HEPATITIS

HIGADO

Glndula localizada en el hipocondrio derecho. rgano ms grande del

cuerpo: 2% del peso corporal.

Pesa: 1400-1600 gr Conformado por 4 lbulos: derecho, izquierdo, caudal y cuadrado. Dividido por la cisura lobular principal y cisura segmentara derecha e izquierda.

Funcin secretar bilis e

interviene en el metabolismo general.

cuerpo humano INFECTADO hepatitis fijan al hepatocito por receptores especficos degeneracin

clulas parenquimatosas necrosis de los hepatocitos Reaccin lobular inflamatoria Rotura de los cordones celulares hepticos

Cambios paraquemintosos

Clulas de Kupffer Ruptura de canalculos biliares

Acumulacin de macrfagos Edema y necrosis

Triada Patognomnica

ICTERICIA

HEPATITIS

ACOLIA

COLURIA

La evolucin clnica se muestra as:

Perodo de Incubacin Fase Pre-ictrica Fase Ictrica Convalecencia

 Oscila entre 2 y 20 semanas (etiologa y tiempo exposicin). Virus detectable en sangre. Niveles de BILIRRUBINA y AMINOTRANSFERASAS normales.

No hay deteccin de anticuerpos.

 Sntomas como FATIGA, NAUSEA, FALTA DE APETITO, DOLOR VAGO. Primeros anticuerpos contra el virus aparecen en esta fase. Este periodo se prolonga entre 3 y 10 das.

 Aparece la ICTERICIA. Periodo entre 1 y 3 semanas. Sntomas: fatiga y nausea, presencia de prurito, anorexia, disgeusia y perdida de peso. Aclaramiento de las heces (ACOLIA). Los niveles sricos de bilirrubina (total y directa) se elevan. Niveles de aminotransferasas aumentan hasta 10 veces el limite normal.

ICTERICIA

 Puede ser prolongada, y esta comienza con la recuperacin del apetito y descenso de los niveles elevados de bilirrubina y aminotransferasas.

Hepatitis Virales

Hepatitis Virales
Proceso inflamatorio agudo heptico, caracterizada por necrosis de los hepatocitos. La etiologa viral es la principal causa de infeccin en el hgado:
Virus de la hepatitis A (VHA)

Virus de la hepatitis B (VHB) Virus de la hepatitis C (HDV)

Virus de la hepatitis D (a. delta)

Virus de la hepatitis E (VHE)

Tipo de Hepatitis
A
Fuente del virus Va de transmisin heces

B
sangre/deriv fluidos corporales percutnea permucosa

C
sangre/deriv fluidos corporales percutnea permucosa

D
sangre/deri vfluidos corporales percutnea permucosa

E
heces

fecal-oral

fecal-oral

Infeccin crnica

no
pre/postexposicin inmunizacin

si

si

si
pre/postexposicin inmunizacin; modificacin conducta de riesgo

no
asegurar agua potable

Prevencin

pre/postscreening donantes; exposicin inmunizacin modificacin conducta de riesgo

El VHA es un ARN virus de pequeo tamao que pertenece a la familia Picornaviridae (genero hepatovirus). Identificado en 1973, se replica activamente en Hgado y es secretado en la bilis.

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Va Fecal-Oral

Contacto de Persona a Persona

Contaminacin fecal de alimentos o agua

Viajes a regiones en vas de desarrollo. Contagio en guarderas. Relaciones Homosexuales.

Uso de drogas intravenosas.

Hemoflicos. Residencias e Instituciones.

Inicio con un periodo de incubacin de entre 15 y 45 das (25).

Nauseas y Vomito Ictericia (70%) Anorexia

Fiebre

Coluria

Acolia

Reposo (fase aguda)

Equilibrio Electroltic oy Nutricional

Recuperacin:

Evitar el alcohol

Tratamiento

Medicame ntos

Se dispone de una vacuna, recomendad para todos los nios de mas de un ao de edad y para las personas que viajan a zonas endmicas, as como homosexuales y consumidores de drogas, adems de los enfermos crnicos de hgado y receptores de plasma como los hemoflicos

Es un ADN virus con envoltura de doble cubierta perteneciente a la familia Hepadnaviridae (genero Orthohepadnavirus).

Epidemiologia

El porcentaje mas alto de incidencia se observo en los grupos de edad de entre 31-40 aos 4.5% 21-30 aos:3.6%, 16-20aos: 2.5%, 15aos:2%
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Va Parenteral

Va Sexual

De la madre a su hijo

Mayora de los casos por va sexuales. Contagio parenteral. Heterosexuales con mltiples parejas sexuales (promiscuidad). Relaciones homosexuales.

Contagio materno-infantil.
Las transfusiones y productos del plasma son fuentes poco habituales.

