Universidad autnoma Gabriel Ren Facultad de ciencias de la salud h.

moreno

Carrera de enfermera

Presin Intracraneal
INTEGRANTES:

Neyda delgadillo Laura Carvallo Gonzales Silvia E. Mamani Eliana Chuve Chuviru Yanine Mireya Sejas Consuelo Cuellar Bravo Carminia Cruz Sanca Maida Laura Ortiz O.

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Se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interaccin entre el continente (crneo) y el contenido (encfalo, LCR y sangre).

Medicin de la PIC

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Dispositivo Catter Intraventricular Ventajas Permite una medida precisa de la PIC Permite drenar LCR Desventajas Es el mtodo ms invasivo Dficil su insercin Riesgo de filtracin de LCR Tiene un alto riesgo de infeccin

Perno o tornillo Subaracnoideo

Menor riesgo de infeccin Menos preciso para valores altos que el catter de PIC Intraventricular Requiere una frecuente calibracin Fcil de insertar Menos invasivo Bajo riesgo de infeccin Fcil de insertar Pierde precisin para valores altos de PIC No permite drenaje de LCR

Catter o sensor Subdural

Catter de fibra ptica

Puede ser insertando en el Se daa fcilmente, por lo tanto espacio Subdural o debe ser reemplazado Subaracnoideo peridicamente Buena calidad en la morfologa de la seal de PIC

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Anlisis cualitativo de la PIC: Ondas de presin

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Los principales factores que interactan para mantener una presin intracraneal normal son:

El flujo sanguneo cerebral (FSC)

El lquido cefalorraqudeo (LCR)

La presin de perfusin cerebral (PPC)

La viscosidad plasmtica.

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Valores normales de la presin intracraneal (PIC):
Normal PIC adultos 10-15 mmHg Nios pequeos 3-7 mmHg Infantes de trmino 1.5-6 mmHg.

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El aumento de la PIC causa un sndrome de HIPERTENSIN INTRACRANEAL se define la HIC como la elevacin de la presin intracraneal por sobre los 20 mmHg.

Cefalea estrabismo

vomito

papiledema

Los distintos niveles de PIC que se consideran como normales son : 10-15 mmHg el valor mximo considerado como normal es : 20 mmHg Este valor es el mximo permitido y el umbral de decisin para iniciar tratamientos que permitan disminuir la PIC

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Esquema de Davson
cualquier variacin del flujo sanguneo influye directamente en la PIC

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CAUSAS DE LA HIC SEGN LA COMPONENTE DEL SNC QUE AFECTAN. El TEC no es la causa exclusiva de la HIC, sino que una dentro de una variedad de patologas.

Parnquima Venoso Contusin (TEC) Hemorragia Isquemia Neoplasia Encefalitis Cerebritis Meningitis

Vascular Arterial Aneurisma Envenenamie nto por CO2 Convulsin Hipercarbia Hipertensin maligna Anestsico inhalado Hipoxia

LCR

Otras

Trombosis del seno dural Sndrome de la vena cava superior Compresin yugular PEEP alta

Hiponatremi a Postradiacin Absceso

Hidrocefalia Pseudotumor cerebral Quiste aracnoides Neoplasias plexo coroideo Malfuncionamien to de la vlvula DVP

Cuerpos extraos Craneosinostosi s Tumores seos Pneumoencfal o

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Indicaciones para la monitorizacin de la Presin Intracraneal (PIC).
Compromiso del estado de conciencia con una puntuacin de siete o menos en la Escala de Coma de Glasgow. Tratamiento mdico emprico de la Hipertensin Intracraneal (HIC) no evidencie mejora clnica. Patologas multisistmicas, que presentan compromiso del estado de conciencia que, a causa del manejo de las injurias diversas, pueden tener un efecto nocivo sobre la Presin Intracraneal (PIC). Inconsistencia clnica con los hallazgos motores de lateralizacin En el postoperatorio de patologa intracraneal severa.

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Contraindicaciones para la monitorizacin de la Presin Intracraneal (PIC).
Pacientes despiertos en quienes la evaluacin neurolgica es suficiente.

En presencia de coagulopatas, los diversos procedimientos pueden desencadenar hemorragias o hematomas intraparenquimatosos.

