UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Facultad de Medicina
OTORRINOLARINGOLOGA

http://ctabio4d3.files.wordpress.com/2 008/11/anatomia.jpg

ANATOMA, FISIOLOGA Y EXPLORACIN DE NARIZ

ANATOMA DE LA NARIZ

ANATOMA DE NARIZ
La nariz es la porcin del tracto respiratorio

superior al paladar duro y contiene el rgano perifrico del olfato.

Externa NARIZ Cavidad nasal Derecha Izquierda

Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

ANATOMA DE LA NARIZ

FUNCIONES DE LA NARIZ

Olfaccin

Respiracin

Filtracin

Humidificacin

Recepcin y eliminacin

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ANATOMA DE LA NARIZ

ESTRUCTURAS NASALES EXTERNAS

http://www.vulgaris-medical.net/upload/visuel-Anatomia-externade-la-nariz-ceb.jpg

http://www.cirugia-plastica-nariz.com/images/anatomia-nariz.jpg

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ANATOMA DE LA NARIZ

Esqueleto de la Nariz Externa

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems Regin Nasal)

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ANATOMA DE LA NARIZ

Tabique nasal
Divide a la cavidad de la nariz en 2 fosas

Presenta una porcin sea y una cartilaginosa.

Los principales componentes:
Lmina perpendicular del

etmoides
Vmer Cartlago septal

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CAVIDAD NASAL
Dispone de 2 aperturas:
Narinas Coanas

porcin anterior, revestida de piel, contiene las vibrisas Receso.

Vestbulo
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CAVIDAD NASAL

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal
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CAVIDAD NASAL

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) Regin Nasal

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CAVIDAD NASAL

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) Regin Nasal

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ANATOMA DE LA NARIZ

APORTE VASCULAR
La irrigacin arterias de las paredes lateral y media

de la cavidad nasal procede de 5 fuentes:

A. Etmoidal anterior y posterior A. ESFENOPALATINA y palatina mayor Rama septal de la A labial superior

Rama de la A oftlmica Rama de la A maxilar

Rama de la A facial

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ANATOMA DE LA NARIZ

APORTE VASCULAR
La arteria esfenopalatina la parte de la porcin posterior del tabique nasal y la parte de la pared nasal lateral La arteria etmoidal anterior es el segundo vaso en orden de importancia en la vascularizacin de las estructuras nasales internas
Irriga la porcin anterosuperior del tabique y la pared lateral de las fosas nasales
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APORTE VASCULAR

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ANATOMA DE LA NARIZ

INERVACIN NASAL
Los msculos de las estructuras nasales externas estn inervadas por el sptimo par craneal (Facial);

la piel recibe inervacin sensitiva a partir de la primera y segunda ramas del trigmino (V1 y V2)
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

ANATOMA DE LA NARIZ

INERVACIN NASAL
La inervacin de la porcin posteroinferior de la mucosa nasal depende principalmente del nervio maxilar

La inervacin de la porcin anterosuperior depende del nervio oftlmico (NC V1) a travs de los nervios etmoidales anterior y posterior,

Ramas del nervio nasociliar.

Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

ANATOMA DE LA NARIZ

INERVACIN NASAL

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SENOS PARANASALES

http://www.linksalud.com/infeccion-respiratoria-aguda.html

SENOS PARANASALES
Son extensiones areas de la porcin respiratoria

de la cavidad nasal en el interior de los huesos. Son 4.

http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=123689

SENOS PARANASALES

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal

SENOS PARANASALES

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal

SENOS PARANASALES
Funcionan como cavidades de resonancia durante

la fonacin.
Influyen en la respiracin, el calentamiento y

olfacin adecuados.

1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga De Cabeza Y Cuello 8ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatoma Y Fisiologa De Nariz

FISIOLOGA

FUNCIONES DE LA NARIZ
HUMIDIFICACIN. CONTROL DE LA TEMPERATURA.

LIMPIEZA.
ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA. OLFACIN.
1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga De Cabeza Y Cuello 8ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatoma Y Fisiologa De Nariz

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

TRANSMICION DE LAS SEALES OLFATORIAS HACIA EL BULBO

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

TRANSMICIN DE LAS SEALES OLFATORIAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Tracto olfatorio penetra en el encfalo a nivel de la

unin anterior entre el mesencfalo y el cerebro Se divide en dos vas Ncleos en

porcin basal del encfalo Delante del hipotlamo Corteza prepiriforme y piriforme Ncleos amigdalinos

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatom ia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page384.

FUNCION OLFATORIA
La mucosa olfatoria consta de dos capas:

1. epitelio olfatorio superficial

2.lamina propia profunda

Epitelio cilndrico estratificado

a)Neuronas sensoriales olfatorias b)Clulas de soporte c) Clulas basales d)Lmina propia
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CILIOS NASALES
Drenaje del tubo pH, Temperatura Humedad

respiratorio Entre 50 y 300 cilios Miden 8 x 3 micras Cubiertos por micro vellosidades de 200 a 400 Mov ciliar. 600 a 1500 ciclos

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.lablaa.o rg/blaavirtual/ninos/web5sentidos/images/olfato.jpg&imgre furl=http://

TRANSPORTE MUCOCILIAR

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.prematuros.cl/webmayo05/enfermerianeonatal/humidificacion/humidificacio nfig3.jpg&imgrefurl=http

MOCO CILIAR

http://www.otorrinoameca .com/pags/sinusitis.html
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

FISIOLOGIA DE LA NARIZ
LIMPIEZA DEL AIRE
La superficie nasal

HUMIDIFICACIN
La nariz se encarga de

tiene unos 60 cm2 . El aire es filtrado a travs de las vibrisas Los cuerpos extraos son eliminados por su aglutinacin en la capa de moco.

proporcionar al aire inspirado una humedad relativa aproximada de 85% los cornetes participan en forma activa en este intercambio de calor y agua. Durante la inspiracin se agrega humedad al aire inspirado y en la espiracin es regresado a la mucosa.

