ANGINA DE LUDWING

LA ANGINA DE LUDWIG PUEDE TRATARSE SIN INTUBACIN TRAQUEAL, TRAQUEOSTOMA O DRENAJE QUIRRGICO DEL FOCO

1.- Caractersticas
Infeccin del piso de la boca causada la mayora de las veces por una infeccin de los pices de los dientes mandibulares.

Sntomas y signos: Tumefaccin inflamada submentoniana y

submandibular. Dolor del piso de la boca Disfagia Hipersialorrea Defecto de la motilidad lingual

2. INTRODUCCION
La angina de Ludwig constituye una de las formas ms graves de celulitis difusa de la regin cervicofacial. Es de rpida progresin y potencialmente letal. Puede ocurrir una obstruccin temprana de la va area debido a edema de la lengua; adems suele estar presente un pronunciado trismus. El origen suele ser la infeccin de una pieza dentaria. La flora es por lo general polimicrobiana, con participacin tanto de grmenes aerobios como anaerobios. Todo el cuadro recin descrito requiere un inmediato manejo de la va respiratoria. Los correspondientes gestos teraputicos, junto con la prescripcin del adecuado esquema antibitico y el drenaje quirrgico constituyen el tratamiento apropiado de esta afeccin Las medidas clsicas para tratar incluan la intubacin traqueal o la traqueostoma, pero los autores opinan que en muchos casos estos gestos pueden evitarse

3. Descripcin
En este trabajo, los autores presentan su experiencia a lo largo de 9 aos y analizan los resultados de un esquema teraputico conservador. Los pacientes se agruparon en tres categoras: Los que requeran con urgencia asegurar una va area expedita Los que debieron ser manejados en una unidad de cuidados intensivos Los dems, que podan ser tratados en salas de internacin de otorrinolaringologa o de patologa de cabeza y cuello.

La evaluacin de la va area se realiz sobre la base de los siguientes sntomas y signos:

Grado de estridor frecuencia respiratoria, aptitud para pronunciar oraciones completas,

grado de confusin o distrs,

el empleo de msculos accesorios para poder respirar y la presencia de comorbilidades. El conjunto de estos factores, conjugado con la experiencia y la impresin multisciplinaria del equipo tratante determin la conducta a seguir. No cupo duda de que los pacientes con grave compromiso de la va area eran los candidatos a intubacin traqueal urgente, realizada en el quirfano cuando se pudo. Pero se presentaron otros pacientes que cursaban las etapas iniciales de la angina de Ludwig con poco o nulo compromiso de la va area, que pudieron ser satisfactoriamente manejados mediante antibiticos intravenosos en el curso de una observacin muy vigilada.

Aquellos pacientes que ya tienen un compromiso moderado de la va area al ingreso pueden todava ser controlados sin necesidad de medidas invasivas, pero en caso de agravacin han de ser considerados pasibles de intubacin orotraqueal. Ellos no son internados en salas generales sino en unidades de terapia intensiva, porque el personal asistencial se encuentra entrenado en reconocer signos de alarma: estridor, taquipnea, distrs, confusin y fatiga respiratoria. Ms aun, los pacientes con angina de Ludwig presentan una induracin leosa de la regin suprahioidea y edema del piso de boca, por lo cual es difcil diferenciar un flemn de un absceso con licuefaccin, lo cual es importante porque este ltimo requiere drenaje El objetivo que se propusieron los autores de este trabajo fue analizar cuntos pacientes pudieron ser tratados en forma conservadora y cuntos otros debieron ser sometidos a una intervencin para asegurar la viabilidad del tracto respiratorio o para drenar una coleccin purulenta. De aquellos para los cuales se eligieron inicialmente medidas conservadoras, se desagregaron los fracasos de este tratamiento y se investigaron las razones de este resultado desfavorable. Veintiuno de los 29 pacientes se trataron en forma conservadora despus de la evaluacin inicial. Uno de ellos sufri deterioro de la funcin ventilatoria, por lo cual debi ser intubado. De aquellos que se trataron en forma no conservadora, siete lograron ser intubados mediante la ayuda de fibronasoendoscopio, mientras otro requiri traqueostoma, procedimiento que se llev a cabo bajo anestesia local infiltrativa.

5. Conclusin
Existe un subgrupo de pacientes afectados por angina de Ludwig que se pueden manejar en forma segura mediante recursos conservadores, sin la necesidad de emplear procedimientos invasivos como la traqueostoma o la intubacin traqueal para mantener expedita la va area, ni incisin quirrgica para drenar colecciones purulentas.

6. RECOMENDACIONES
si se la diagnostica correctamente en un perodo temprano puede evitarse el empleo de procedimientos instrumentales mediante el suministro de antibiticos y oxigenoterapia. Slo si est impedida la respiracin o se reconoce una coleccin supurada, corresponde aplicar tcnicas invasivas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Strauss HR. Ludwig's angina. Empyema pulmonary infiltrational and peritooth. J Oral Surg 1980;38(3):223-9. Briggs PC, et al. Submandibular duct stenosis as a complication of Ludwig's angina. Oral Surg 1979;47(1):14-5. Kruger GO, et al. Texbook of oral and maxillo facial surgery. 5 ed. St. Louis: Mosby, 1982:202-4. Versin en ingls revisada por: Daniel Levy, MD, PhD, Infectious Diseases,

Finch RG, et al. Ludwig's angina. JAMA 1988; 243(11): 1171-3.

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