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Causas externas de la elevacin de la PIC:

controles mdicos y de enfermera aspiracin de secreciones cambios de posicin fisioterapia estimulacin fsica y verbal hiperglucemias Hipertermia desincronia paciente ventilador dolor , convulsiones sedacin insuficiente

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
1.

Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo m/p presencia de catter en la regin cerebral Alteracin de la sensopercepcion r/c deficiencias cognitivas m/p somnolencia, sedacin, inconsciencia Alteracin de la perfusin del tejido cerebral r/c interrupcin del flujo sanguneo cerebral m/p isquemia, cambios pupilares, bradicardia, convulsiones Patrn respiratorio ineficaz r/c deterioro neuromuscular m/p apnea, disnea, disminucin de la expansin torcica.

2.

3.

4.

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1.

Riesgo de lesin r/c deterioro neuromuscular m/p enrojecimiento de zonas por presin, inmovilizacin. Riesgo de broncoaspiracion r/c disminucin del nivel de conciencia m/p reduccin del reflejo nauseoso y tusigeno, convulsiones, TOT.

2.

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OBJETIVO:

Mantener al paciente dentro de los rangos normales de la PIC mediante la vigilancia constante del estado neurolgico y Hemodinmico para identificar lo antes posible las variaciones que pueden indicar un deterioro de la PPC y aplicar el tratamiento oportuno.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA:

1. Control Neurolgico: Realizar una exploracin neurolgica con una frecuencia que depender de la situacin del paciente, (cada 15-30 minutos, horaria,...) 2. Control de la va area y ventilacin: Mantener una va area permeable. La elevacin rpida de la PIC da lugar a la aparicin de diversas alteraciones respiratorias. La respiracin se hace irregular, peridica, o con un patrn de Cheyne-Stokes tpica, a veces se hace lenta, profunda y ruidosa, con perodos de apnea que puede llegar al paro respiratorio y ser la causa de la muerte. El edema pulmonar neurgeno es una complicacin importante, apareciendo de forma sbita, con la presencia de abundantes secreciones bronquiales, que no es posible aspirar con eficacia, aumentando as el ndice de mortalidad. La complicacin ms comn y ms significativa son las atelectasias asociadas con perodos de apnea prolongada. Se deben evitar la hipoxemia y la hipercapnia, que pueden agravar la Hipertensin Intracraneal y por tanto agravar el dao cerebral. Realizar controles gasomtricos para valorar la eficacia de la ventilacin.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA: 3. Control Hemodinmico:

La vigilancia de las constantes vitales: frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), Presin arterial sistlica (PAS), diastlica (PAD) y media (PAM). Mantener una Presin Arterial Media (PAM) suficiente para conseguir una Presin de Perfusin Cerebral (PPC) adecuada. Para ello se debe asegurar la normovolemia preferentemente mediante soluciones cristaloides que mantengan un volumen intravascular normal. En caso necesario se asocian frmacos inotrpicos (dopamina, noradrenalina). 4. Control Hdrico: Registro de las entradas y salidas de fluidos para realizar un balance hdrico minucioso.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA: 5. Monitorizacin de la Presin Intracraneal (PIC)

