UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA ENFERMERIA OBSTETRICA

UNIDAD III

CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL EMBARAZO DE ALTO Y BAJO RIESGO

MCE ISABEL BERISTAIN GARCIA

CONTROL PRENATAL
Salud de la madre y el hijo

Valoracin por enfermera

Identificar factores de riesgo

Respetar creencias y preferencias culturales de la mujer y familia.

Prevenir riesgo de muerte o complicacin del embarazo

VISITAS DOMICILIARIAS

PRECOZ PERIODICO COMPLETO AMPLIA COBERTURA

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EDUCACION INDIVIDUALIZADA

VALORACION DE ENFERMERA
VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES Historia Clnica Embarazos pasados PRIMER CONSULTA EXAMEN FISICO * * Historia ginecolgica Historia medica actual Antecedentes mdicos PLAN DE CUIDADO Antecedentes familiares Historia laboral Historia de la pareja
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Obtencin de la fecha probable de parto FPP

Regla de Nagele Primer da de la UM 21 nov. Restar tres meses - 3 meses 21 agosto Aadir siete das + 7 das
FPP

28 Agosto
Mas un ao

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EXAMENES DE LABORATORIO
BH completa Glucemia VDRL primer consulta Grupo sanguneo y Rh EGO (SEM: 24,28,32 Y 36) VIH Profilaxis de hierro y cido flico 2 dosis de toxoide tetnico

BIOMETRIA HEMATICA
MUJERES HEMATOCRITO CMB VGM SEDIMENTACION mm/hr. PLAQUETAS Xmm Tiempo de sangrado 38-46 Mismo valor Mismo valor 0-20 150,000-350,000 1-3 HOMBRES 41-51 30-34 84-103 0-15 Mismo valor Mismo valor

HEMOGLOBINA gr/dL Tiempo de coagulacin

Leucocitos X mm Linfocitos Monocitos Eosinofilos Segmentados En banda

1.0-15.0 3-9
-5,000-10,000 -12-46% 2-14% 1-4% 35-70% 0-5%

14.0-17.00 Mismo valor

Mismo valor Mismo valor Mismo valor Mismo valor Mismo valor Mismo valor
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BIOMETRA HEMATICA
MUJERES MIELOCITOS METAMIELOCITOS 0% 0% HOMBRES

QUIMICA SANGUNEA
GLUCOSA CREATININA UREA ACIDO URICO COLESTEROL 70-110.0 mgrs/dl 0.50-1.50mgrs/dl 17.0-35.0 mgrs/dl 2.0-7.2 mgrs/dl 110.0-230.0 mgrs/dl

GENERAL DE ORINA EGO COLOR PH DENSIDAD ASPECTO GLUCOSA ALBUMINA ACETONAS HEMOGLOBINA BILIRRUBINAS NITRITOS SEDIMENTOS LEUCOCITOS, ERITROCITOS, CILINDROS, BACTERIAS REACCIONES FEBRILES Tfico H Tfico O Paratfico A Paratfico B Brucelias Well Flix Proteux Ok 19 Rosa de Bengala

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ECOGRAFIA
Antes de las 20 semanas y entre las 33 y 35 semanas

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EXAMEN FISICO
Cefalocaudal Altura de fondo uterino

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Aumento peso

Primer trimestre: 1.6-2.3 Kg Segundo trimestre: 5.5-6.8 Kg Tercer trimestre: 5.5-6.8 Kg

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ATENCION DEL EMBARAZO

1. consulta primeras 12 sem. 2. Entre 22-24 sem 3. Entre 27-29 sem 4. Entre 33-35 sem 5. Entre 38-40 sem PROMOCION DE: Orientacin nutricional Lactancia materna Planificacin familiar Autocuidado de la salud Acuda a consultas con su pareja.

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CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL PRIMER TRIMESTRE

RESPUESTA
Nauseas y vmito

FACTORES QUE INFLUYEN

Aumento de las concentraciones de (GC), cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono, factores emocionales, cansancio.

MEDIDAS DE AUTOCUIDADO
Evitar los olores o los factores causales, comer galletas o pan tostado antes de levantarse por la maana, hacer comidas poco cuantiosas, pero frecuentes, evitar alimentos grasos o condimentados, ingerir alimentos secos y lquidos entre las comidas.
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RESPUESTA polaquiuria

FACTORES Presin del tero sobre la vejiga en el primer y tercer trimestre

MEDIDAS Orinar cuando se note la urgencia, aumentar la ingestin de lquidos durante el da, disminuir la ingestin de lquidos slo por la tarde, para disminuir la nicturia. Planificar un tiempo para un periodo de siesta o descanso cada da, acostarse temprano, buscar ayuda y asistencia de la familia para algunas responsabilidades. Llevar un sujetador de soporte bien ajustado.

cansancio

Causales especficos desconocidos, se puede agravar por la nicturia debido a la polaquiuria.

Hipersensibilidad de las mamas

Aumento de las concentraciones de estrgenos y progesterona

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Aumento de la secrecin vaginal

Hiperplasia de la mucosa vaginal y aumento de la produccin de moco por las glndulas endocervicales debido al aumento de las concentraciones de estrgenos. Concentraciones de estrgenos elevadas

Favorecer la higiene con un bao diario, evitar las irrigaciones vaginales, la ropa interior de algodn es mas absorbente; se pueden utilizar polvos para mantener la sequedad si no se deja que se haga una pasta, Puede que no responda, pero puede ayudar un vaporizador con aire fro; evitar el uso de nebulizadores y descongestivos nasales. Usar enjuagues bucales astringentes, mascar chicles o chupar un caramelo duro.