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

CICLO NASAL
Este ciclo fue demostrado por primera vez por Kayser 1895 Describi la alternancia de fases de congestin y descongestin del tejido erctil en ambas fosas nasales

La

mucosa nasal experimenta variaciones cclicas en la vasomotricidad del tejido erctil nasal:

vasodilatacin y vasoconstriccin que cambian alternativamente.

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

CICLO NASAL
La regulacin del ciclo nasal es de origen

vegetativo

SISTEMA SIMPATICO

VASOCONSTRICCION

PARASIMAPTICO

VASODILATACION

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RESISTENCIA NASAL
Vas respiratorias superiores 50 a 70%

Cuando el aire entra en el vestbulo nasal

Flujo de aire

Inspiracin Espiracin +
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http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html

ADRIAN JUSTO SALVADOR

Exploracin fsica de nariz

Exploracin de nariz
Las tcnicas de exploracin de nariz y fosas nasales incluyen:
Inspeccin nasofarngea

Rinoscopia anterior y posterior

Endoscopia nasal

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

1.Inspeccion Nasofacial

Exploracin fsica de nariz

Imgenes: http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Exploracin fsica de nariz

Imagen: http://www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm

Exploracin convencional
Se basa en la rinoscopia anterior:

Exploracin fsica de nariz

Con el rinoscopio o especuluum nasal de valvas.

Se basa en la rinoscopia posterior:

Con el espejillo de cvum

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Rinoscopia anterior
Es la exploracin fsica rutinaria de las fosas nasales

Es sencilla de realizar y precisa poco tiempo

Equipo a utilizar:

Rinoscopio Lmpara frontal

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Exploracin fsica de nariz

http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html

Rinoscopia anterior

1. El paciente debe de estar sentado en un asiento con respaldo y reposacabezas.

2. Se

introduce suavemente el especulo nasal inclinado 45 hacia arriba.

3. Una vez situado se abre y se examina la fosa nasal de abajoarriba.

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

4. Se repite la maniobra despus de provocar una retraccin de la mucosa al aplicar un agente vasoconstrictor tpico.
Diferenciar una infiltracin de un edema o congestin vascular.

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

 Al introducir el espculo en el vestbulo nasal

Observaciones.

observamos: La posicin del septo nasal. El estado de la mucosa, aspecto, color. Presencia de secreciones y sus caractersticas macroscpicas Crecimiento de formaciones mucosas polipoides. Hipertrofia de los cornetes nasales

Rinoscopia posterior

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Rinoscopia posterior
La lengua se deprime con un depresor y con la mano

derecha se introduce un pequeo espejo por detrs del velo del paladar, obteniendo imgenes del techo del cavum y de las paredes laterales de la nasofaringe.
Tamao de las adenoides Estado de la mucosa nasofarngea

Presencia de secreciones.
Se ven ambas coanas a la vez.
Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

ENDOSCOPIA NASAL
Permite una excelente observacin de toda la

cavidad nasal.
Podemos visualizar reas inaccesibles a la

exploracin tradicional.
Permite explorar ciertas zonas de las fosas

nasales, sobre todo los meatos inferior y medio.

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Equipo:
El equipo para la endoscopia nasal consta

fundamentalmente de:
Dos endoscopias rgidas (de 4 mm de

dimetro y de 25 cm. de longitud), con un ngulo de visin de 30 y 70, una fuente de luz fra de elevado rendimiento luminoso y un cable de fibras pticas que transporte la luz desde la fuente hasta el endoscopio.
Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988 Escobar S. Carlos, Rinitis Alrgica, Capitulo 13: exploracin fsica de fosas nasales,.

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988 Escobar S. Carlos, Rinitis Alrgica, Capitulo 13: exploracin fsica de fosas nasales,.

Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.html Escobar S. Carlos, Rinitis Alrgica, Capitulo 13: exploracin fsica de fosas nasales,.

Visin de la fosa nasal izquierda a nivel de coana en que se observa el tabique nasal (1), cornete medio (2) y piso de la narz (3). Observe la presencia de tejido adenoideo (4).
Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.html Escobar S. Carlos, Rinitis Alrgica, Capitulo 13: exploracin fsica de fosas nasales,.

BIBLIOGRAFA
1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga De

Cabeza Y Cuello 8ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatoma Y Fisiologa De Nariz

2.- Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica

5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.

3.- Anil K. Lalwani Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga

de cabeza y cuello 2ed. Editorial Manual Moderno 2005. Cap.: 1 Anatoma de cara y cuello.

4.- Arthur C. Guyton, John E. Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11 ed.

Editorial Mc Graw Hill. Cap.: 53. Los sentidos qumicos: gusto y olfato

5.- Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson

(Learning Systems Regin Nasal)