Problemas comunes en los Dispositivos

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Revisin
Tpicamente podemos clasificar las fallas en dos grupos:
Mecnicos problemas con los electrodos y el generador. Funcionales problemas con la programacin del dispositivo.

Manejo de los dispositivos puede requerir:

Programacin del dispositivo. Recolocacin del hardware

El diagnstico adecuado es esencial para determinar el siguiente paso.

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Problemas Mecnicos
Agudos
Dislocacin de electrodo Perforacin por el electrodo Prdida de la fijacin del electrodo en el header

Crnicos
Abrasin del aislamiento del electrodo Fractura del electrodo Sndrome de Twiddler

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Dislocacin de electrodo

Puede ocurrir con electrodos de fijacin activa y pasiva. Los mecanismos de fijacin no aseguran la posicin del electrodo adecuadamente, resultando en movimiento del electrodo.

Atrial J-shaped lead has retracted into the SVC

Aguilera A L et al. Radiographics 2011;31:1669-1682
2011 by Radiological Society of North America

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Dislocacin de electrodo
Cambios en la amplitud de la seal (infrasensado) Sensado de seales de la cmara incorrecta, si cayo en otra cmara cardiaca. Cambios en el umbral de captura. Cambios menores en la impedancia.

Tcnica de manejo: RX de trax, prueba de sensado y captura.

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Perforacin por el cable

El manejo tpico en el implante si se observa perforacin es retirar el electrodo y observar al paciente. La mayora de los perforaciones no presentan taponamiento.

Ventricular lead has perforated the RV apex

Aguilera A L et al. Radiographics 2011;31:1669-1682
2011 by Radiological Society of North America
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Perforacin por el cable

Decremento en la amplitud de la seal Incremento en el umbral de captura Cambios potenciales en la impedancia.

Si el electrodo sigue en contacto con el tejido puede variar poco la impedancia. Tcnica de manejo: RX de trax, prueba de sensado y captura.

Tornillo suelto
El tornillo no es apretado adecuadamente en el header. Esto puede ocurrir si la punta del electrodo no es introducido hasta el fondo del header cuando el tornillo ya viene apretado.

Lead is not fully inserted into header

Aguilera A L et al. Radiographics 2011;31:1669-1682
2011 by Radiological Society of North America
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Tornillo suelto
Cuando el tornillo no esta haciendo contacto con el header la impedancia:
a) Aumenta drstricamente >2000 b) Disminuye drsticamente <200

Tornillo suelto
Alteraciones en el sensado Perdida potencial de captura Ruido en el electrograma Incremento potencial en la impedancia

Tcnica de manejo: RX de trax, prueba de sensado, umbral e impedancia, movimiento de brazos.

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Ruptura del aislante

Tres tipos de abrasin = Ruptura del aislante:
Electrodo a electrodo Electrodo a carcasa Electrodo- estructura anatmica

Eventualmente requiere cambio de electrodo.

Insulation breaches on both leads due to suture sleeve being tied down too tightly
Aguilera A L et al. Radiographics 2011;31:1669-1682
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Ruptura del aislante

Infrasensado Ruido Perdida de Captura <200

Tcnica de manejo: prueba de impedancia, sensibilidad y umbral.

El RX de trax puede ser de mucha ayuda, pero los problemas en el aislante pueden ser difcil de ver.

Solucin temporal: Unipolar

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Fractura del electrodo.

La fractura puede ser completa, o interna aislante intacto
En ocasiones el electrodo puede funcionar normal cuando el paciente este en reposo.
Lead fracture occurring at the 1st ribclavicle junction

Aguilera A L et al. Radiographics 2011;31:1669-1682

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Fractura del electrodo

Sensado

Falla de Captura

>2000

Ruido

Tcnica de manejo: pruebas de sensado, impedancia y captura, RX de trax. El electrodo deber ser remplazado

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Sndrome de Twiddler
Puede ser inadvertido o intencional.

Es ms comn en nios o adultos con demencia. El bolsillo puede ser muy grande y puede ser manipulado conjuntamente con el bolsillo.
Device has been rotated in the pocket repeatedly, resulting in complete dislodgement of lead
Aguilera A L et al. Radiographics 2011;31:1669-1682
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Sndrome de Twiddler

Perdida de sensado

Perdida de captura

Cambios en la

Tcnica de manejo: pruebas de sensado, impedancia y captura, RX de trax. La impedancia mostrar un aumento drstico si se presenta fractura, mientras que en el dislocamiento los cambios pueden ser menos notables.

