APENDICITIS AGUDA

UNT

DEFINICION

Inflamacin del apndice. EL apndice esta localizada en la parte inicial del colon ascendente, "que cuelga de este a modo de gusanito" en fosa iliaca derecha. Funcin de esta estructura es desconocida

ETIOLOGIA
Existen tres causas bsicas, es decir ms comunes:
Por infeccin Por inflamacin Por torsin del apndice

EPIDEMIOLOGIA

La apendicitis aguda se puede presentar en cualquier edad; su incidencia aumenta durante la infancia y alcanza un pico entre los 10 y 30 aos, declinando a partir de la cuarta dcada. En los adultos jvenes la relacin hombre: mujer es de 3:1, igualndose a la edad de 30 aos.

LOCALIZACION DE LA APENDICE

La punta exhibe diferentes localizaciones: Retrocecal 65,2%, Plvica 31%, Subcecal 2,2%, Paraileal 1% Paraclica 0,4%.

FISIOPATOLOGIA

Inicialmente: La obstruccin comprime los conductos linfticos isquemia, edema y acumulacin de moco Pus ( bacterias) lceras en la mucosa.( Apendicitis focal), el paciente dice "indigestin" epigastralgia. A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. serosa y el peritoneo parietal. (Apendicitis aguda supurada), dolor localizado en FID

FISIOPATOLOGIA

Ms tarde, Trombosis VS necrosis de la pared y gangrena. (Apendicitis aguda gangrenosa) migracin de las bacterias, peritonitis localizada Finalmente, El apndice cecal se perfora escape del contenido purulento, peritonitis generalizada. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso apendicular.

Sntomas
Usualmente los sntomas aparecen repentinamente. pueden experimentar alguno o todos los sntomas siguientes: Dolor

Inicia como malestar alrededor del ombligo Usualmente se mueve al lado derecho del abdomen por varias horas Puede estar situado en una posicin diferente si el apndice no est en el lugar habitual Aumenta la inflamacin en el contorno del apndice Empeora al estornudar, toser y respirar profundamente Puede aumentar con el movimiento

SINTOMAS

Prdida de apetito Nusea Vmito Distensin abdominal El abdomen se siente duro y es sensible al tacto Estreimiento Diarrea leve Fiebre ligera Si el apndice se revienta, los sntomas incluyen: Dolor que se hace ms fuerte y se extiende a travs del abdomen Aumento de la fiebre

CONSIDERACIONES ESPECIALES
EDAD AVANZADA Menos sntomas, ausencia de signos agudos y con mayor frecuencia se los registra libres de leucocitosis. SEXO FEMENINO Embarazo PT, la evolucin de los signos y sntomas no es diferente, despus del ST el ciego y el apndice son movilizados hacia el flanco derecho e incluso hacia el hipocondrio derecho. Anexitis. Embarazo ectpico. Quiste torcido de ovario.. Ruptura de ovario.

DIAGNOSTICO
Exmenes auxiliares

Hemograma: leucocitos que no excede de 18500. Puede variar de 2000-44000. Orina completa: cilindros hialinos ( secundarios a la deshidratacin), Piocitos > 10-15 x campo sugiere apendicitis presionando urter o vejiga. Rx Trax: descarta neumona de base derecha. Rx abdomen: escoliosis antilgica, Borramiento de psoas Coprolito, Nivel hidroaereo en FID.

Tratamiento prequirrgico:

Se coloca plan de hidratacin a 3000 ml./m2/da. Se suspende va oral. Se realiza terapia de rehidratacin endovenosa si el cuadro lleva varias horas de evolucin, controlando medio interno. Colocacin de SNG si se presenta gran distensin abdominal. Clindamicina 600 mg y amikacina 1g; Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg.

Tratamiento posquirrgico
Apendicitis catarral Apendicitis supurada o congestiva Se suspende los antibiticos. Metronidazol 20 mg./kg./da + Gentamicina 5 mg./kg./da x 2 das Ev. Metronidazol 20 mg./kg./da + Gentamicina 5 mg./kg./da x 4 das Ev. Completar 10 das agregando Trimetroprima / Sulfametoxazole 6/30 mg./kg./da.

Apendicitis gangrenosa o peritonitis

GRACIAS
Hay personas que nos hablan
y ni las escuchamos; hay personas que nos hieren

y no dejan ni cicatriz
pero hay personas que simplemente aparecen

en nuestra vida
y nos marcan para siempre