (FIBROPLASIA)

5

al 16 dia (meseta)

2 aumento en resistencia (MADURACION)

19

da y continua de forma indefinida (el estudio dur 72 das)

La movilizacin durante las primeras 2 fases aumenta el espacio entre los bordes de la sutura y causa isquemia en el tendn. La movilizacin durante la 3 fase tensa las suturas y mejora la respuesta celular Como resultado del estudio previo*, los medicos comenzaron a inmobilizar por 3 semanas a los px, posterior a una sutura de tendon.
*Mason M.L., Allen H.S.: The rate of healing of tendons: An experimental study of tensile strength. Ann Surg 1941; 113:424-459.

Mobilizacin pasiva controlada

Durante la extensin activa limitada hay relajacin pasiva reciproca en los tendones flexores reparados. (iniciada en la 3 fase de cicatrizacin).
A las 12 semanas de concluido el estudio hubo mejoria en la fuerza tensil de los tendones reparados y menor nmero de adhesiones mejor deslizamiento y funcionalidad.
Kleinert H.E., Kutz J.E., Atasoy E., Stormo A.: Primary repair of flexor tendons. Orthop Clin North Am 1973; 4:865.

Efectos de frmacos.

Corticoesteroides: Disminuyen formacin de adhesiones pero tambin la resistencia del tendn lesionado. Aumentan riesgo de ruptura espontnea.
Indometacina o celecoxib usados en las primeras fases de cicatrizacin inhiben la unin del tendn al hueso. La COX-2 es VITAL en este punto.