Para poder valorar de forma continua la PIC y detectar la hipertensin craneal se procede a la colocacin de un sensor intracraneal, que se conecta a un monitor que refleja la situacin mediante ondas y valores numricos, para conseguir: Determinar de forma continua la PIC y el registro de ondas. Detectar la hipertensin intracraneal Valorar la relacin directa que existe entre la manipulacin del paciente y el aumento de la PIC.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA: 6. Posicin de la cabeza: Posicin neutra y elevada 30 para facilitar o al menos no impedir el drenaje venoso yugular. Colocar al paciente con ms grados, por encima de 30, podran hacer disminuir la PPC por disminucin de la PAM. 7. Control de catteres de medicin de Presin Intracraneal (PIC): Las complicaciones de los catteres son las propias de la dificultad tcnica en la colocacin, el posible colapso ventricular alrededor del catter, el riesgo de infeccin (Es recomendable retirar la monitorizacin de la PIC cuando sea posible, antes del 5 da), la obstruccin del catter, la prdida de lquido cefalorraqudeo alrededor del punto de insercin y la hemorragia.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA: Control de los factores agravantes de la Hipertensin Intracraneal (HIC): Sedacin y analgesia: Muy importante en los pacientes sometidos a ventilacin mecnica por tal de evitar aumentos de la presin intratorcica en caso de estar desacoplado de los parmetros ventilatorios preestablecidos. Temperatura: La fiebre aumenta el volumen sanguneo cerebral con consecuencias deletreas. Se debe tratar la fiebre de forma precoz y valorar la antibioterapia si la etiologa es infecciosa. Algunos autores recomiendan una hipotermia moderada (32-35) que podra actuar frenando la cascada metablica desencadenada por diversas noxas cerebrales. Convulsiones: Son eventos frecuentes en pacientes con Hipertensin Intracraneal. Aplicar el tratamiento mdico por tal de evitar tales situaciones.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA: Medidas especficas para el tratamiento de la Hipertensin Intracraneal (HIC): Soluciones Hiperosmolares: Manitol: Es la ms empleada en dilucin al 20% y en dosis de 0,25-0,5 gr/Kg en forma de bolo intravenoso. Acta mediante un mecanismo osmtico produciendo disminucin de la viscosidad sangunea, dando lugar a un incremento inicial del flujo cerebral y vasoconstriccin refleja con disminucin de la PIC. Es importante mantener un volumen intravascular normal y controlar los electrolitos y la osmolaridadsrica. La asociacin manitol/ furosemida parece disminuir la PIC de modo sinrgico. Soluciones salinas hipertnicas: Aumentan el volumen intravascular, la PPC y mejoran la microcirculacin. Se han empleado a distintas concentraciones (500-2.400 mOsm/L) y pueden ser una alternativa al manitol en casos de deshidratacin o insuficiencia renal. Sin embargo las dosis y las posibles complicaciones no estn todava bien establecidas.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA: Hiperventilacin: Uno de los mtodos ms efectivos para la reduccin de la PIC si la HIC es refractaria a las medidas previas. Es una medida teraputica aguda y de efecto inmediato. Con niveles de PaCO2 entre 30-35 mmHg, se produce vasoconstriccin arteriolar cerebral y disminucin del volumen sanguneo intracraneal. Sin embargo su uso prolongado puede originar isquemia cerebral, y si es preciso mantener hiperventilacin prolongada, se ha de monitorizar la PPC y el metabolismo cerebral mediante la medicin de la saturacin de O2 en el bulbo de la yugular (SjO2). Drenaje de LCR: la ventriculostoma es el tratamiento indicado para la hidrocefalia no comunicante cuando contribuye al aumento de la presin intracraneal.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Corticoterapia: La dexametasona est indicada en los pacientes con HIC y edema cerebral vasognico (neoplasias, abscesos). En situaciones con edema citotxico (encefalopatas metablicas, hipoxiaisquemia, postraumtico) y en hemorragias intracraneales su uso no ha demostrado eficacia. Barbitricos: Utilizados sobre todo en el tratamiento de la HIC secundaria al traumatismo craneoenceflico severo y ante la persistencia del PIC > 20-25 mmHg. Durante 15-20 minutos, refractaria al tratamiento convencional. En el traumatismo craneal aparece una prdida de la autorregulacin cerebral con el consiguiente aumento del volumen vascular cerebral ("swelling") que, asociado al edema cerebral, aumentan la PIC. Los barbitricos reducen el "swelling" mediante la vasoconstriccin cerebral y disminuyen el metabolismo cerebral, lo que acta sobre la HIC. Como efecto adverso producen hipotensin arterial y pueden reducir la PPC y desencadenar un aumento incontrolado de la PIC por vasodilatacin si est preservada la autorregulacin. Se debe mantener, por tanto, un estado euvolmico. Los dos barbitricos ms empleados son el tiopental y el pentobarbital. Se monitorizar el Electroencefalograma (EEG) para asegurar un registro "burst-supression" y cuando la PIC se mantenga controlada, se retirar el barbitrico lentamente en 48 horas, para evitar el efecto rebote.

GRACIAS