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SADE DA MULHER

ATENO INTEGRAL A SADE DA MULHER

Promover a melhoria das condies de vida e sade das mulheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente constitudos e ampliao do acesso aos meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade em todo territrio brasileiro; Contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas evitveis, em todo ciclo de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminao de qualquer espcie; Ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral sade da mulher no Sistema nico de Sade.

PLANEJAMENTO FAMILIAR

INTRODUO

Em 1996 foi aprovado um projeto de Lei pelo Congresso Nacional e sancionado pela Presidncia da Repblica; A Lei estabelece que as instncias gestoras do SUS em todos os seus nveis, esto obrigadas a garantir a mulher, ao homem ou ao casal, em toda a sua rede de servios, assistncia a concepo e contracepo como parte das demais aes que compem a assistncia integral a sade; Uma questo fundamental desta Lei a insero das prticas da laqueadura de trompas e da vasectomia dentro das alternativas de anticoncepo;

INTRODUO

uma das aes da Poltica de Assistncia Integral a Sade da Mulher, preconizada pelo MS desde 1984 garantindo acesso aos meios para evitar ou propiciar a gravidez, o acompanhamento clnico-ginecolgico e aes educativas para que as escolhas sejam conscientes; No que concerne a anticoncepo, os servios de sade devem fornecer todos os mtodos anticoncepcionais recomendados pelo MS.

ATIVIDADES EDUCATIVAS

As atividades educativas devem ser desenvolvidas com o objetivo de oferecer a clientela os conhecimentos necessrios para a escolha e posterior utilizao do mtodo anticoncepcional mais adequado, assim como propiciar o questionamento e reflexo sobre os temas relacionados com a prtica da anticoncepo, inclusive a sexualidade; As aes educativas devem ser preferencialmente realizadas em grupo, precedendo a 1 consulta, e devem ser sempre reforadas pela ao educativa individual; A linguagem utilizada pelo profissional de sade deve ser sempre acessvel, simples e precisa.

ATIVIDADES CLNICAS

Anamnese;
Exame fsico geral e ginecolgico, com especial ateno para a orientao do auto-exame de mamas e levantamento de data da ltima colpocitologia onctica para avaliar a necessidade de realizao da coleta ou encaminhamento para tal. Anlise da escolha anticoncepcional. e prescrio do mtodo

As consultas subseqentes ou de retorno, visam um atendimento peridico e contnuo para avaliar a adequao do mtodo em uso, bem como prevenir, identificar e tratar possveis intercorrncias.

ESCOLHA DO MTODO

Na deciso sobre o mtodo anticoncepcional a ser usado devem ser levados em considerao os seguintes aspectos: A escolha da mulher, do homem ou do casal Caractersticas dos mtodos Fatores individuais e situacionais relacionados aos usurios do mtodo

CARACTERSTICAS DOS MTODOS

Eficcia Efeitos secundrios Aceitabilidade Disponibilidade Facilidade de uso Reversibilidade Proteo DST e infeco pelo HIV

PROTEO A DST

Torna-se urgente estimular a prtica da dupla proteo, ou seja, a preveno simultnea das DST, inclusive a infeco pelo HIV/Aids e da gravidez indesejada;
Isso pode se traduzir no uso dos preservativos masculino e feminino ou na opo de utiliz-lo em associao a outro mtodo anticoncepcional da preferncia do indivduo ou casal.

