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Insuficiencia Cardaca
INTRODUCCIN
Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre
suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos. O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presin de llenado. IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazn como bomba (uno o ambos ventrculos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.
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b.
c.
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ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo
1.Enfermedad cardiaca aterosclertica 2.- Miocardiopatias y/o miocarditis 3.- Estados o dficit de vitaminas (pj Beri-Beri)
Sobrecarga Ventricular
POR SOBRECARGA DE V 1.Defecto del septo interauricular 2.-Defecto del tabique interventricular 3.- Regurgitacin artica o mitral 4.Conducto arterioso permeable POR SOBRECARGA DE P 1.- Estenosis artica 2.- HTA sistmica 3.- Estenosis pulmonar 4.- Coartacin artica
Gemma De Los Santos Gamarra
Insuficiencia Cardaca
FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y lquidos
Sobreesfuerzo fsico Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias
Intoxicacin digitlica
Isquemia miocrdica HTA
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FACTORES PRECIPITANTES
TEP
Infecciones (fundamentalmente respiratorias) Fiebre
Anemia
Hipertiroidismo
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FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol
Insuficiencia Renal Farmacolgica por frmacos retenedores de sal:
AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil Farmacolgica por frmacos depresores del miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricclicos entre otros
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Sensacin de falta de aire.
Edema de los tobillos. Astenia.
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Disnea con ortopnea (DPN) Anorexia Empleo de musculatura accesoria Insomnio Edema Agudo de Pulmn Disminucin de TA Cianosis Aumenta FC Tos con esputo espumoso y/o Dolor precordial hemoptisis Astenia Estertores Respiracin Cheyene-Stokes Crepitantes Cianosis perifrica Hipertrofia Ventrculo Izdo Oliguria Diaforesis
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DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los criterios de Framingham.
Dos criterios mayores o
Un criterio mayor y dos menores.
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CRITERIOS MAYORES
o o o o o o o o
DPN Ingurgitacin yugular Estertores Cardiomegalia EAP Galope por tercer ruido Reflujo hepato-yugular Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
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CRITERIOS MENORES
Edema de mmii Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la prevista Taquicardia de > 120 lpm
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DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA HEMATOLOGA Y BIOQUMICA ECG Rx Trax: puede aparecer cardiomegalia
y diversos grados de Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular, lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.
GASOMETRA ARTERIAL.
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TRATAMIENTO
Medidas generales:
Posicin semisentada Va venosa Sondaje vesical Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Diurticos.
- Furosemida: Ampollas de 20 mg. - Espironolactona: Diurtico ahorrador de potasio, indicada
en IC grave.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Vasodilatadores.
- Nitroglicerina:Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20 ml/h
variando la dosis en funcin de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90).
- Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de
SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Inotrpicos.
- Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA rpida.
Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo haca.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- IECAS:
En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por debajo del 40 %.
- ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica. - Betabloqueantes: En situacin clnica estable, sin excesiva
retencin de lquidos ni exacerbaciones recientes.
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TRATAMIENTO
Frmacos que se deben evitar: - AINEs (excepto AAS tras un IAM) - Antiarrtmicos de la clase I (flecainida,
propafenona)
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