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Problemas funcionales de los dispositivos

Estn relacionados con la programacin del dispositivo:
Perdida de captura Infrasensado Sobresensado TMM Crosstalk

Generalmente no requieren de intervencin quirrgica, solamente una reprogramacin.

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Perdida de Captura
Sntomas: mareo, sincope, muerte. Solucin: Programar una mayor salida (V;ms) Tips: investigar problemas en el electrodo, preguntar acerca de cambios en la medicacin, enfermedades recientes o cambios en la dieta, revisar el voltaje de la batera.

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Infrasensado
Sntomas: Sndrome de marcapaso, mareos, fatiga, palpitaciones Correccin: bajar el valor de la sensibilidad, hacerlo ms sensible. Tips: Test de sensado, evaluar por cambios en la seal nativa, evaluar probable dislocamiento de electrodos

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Sobresensado
Sntomas : mareos, sincope, muerte. Solucin: Aumentar el valor de la sensibilidad, colocar imn para forzar estimulacin VOO/DOO Tips: Si no son seales fisiolgicas, evaluar una fractura del electrodo y preguntar al paciente que hacia cuando comenzaron los sntomas.

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TMM
Sntomas: palpitaciones, falla cardiaca si no se trata. Correccin: Extender PVARP para cubrir la P retrograda. Tips: Evaluar la captura auricular / ventricular y sensado para asegurar los parmetros adecuados y realizar prueba de conduccin retrograda.

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Crosstalk
Sntomas: mareo, sincope, muerte en pacientes marcapaso dependientes. Correccin: Aplicar magneto para forzar la estimulacin, aumentar el periodo de Blanking ventricular para cubrir la seal. Tips: Evaluar la necesidad de una salida auricular alta, verificar que los parmetros de seguridad estn encendidos.

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Unicameral
Un paciente de 68 aos fue a una clnica para hacer una evaluacin de rutina en su MP. El siguiente ECG fue registrado:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIN:
A) Modo: VVI B) Frec: 70 lpm C) Intervalo: 857 ms D) Per. Refr: 325 ms

ANLISIS DEL EGM: a) Hay espigas de MP presentes ? b) Hay captura 1:1 ? c) Actividad intrnseca est sensada apropiadamente? d) Sobre-sensado ? e) Infrasensado ? f) Funcionamiento Normal ?

SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO

Diagnstico
a) Sobresensado b) Infrasensado c) Falla de Captura

Unicameral
Durante una visita para evaluacin de un MP el Doctor pidi que fuera incrementada la sensibilidad de la Onda R. El Tcnico de Marcapaso cambi la sensibilidad que estaba en 4 mV para 8 mV. El siguiente ECG fue registrado:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIN:
A) Modo: VVI E) Sensibilidad: 8 mV B) Frec: 70 lpm C) Intervalo: 857 ms D) Per.Refr: 325 ms

ANLISIS DEL EGM: a) Hay espigas de MP presentes ? b) Hay captura 1:1 ? c) Actividad intrnseca est sensada apropiadamente? d) Sobre-sensado ? e) Infrasensado ? f) Funcionamiento Normal ?

SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO

Diagnstico
a) b) c) d) Sobresensado Infrasensado Falla de Captura Asesinemos al tcnico

Unicameral
Un paciente fue recibido en una sala de emergencia de un hospital quejndose de mareos. Fue registrado el siguiente ECG:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIN:
A) Modo: VVI B) Frec: 70 lpm E) Sensibilidad V: 1 mV C) Intervalo: 857 ms D) Per.Refr: 325 ms

ANLISIS DEL EGM: a) Hay espigas de MP presentes ? b) Hay captura 1:1 ? c) Actividad intrnseca est sensada apropiadamente? d) Sobre-sensado ? e) Infrasensado ? f) Funcionamiento Normal ?

SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO

Diagnstico
a) Sobresensado b) Infrasensado c) Falla de Captura

Unicameral
Paciente de 82 aos con BAVC, recibi un marcapaso VVI. A los 3 meses del implante en la evaluacin el tcnico de MP decidi optimizar la programacin. Despus de la reprogramacin, ha sido registrado el siguiente ECG:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIN:
A) Modo: VVI B) Frec: 72 lpm E) Sensibilidad V: 4 mV C) Salida Ventricular: 2.5V @ 0.3ms D) Per.Refr: 400 ms

ANLISIS DEL EGM: a) Hay espigas de MP presentes ? b) Hay captura 1:1 ? c) Actividad intrnseca est sensada apropiadamente? d) Sobre-sensado ? e) Infrasensado ? f) Funcionamiento Normal ?

SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO

Diagnstico
a) Sobresensado b) Infrasensado c) Falla de Captura Auricular d) Falla de Captura Ventricular

Doble Cmara
Paciente de 75 aos asiste a la clnica de marcapaso 2 semanas despus de un implante de MP Doble Cmara. El paciente no refiere sntomas. El siguiente ECG fue registrado:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIN:
A) Modo: DDD B) Frec: 60 lpm C) PRAPV: 257 ms E) Sensibilidad Auricular: 2 mV F) Sensibilidad Ventricular: 2 mV D) Retardo A-V: 200 ms

ANLISIS DEL EGM:

a) Hay espigas de MP presentes ? b) Hay captura 1:1 ? c) Actividad Intrnseca sensada apropiadamente? d) Sobre-Sensado ? e) Infrasensado ? f) Funcionamiento Normal ?

Auricular
SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

Ventricular
SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

Diagnstico
a) Sobresensado Auricular b) Infrasensado Ventricular c) Infrasensado Auricular d) Falla de Captura Auricular

Doble Cmara
Paciente de 45 aos de edad con Sndrome de Seno Carotideo, volvi a la Clnica 10 das despus de la ciruga para remocin de los puntos de sutura. El paciente se quejaba de palpitaciones ocasionales pero de cualquier manera asintomtico. El siguiente ECG fue registrado en la ocasin:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIN:
A) Modo: DDD B) Frec: 60 lpm C) PRAPV: 257 ms E) Sensibilidad Auricular: 2 mV F) Sensibilidad Ventricular: 2 mV D) Retardo A-V: 200 ms

ANLISIS DEL EGM:

a) Hay espigas de MP presentes ? b) Hay captura 1:1 ? c) Actividad Intrnseca sensada apropiadamente? d) Sobre-Sensado ? e) Infrasensado ? f) Funcionamiento Normal ?

Auricular
SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

Ventricular
SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

Diagnstico
a) Sobresensado Auricular y ventricular b) Infrasensado Auricular y ventricular c) Falla de Captura Auricular y ventricular d) Funcionamiento normal

Doble Cmara
Paciente de 38 aos con bloqueo A-V intermitente de III grado con marcapaso DDD. Durante el perodo pos operatorio, se ha registrado el siguiente ECG:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIN:
A) Modo: DDD B) Frec: 72 lpm C) Retardo A-V: 150 ms D) FMS: 150 lpm

ANLISIS DEL EGM:

a) Hay espigas de MP presentes ? b) Hay captura 1:1 ? c) Actividad Intrnseca sensada apropiadamente? d) Sobre-Sensado ? e) Infrasensado ? f) Funcionamiento Normal ?

Auricular
SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

Ventricular
SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

Diagnstico
a) Sobresensado Auricular b) Infrasensado ventricular c) Sobresendado ventricular d) Falla de Captura ventricular

Doble Cmara
Paciente que asiste a una evaluacin de su MP implantado hace 1 mes. Se ha registrado el siguiente ECG:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIN:
A) Modo: DDD B) Frec: 60 lpm C) A-V Interval: 200 ms D) Salida Auricular: 2.0V @ 0.3ms

E) Salida Ventricular: 3.5V @ 0.3ms

ANLISIS DEL EGM:

a) Hay espigas de MP presentes ? b) Hay captura 1:1 ? c) Actividad Intrnseca sensada apropiadamente? d) Sobre-Sensado ? e) Infrasensado ? f) Funcionamiento Normal ?

Auricular
SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

Ventricular
SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

Diagnstico
a) Sobresensado Auricular b) Infrasensado ventricular c) Falla de Captura ventricular d) Falla de captura auricular

Brief Summary: Prior to using these devices, please review the Users Manual for a complete listing of indications, contraindications, warnings, precautions, potential adverse events and directions for use. Devices depicted may not be available in all countries. Check with your St. Jude Medical representative for product availability in your country. Unless otherwise noted, or indicates a registered or unregistered trademark or service mark owned by, or licensed to, St. Jude Medical or one of its subsidiaries. ST. JUDE MEDICAL, the nine-squares symbol and MORE CONTROL. LESS RISK. are registered and unregistered trademarks and service marks of St. Jude Medical, Inc. and its related companies. 2012 St. Jude Medical, Inc. All Rights Reserved.