MTODOS COMPORTAMENTAIS

MTODO OGINI-KNAUS TABELINHA

Verificar a durao do ciclo; Verificar o ciclo mais curto e o mais longo; Calcular a diferena entre eles. Se a diferena entre o ciclo mais longo e o mais curto for de 10 dias ou mais, a mulher no deve usar este mtodo; Subtraindo-se 18 do ciclo mais curto incio perodo frtil Subtraindo-se 11 do ciclo mais longo fim perodo frtil Ex. incio perodo frtil = 25 18 = 7 dia fim perodo frtil = 34 11 = 23 dia

MTODO DA TEMPERATURA BASAL CORPORAL

Antes da ovulao, a temperatura basal corporal permanece num determinado nvel baixo; aps a ovulao, ela se eleva ligeiramente, permanecendo nesse novo nvel at a prxima menstruao; resultado progesterona. da elevao dos nveis de

O mtodo permite por meio da mensurao diria da temperatura basal, a determinao da fase infrtil ps-ovulatria;

MTODO DA TEMPERATURA BASAL CORPORAL

A partir do 1 dia do ciclo menstrual, verificar diariamente a temperatura basal, pela manh, antes de realizar qualquer atividade; A diferena de no mnimo 0,2C entre a ltima temperatura baixa e as 3 temperaturas altas que se seguem indica a mudana da fase ovulatria para a fase ps-ovulatria do ciclo menstrual, durante a qual a temperatura se manter alta, at a poca da prxima menstruao;
O perodo frtil termina na manh do 4 dia em que for observada a temperatura elevada.

MTODO DO MUCO CERVICAL

Este mtodo baseia-se na identificao do perodo frtil por meio da auto-obsevao das caractersticas do muco cervical e da sensao por ele provocada na vulva; Esse efeito devido a ao estrognica; O muco fica transparente, elstico, escorregadio e fluido, semelhante a clara de ovo.

MTODOS DE BARREIRA

PRESERVATIVO MASCULINO

PRESERVATIVO FEMININO

DIAFRAGMA

Anel flexvel, coberto no centro com uma delgada membrana de latex ou silicone em forma de cpula que se coloca na vagina cobrindo completamente o colo uterino e a parte superior da vagina, impedindo a penetrao dos SPTZ no tero e trompas; Para maior eficcia do mtodo, antes da introduo, colocar, na parte cncava, creme espermaticida; H diversos tamanhos, sendo necessrio a medio por profissional de sade treinado.

CONT. DIAFRAGMA

O diafragma no deve ser retirado antes de um perodo de 6 horas aps a ltima relao sexual, e deve-se evitar duchas vaginais durante este perodo; Observar o tempo mnimo de 6 horas aps a relao e o mximo de 24 aps a sua insero; A deteco de DST motivo para suspender o uso do mtodo. O diafragma pode ser colocado antes da relao sexual (minutos ou horas) ou utilizado de forma contnua; Durante a menstruao, o diafragma deve ser retirado; Usar o diafragma todas as vezes que mantiver relaes sexuais, independente do perodo do ms; Em caso do uso com gelia espermaticida, aplicar dentro da parte cncava do diafragma.

DIU DISPOSITIVO INTRA UTERINO

Os DIU so artefatos de polietileno aos quais podem ser adicionados cobre ou hormnio que, inseridos na cavidade uterina, exercem sua funo contraceptiva. Atuam impedindo a fecundao porque tornam mais difcil a passagem do SPTZ pelo trato reprodutivo feminino, reduzindo a possibilidade de fertilizao do vulo.

INSERO DO DIU

Momentos apropriados para iniciar o uso:

Mulher menstruando regularmente At 48 horas aps o parto

Aps aborto espontneo se no houver infeco

REMOO DO DIU

Ver indicao do fabricante (geralmente 10 anos) Em caso de DIP Gravidez Sangramento vaginal anormal Expulso parcial do DIU

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL ORAL

Classificam-se em combinadas e apenas com progestognio ou miniplulas;

As primeiras compem-se de um estrognio associado a um progestognio, enquanto a minplula constituda por progestognio isolado; As combinadas dividem-se ainda em monofsicas, bifsicas e trifsicas.

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL ORAL COMBINADO

So componentes que contm 2 hormnios sintticos, o estrognio e o progestognio, semelhantes aos produzidos pelo ovrio da mulher. As plulas combinadas atuam basicamente por maio da inibio da ovulao, alm de provocar alteraes nas caractersticas fsico-qumicas do endomtrio e do muco cervical. No 1 ms de uso, ingerir o 1 comprimido no 1 dia do ciclo menstrual ou, no mximo at o 5 dia til.

