Accidente Cerebrovascular

ACV
Enfermedad que vascular que interrumpe las funciones del encfalo por alteraciones en la irrigacin de un territorio correlacionado con una arteria o vena.

ACV
Hemorrgicas
Hemorragias subaracnoidea Hemorragia intracerebral Traumtica:
Epidural Subdural

Isqumicas (trombosis, embolismo)

TIA ACV establecido Infartos lacunares

Vasoespasmo
Migraa

Otras causas
Amiloidosis Arteritis Migraosa Displasia fibromuscular Por radiacin Enfermedad de Moyamoma Alergia a contraste de angiografa

ACV
Otras causas
Sifiltico meningovascular Arteritis secundaria a meningitis tuberculosa Enfermedades mixtas del tejido conectivo (PAN, LES, Wegener, arteritis de la temporal, Takayasu, arteritis granulomatosa

Factores de riesgo ACV

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Hipertensin Fibrilacin atrial Diabetes mellitus Edad Sexo masculino Fumar hyperlipidemia. ACV previos. Enfermedades asociadas a hipercoagulabilidad Uso de anticonceptivos orales (estrogenicos o mixtos). Cocaina, extasis, crack, gomas aumentan el riesgo a menor edad

ACV secuencia
Oclusin de vaso sanguneo Isquemia mas de 10 seg. Disminuye funcin corteza cerebral reversible Hipoxia sostenida por mas de 4 a 8 minutos= muerte neuronal. Disfucin cerebral Manifestaciones de acuerdo al rea afectada.

Compresin Carotdea

MECHANISM OF TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS

Puede ser por mbolos o por ateromas existe la disminucin del flujo sanguneo cerebral y esto conlleva a la hipoxia e isquemia cerebral si esta se da por poco tiempo menos de 24 horas y recupera totalmente se considera un ataque isqumico transitorio, de persistir los defectos a pesar de tratamiento en 7 das se considera ACV establecido

ACV de acuerdo a la topografa

Dependiente de territorio de la arteria: Cerebral Anterior. Cerebral media. Cerebral posterior. Coroidea Anterior. Basilar. Cerebelosa Superior. Cerebelosa Postero Inferior. (PICA) Cerebelosa Antero inferior. (AICA)

ARTERIA CEREBRAL MEDIA Y SU TERRITORIO reas de brodman 1,2,3, 4, 39,40, 44, 45, 5, 7, 41, 42, 22, ncleos basales

ACV media isqumico

Infarto cerebral derecho de ACV de cerebral media

ACV de cerebral media visto en angioresonancia

ACV isqumico de la cerebral media comprometera el territorio motor primario, lenguaje y sensitivo primario

Infarto masivo das

Sindrome de la A. Cerebral Media

Hemiplejia contralateral (afecta sensibilidad y motricidad de cara, MMSS, tronco) Hemianestesia contralateral Afasia Brocca Afasia Wernicke Afasia Global Hemianopsia homnima con desviacin de ojo y cabeza hacia el lado afectado anosognosia Amorfosintesis (lesiones derechas) Sindrome de Gertsman (anomia, acalculia, agrafia, desconocimiento derecha izquierda y desconocimiento de los dedos) Hemiplejia motora pura (lesin de capsula interna)

ACV isquemica estriato capsular

Infarto de las arterias estriadas largas. Todos tienen hemiparesia y 1/5 tienen heminengligencia y afasia esto empeora pronstico

ACV de ACM
Arterias lenticuloestriadas y de Heubner estan comprometidas (ramas de ACM), en el infarto estriatocapsular

Arteria cerebral anterior y su territorio, areas de brodman 8,9,10,11, 12, 4(paracentral), Arteria cerebral posterior 17, 18,19,28,34,36,37,29

Acv de Cerebral anterior

Parlisis de MMII Disfuncin o incontinencia urinaria Perdida de sensibilidad de pies y pernas Abulia y aquinecia Reflejo de distraccin ante estimulos sonoros y luminosos

ACV de cerebral anterior

Paraplejia (si es bilateral) Incotinencia urinaria y fecal (si es bilateral) Abulia. Sndrome de frontalizacin (cambios del comportamiento) Quadrantanopsia y no reconocimiento de parte de lo que se ve contralateral

ACV de C. Anterior
Perdida de motricidad y sensibilidad en MMII y genitales contralaterales (parcial o total) Desvia mirada y visin hacia el lado afectado. Reflejos aumentados que indican dao de primera motoneurona. Rigidez paratonica.- Del lado opuesto Afasia transcortical

ACV C. Anterior
syndrome de inatencin Abulia Amnesias Agitacin y psicosis Diskinesias y coreatetosis por isquemia de ncleo caudado y ganglios basales parte anterior. (aumenta con ejercicios prolongados)

ACV de cerebral posterior

The thalamic syndrome of Dejerine and Roussy

Infartos relacionados con el tlamo posterior,lesin talamogeniculada. Hipoestesia epicrtica, termoalgsica y grosera, poco vibratoria, en lado contralateral con hemiparesia transitoria. Puede tener hemianopsia homnima. Despus de un tiempo recupera dolor, paraestesias (aos), hiperalgesia en esas zonas puede haber atetotis en mano, disgeusia, alterar masticacin. Mana y depresin pueden estar asociadas con infarto de diencfalo.