Congestin nasal y epistaxis

Ptialismo ( salivacin excesiva, a menudo amarga)

Factores causales especficos desconocidos

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DIAGNOSTICOS ENFERMEROS:
Ansiedad R/C Dolor R/C. Alteracin de la nutricin R/C Alteracin de los procesos familiares R/C.. Alteracin de los patrones de sexualidad R/C

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CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

RESPUESTA FACTORES QUE INFLUYEN Pirosis Aumento de la produccin de progesterona, diseminacin de la motilidad gastrointestinal y aumento de la relajacin del esfnter cardial, desplazamiento del estmago por el tero que aumenta de tamao, con lo que se regurgita el contenido cido del estomago hacia el esfago. MEDIDAS DE AUTOCUIDADO Hacer comidas poco cuantiosas y ms frecuentes, usar anticidos pobres en sodio. Evitar comer en exceso, los alimentos grasoso fritos, acostarse despus de comer y el bicarbonato sdico.

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RESPUESTA HUMANA Edema del tobillo

FACTORES Estar mucho tiempo de pie o sentada, concentraciones aumentadas de sodio por las influencias hormonales, congestin circulatoria de las extremidades inferiores, aumento de la permeabilidad capilar, venas varicosas.

MEDIDAS Es necesario hacer flexiones dorsales frecuentes, con los pies cuando se est mucho tiempo sentada o de pie. Levantar las piernas cuando se est sentada o descansando. Evitar las ligas apretadas o elsticos muy opresivos alrededor de las piernas. Levantar las piernas con frecuencia, llevar calcetines de descanso, evitar cruzar las piernas por las rodillas, estar de pie mucho tiempo, los calcetines y medias con elsticos muy opresivos
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Venas varicosas

Congestin venosa inferior que aumenta con el embarazo, factores hereditarios, aumento de la edad y aumento de peso

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RESPUESTA HUMANA hemorroides

FACTORES Estreimiento, aumento de la presin del tero grvido sobre las venas hemorroidales

MEDIDAS Evitar el estreimiento, aplicar compresas de hielo, pomadas, frmacos anestsicos, baos templados o baos de asiento. Aumento de la ingesta de lquidos, fibra en la dieta y ejercicio. Desarrollar hbitos intestinales regulares. utilizar laxantes emolientes segn recomiende el mdico. Usar una mecnica corporal adecuada, practicar el ejercicio de balanceo plvico, evitar alturas de trabajo incomodas, los zapatos de tacn alto, levantar peso y 21 cansarse.

estreimiento Concentraciones aumentadas de progesterona que provocan una atona intestinal general, presin del tero que aumenta de tamao sobre el intestino. Suplemento de hierro. Dieta, falta de ejercicio y disminucin del aporte de lquidos. lumbalgia Aumento de la curvatura de las vertebras lumbosacras a medida que el tero aumenta de tamao, aumento de las concentraciones de hormona que provocan el ablandamiento del cartlago articular, cansancio, mala mecnica MCE ISABEL BERISTIN GARCA corporal.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS:
Trastorno de la imagen corporal R/C. Alteracin en el mantenimiento de la salud R/C Dolor R/C. Riesgo de lesin R/C.. Alteracin de los procesos familiares R/C.. Dficit de conocimientos R/C.
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CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL TERCER TRIMESTRE

RESPUESTA Calambres en las piernas FACTORES Desequilibrio del cociente calcio/fsforo, aumento de la presin del tero sobre los nervios, cansancio, mala circulacin hacia las extremidades inferiores, ponerse de puntillas. MEDIDAS Practicar la dorsiflexin de los pies para estirar el msculo afectado, evaluar la dieta, aplicar calor a los msculos afectados. Levantarse despacio desde una posicin de reposo. Evitar estar de pie largo tiempo en ambientes clidos o atestados de gente.

mareo

Hipotensin postural, cambios bruscos de posicin que provoca la estasis venosa en las venas declives. Estar de pie durante largos perodos de tiempo en una zona clida, anemia.
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RESPUESTA disnea

FACTOR

MEDIDA

Disminucin de la capacidad vital por la Evaluar el hematocrito y la presin del tero que aumenta de hemoglobina, usar la tamao sobre el diafragma. postura correcta cuando se ste sentada o de pie, dormir apoyada en almohadas si el problema se presenta por la noche. Descenso de la motilidad gastrointestinal que retrasa el tiempo de vaciamiento, presin del tero que aumenta de tamao sobre el intestino grueso, deglucin de aire. Compresin del nervio mediano en el tnel carpiano de la mueca, se agrava por los mov. Repetitivos de la mano Evitar los alimentos que forman gases, masticar bien la comida, hacer ejercicio diario, mantener hbitos intestinales normales. Evitar los movimientos repetitivos que agraven el cuadro, usar una frula segn se prescriba, levantar el brazo afectado.

flatulencia

Sx. del tnel carpiano

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DIAGNOSTICOS ENFERMEROS:
Alteracin de la eliminacin urinaria R/C.. Ansiedad R/C. Dolor R/C. Deprivacin del sueo R/C Alteracin de la nutricin R/C. Temor R/C. Estreimiento R/C..
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BIBLIOGRAFIA
Ladewig Patricia W, London Marcia L, Moberly Susan, Olds Sally B. Enfermera Maternal y del recien nacido. Mc Graw-Hill Interamericana 5 edicin.2006 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1999 NANDA 2009-2011

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