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL ORAL COMBINADO

A seguir a usuria deve ingerir um comprimido por dia at o trmino da cartela, preferencialmente no mesmo horrio. Ao final da cartela (21 dias), fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela, independentemente do dia de incio do fluxo menstrual.
Alguns tipos j possuem 7 dias de placebo, quando deve ocorrer o sangramento, no sendo necessrio haver interrupo.

PROIBIO

Gravidez Lactantes Idade maior ou igual a 35 anos e fumante Hipertenso arterial moderada ou grave Doena vascular Doena trombo emblica em atividade no momento ou no passado Cirurgia de grande porte com imobilizao prolongada Antecedente de AVC Doena cardaca valvular complicada Cefalia grave, recorrente, incluindo enxaqueca com sintomas neurolgicos focais Cncer de mama atual Cirrose heptica descompensada Hepatite viral em atividade Tumores de fgado maligno ou benigno

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL ORAL APENAS DE PROGESTOGNIO

So comprimidos que contm uma dose muito baixa de progestognio, que promove o espessamento do muco cervical, dificultando a penetrao dos SPTZ.

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL INJETVEL

So anticoncepcionais hormonais que contm progestognio ou associao de estrognios e progestognio para administrao parenteral (IM) com doses hormonais de longa durao;
Tipos de injetveis

Com progestognio isolado: efeito anticonceptivo por perodo de 3 meses Combimado: estrognio e progestognio

MTODOS DEFINITIVOS

LAQUEADURA OU LIGADURA TUBRIA

Realizado atravs de microcirurgia; Certificar-se da no gravidez; Aconselhar quanto a dificuldade de uma possvel reverso; Seguir o protocolo do MS.

VASECTOMIA

Consistem em impedir a presena de SPTZ no lquido ejaculado, por meio da obstruo dos canais deferentes; Aconselhar quanto a dificuldade de uma possvel reverso; Seguir o protocolo do MS.

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA

um uso alternativo da anticoncepo hormonal oral para evitar uma gravidez depois da relao sexual (tomada antes de completar 72 horas aps a relao sexual desprotegida) Inibe ou adianta a ovulao, interferindo na capacitao espermtica e possivelmente na maturao do oocito. No tem nenhum efeito aps a implantao ter se completado conhecida como a plula do dia seguinte Intercorrncias: Nuseas Vmitos (se vomitar antes de 2 hs aps tomar a plula, repetir a dose)

CNCER DE COLO DE TERO E MAMA

CNCER DE TERO

CNCER COLO TERO

O cncer de colo do tero responsvel pela morte de milhares de mulheres em todo o mundo, devendo ser devidamente prevenido e controlado. comprovado que 99% das mulheres que tm cncer do colo uterino, foram antes infectadas pelo vrus HPV. No Brasil, cerca de 7.000 mulheres morrem anualmente por esse tipo de tumor.

CNCER TERO

O tero da mulher composto por colo, corpo e fundo.

Inicialmente, o tumor limita-se regio do colo.

Sua evoluo ocorre vagarosamente e curvel na quase totalidade dos casos. Se no for tratado em tempo hbil, pode estender-se para todo o tero e outros rgos. Atinge predominantemente mulheres na faixa de 35 a 50 anos; porm, h muitos relatos de casos em pacientes com cerca de 20 anos.

Fatores de risco

Fatores sociais (baixa condio scio-econmica) Hbitos de vida (m higiene e o uso prolongado de contraceptivos orais) Atividade sexual antes dos 18 anos Gravidez antes dos 18 anos Vcio de fumar Infeco por Vrus Papilomavrus Humano (HPV) e o Herpesvrus Tipo II (HSV) Muitos parceiros sexuais

Instalao cncer tero

displasia - leso inicial onde as clulas do colo sofrem alteraes mnimas;

decorridos cerca de 3 anos do surgimento da displasia, instala-se uma forma localizada de cncer chamada carcinoma in situ; aps 6 anos, o tumor invade a mucosa do tero e tornase um carcinoma microinvasor; 14 anos aps o aparecimento da displasia, o cncer assume sua forma mais terrvel espalhando-se, mediante a ocorrncia de metstase, para outras regies do corpo.