Lesiones de arterias territorio posterior y tronco cerebral

Sindrome subtalmico resultado por oclusin de la ramas interpedunculares de la cerebral posterior, compromiso de la mirada vertical, stupor y coma. Sindrome de las arterias paramedianas, incluye lesin proximal de cerebral posterior,
lesin de 3er par craneal y hemiplejia contralateral (Weber syndrome) Tremor con ataxia contralateral (Benedikt syndrome) ataxia y hemiparesia(Claude syndrome)

 nteromedial-inferior thalamic syndromes follow occlusion of the thalamoperforant branches. Here the most common effect is an extrapyramidal movement disorder (hemiballismus or hemichoreoathetosis or less often, asterixis). Deep sensory loss, hemiataxia, or tremor may be added in various combinations. Hemiballismus is usually a result of occlusion of a small branch to the subthalamic nucleus (of Luys) or its connections with the pallidum. Occlusion of the paramedian thalamic branches to the mediodorsal thalamic nuclei or to the dominant (left) mediodorsal nucleus is a recognized cause of an amnesic (Korsakoff) syndrome; this simulates infarction of the hippocampi from occlusion of the medial temporal branch of the posterior cerebral artery as noted below.

Sindromes de la cerebral posterior

Ceguera. Anomia. Alexia sin agrafia. Prosopatognosia. Perdida de la memoria visual. NOTA el reflejo pupilar no esta afectado en estos casos

Hemianopsia

Disgrafias

Regiones irrigadas por arterias cerebrales posteriores, comunicantes posteriores y basilar (1) Arteria cerebral posterior (2) Arteria cerebelar superior (3) Arteria basilar (4) Arteria postero inferior (PICA) (5) vertebral artery (arteria cerebelosa antero inferior AICA, Arteria espinal anterior, Arterias espinales posteriores).

 De quien es este territorio?

ACV hemorrgico

HTE
Cefalea HTA Nauseas Vomitos Fotofobia Edema de papila en fondo de ojo

ACV solo de reas subcorticales

Lacunar Stroke Embolismos pequeos en arterias penetrantes en nucleos basales, en capsula interna

lacunes are situated, in descending order of frequency, in the putamen and caudate nuclei, thalamus, basis pontis, internal capsule, and deep in the central hemispheral white matter. The cavities range from 3 to 15 mm in diameter, and whether they cause symptoms depends entirely on their location. Fisher, in several papers, has delineated the more frequent symptomatic forms of lacunar stroke: Pure motor hemiplegia Pure sensory stroke Clumsy handdysarthria Ipsilateral hemiparesisataxia A lacune in the territory of a lenticulostriate artery, i.e., in the internal capsule or adjacent corona radiata, usually causes a highly characteristic syndrome of pure motor hemiplegia involving the opposite face, arm, hand, leg, and foot in approximately equal measure. A lacune situated in the ventral pons causes an identical syndrome. In both cases, the lacunar syndrome is identified as much by its signature deficits as by those features that are absent; aphasia, apraxia, agnosia, and visual field defect. Symptoms may be abrupt in onset or evolve over several hours, but in some instances the neurologic deficit evolves stepwise and relatively slowly, over as long a period as 2 to 3 days.

Signs and symptoms 1. Medial medullary syndrome (occlusion of vertebral artery or branch of vertebral or lower basilar artery) a. On side of lesion (1) Paralysis with later hemiatrophy of the tongue b. On side opposite lesion (1) Paralysis of arm and leg sparing face (2) Impaired tactile and proprioceptive sense over half the body 2. Lateral medullary syndrome (occlusion of any of five vessels may be responsible vertebral, posterior inferior cerebellar, or superior, middle, or inferior lateral medullary arteries) a. On side of lesion (1) Pain, numbness, impaired sensation over half the face (2) Ataxia of limbs, falling to side of lesion (3) Vertigo, nausea, vomiting (4) Nystagmus, diplopia, oscillopsia (5) Horner syndrome (miosis, ptosis, decreased sweating)

Structures involved

Issuing twelfth nerve

Pyramidal tract Medial lemniscus

Descending tract and nucleus of fifth nerve

Uncertainrestiform body, cerebellar hemisphere, olivocerebell fibers, spinocerebellar tract (?) Vestibular nuclei and connections Vestibular nuclei and connections Descending sympathetic tract

(6) Dysphagia, hoarseness, paralysis of vocal cord, diminished gag reflex

(7) Loss of taste (rare) (8) Numbness of ipsilateral arm, trunk, or leg (9) Hiccup b. On side opposite lesion (1) Impaired pain and thermal sense over half the body, sometimes face 3. Total unilateral medullary syndrome (occlusion of vertebral artery); combination of medial and lateral syndromes 4. Lateral pontomedullary syndrome (occlusion of vertebral artery); combination of medial and lateral syndromes 5. Basilar artery syndrome (the syndrome of the lone vertebral artery is equivalent); a combination of the various brainstem syndromes plus those arising in the posterior cerebral artery distribution. The clinical picture comprises bilateral long-tract signs (sensory and motor) with cerebellar and cranial nerve abnormalities. a. Paralysis or weakness of all extremities, plus all bulbar musculature b. Diplopia, paralysis of conjugate lateral and/or vertical gaze, internuclear ophthalmoplegia, horizontal and/or vertical nystagmus

Issuing fibers ninth and tenth nerves

Nucleus and tractus solitarius Cuneate and gracile nuclei Uncertain

Spinothalamic tract

Corticobulbar and corticospinal tracts bilaterally Ocular motor nerves, apparatus for conjugate gaze, medial longitudinal fasciculus, vestibular apparatus

c. Blindness, impaired vision, various visual field defects

d. Bilateral cerebellar ataxia

Visual cortex
Cerebellar peduncles and the cerebellar hemispheres

Tena factores de riesgo? Que territorios estn afectados?, tiene secuelas?, Quin es el personaje?, que le paso hace 1 ao y medio?