Nuseas

Coluria

Fatiga

Acolia

Dolor muscular

Ictericia ( 1/3 de los pacientes)

Reposo en fase
aguda.

Dieta Balanceada.

Evitar esfuerzos fsicos.

Evitar el
alcohol.

Antivirales (lamivudina).

La vacunacin se aconseja para todos los recin nacidos, nios y adolescentes, as como trabajadores sanitarios, consumidores de drogas por va parenteral, relaciones homosexuales, personas que viajan a zonas endmicas, y las personas que mantienen contacto con personas enfermas.
3 dosis de 1 ml (0,1,6 meses)

Administracin intramuscular: Musculo Deltoides Vacuna combinada de VHA y VHB

Es un ARN virus que pertenece a la familia Flaviviridae (gnero Hepacivirus). El origen del VHC fue identificado mediante tcnicas moleculares, por lo que no ha sido bien visualizado. Circula probablemente envuelto con doble cubierta y mide alrededor de 50 a 60 nm de dimetro.

Va Parenteral (principal va de transmisin) Transmisin sexual

Contaminacin o esterilizacin

inadecuada de equipo
Punciones accidentales con agujas y jeringuillas reutilizables Transmisin materno-infantil solo 5% de los casos

Equipo medico con

esterilizacin deficiente
Compartir agujas (drogas)

Promiscuidad

Contagio madre-hijo Transfusiones sanguneas (poco frecuente)

Se inicia con un perodo de incubacin de entre 15 y 120 das (50).

Manifestaciones Clnicas

Diagnstico
Existen pruebas que detectan el ARN viral a niveles superiores de 100 U/ml

Cansancio

Ictericia
Hepatitis C: Manifestacion es Clnicas

Nausea

Coluria Acolia

Dolor en zona heptica

El virus puede detectarse mediante pruebas como Reaccin en cadena de la Polimerasa (RCP) con transcriptasa inversa.

Peginterferon alfa-2 o 2b ( 1 vez por semana (24 semanas) En combinacin con rivabirina Remisin en algo mas del 50% de los casos No hay una vacuna disponible para este tipo de hepatitis Evitar el compartir agujas Usar guantes en caso de contacto

Evolucin a cirrosis o cncer heptico

con sangre Aplicacin de las vacunas de la Hepatitis A Y b Uso de preservativo

Se asocia a la hepatitis B. El virus de la hepatitis delta es un singular ARN virus que requiere de la presencia del VHB para su replicacin. Originalmente considerado un miembro de la familia Hepadnaviridae, las evidencias moleculares indican que no est relacionado a ella. Molcula de ARN de cadena simple, circular y corta, de 1,7 kb.

Se transmite por va parenteral y sexual.

Personas en riesgo: Portadores crnicos de VHB. Su prevencin puede ser a partir de la de la hepatitis B. Mas grave que la hepatitis B y puede agravarse. No hay tratamiento.

2 patrones clnicos
Coinfeccin: Presente cuando hay infeccin aguda de VHD y VHB.

Superinfeccin: Cuando hay infeccin por VHD en una persona con hepatitis B crnica

Esta es mas comn que la

coinfeccin, y es mas probable que resulte en hepatitis Delta crnica.

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Es un ARN virus de cadena simple, pequeo, sin envoltura y que actualmente carece de clasificacin. Los estudios fsico-qumicos y moleculares sugieren que este es un virus muy similar a los Calicivirus y podra separarse en un gnero dentro de la familia Caliciviridae.

Importantes brotes en la India, China, Pakistn, frica central, del norte y Centroamrica. Contagio por va fecal-oral. Malas condiciones de higiene (aguas contaminadas). Menos contagiosa que la hepatitis A (la otra forma infecciosa)

El virus y el antgeno VHE pueden detectarse en los hepatocitos durante la infeccin aguda.
Los niveles vricos mas elevados se detectan en heces durante el periodo de incubacin.

Periodo de Incubacin: De 15 a 60 das (35) La patologa a menudo es celestatica, con notables elevaciones de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina

El hallazgo de anti-VHE, de su subclase

IgM es suficiente para estableces el diagnstico en situaciones de sospecha.

Hepatitis E

Diagnostico en base a pacientes que hayan viajado a zonas endmicas, sin dar positivo a otros tipos de hepatitis.

 Guyton,

Hall. Fisiologa Medica. 11va ed. Espaa. Antony S. Fauci. Euge Braunwld. Harrinson Medicina Interna. 17 ed. Editorial Mexicana. 2009 Geo F. Brooks. Karen C. Carroll. Microbiologa Medica de Jawetz, Melnick y Adelberg. 19 ed. Editorial Mexicana. 2009.