Estatstica

A estimativa do Ministrio da Sade, elaborada pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA), foi de 104.200 bitos e 261.900 casos novos de cncer. o cncer de colo do tero est no terceiro lugar em incidncia e o quarto em mortalidade.
as regies mais atingidas so: Norte, Nordeste e Centro-Oeste.

Sintomas

Nas fases iniciais do cncer de colo de tero no h sintomas caractersticos, sendo apenas o exame de Papanicolau capaz de indicar a presena da doena. sangramento vaginal ou pequenos sangramentos entre as menstruaes; menstruaes mais longas e volumosas que o normal; sangramento vaginal aps a menopausa; sangramento vaginal aps relaes sexuais; dor durante relaes sexuais; secreo vaginal espessa, que pode apresentar qualquer cheiro; secreo vaginal aquosa; dor plvica.

Sintomas
Em fase mais avanada pode resultar em:

anemia; perda de apetite e peso; dor no abdome; sada de urina e fezes pela vagina

Evoluo da doena

Mais de 70% das pacientes diagnosticadas com cncer de colo do tero apresentam a doena em estgio avanado j na primeira consulta, o que limita, em muito, a possibilidade de cura.
De todas as mortes por cncer em mulheres brasileiras da faixa etria entre 35 e 49 anos, 15% morrem devido ao cncer de colo do tero.

Embora o Brasil tenha sido um dos primeiros pases no mundo a introduzir a citologia de Papanicolaou para a deteco precoce do cncer de colo uterino, esta doena continua a ser um srio problema de sade pblica.

Tratamento

Atravs do exame de colposcopia com bipsia detecta-se a rea atingida e o tratamento ocorre conforme evoluo da doena. Vai desde uma cauterizao at a retirada de parte do tero ou o rgo por completo. s vezes necessrio tratamento quimio e/ou radioterpico.

CNCER DE MAMA

O cncer de mama provavelmente o mais temido pelas mulheres devido a sua alta freqncia e, sobretudo, pelos seus efeitos psicolgicos, que afetam a percepo de sexualidade e a prpria imagem pessoal. Ele relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima desta faixa etria sua incidncia cresce rpida e progressivamente.

Estatisticamente falando

As estatsticas indicam o aumento de sua freqncia tanto nos pases desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento.
Segundo a OMS, nas dcadas de 60 e 70 registrou-se um aumento de 10 vezes em suas taxas de incidncia. Tem-se documentado tambm o aumento no risco de mulheres migrantes de reas de baixo risco para reas de alto risco. Nos Estados Unidos indica-se que em cada 10 mulheres uma tem a probabilidade de desenvolver um cncer de mama durante a vida.

Sintomas

Aparecimento de ndulo ou endurecimento da mama ou embaixo do brao;

Mudana no tamanho ou no formado da mama; Alterao na colorao ou na sensibilidade da pele da mama ou da aurola; Secreo contnua por um dos ductos; Retrao da pele da mama ou do mamilo (papila); Inchao significativo ou distoro da pele.

Preveno

Feita atravs da deteco precoce. Recomendaes: Auto-exame das mamas mensalmente conforme orientao profissional; Exame clnico da mama para as mulheres a partir de 40 anos de idade, realizado anualmente. Mamografia para as mulheres com idade entre 50 a 69 anos, com o mximo de dois anos entre os exames; Exame clnico da mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer de mama.

TRATAMENTO

O mesmo vai desde a quimio/radioterapia at a retirada parcial ou total da mama atingida.

muito comum tambm o esvaziamento dos gnglios linfticos da regio axilar.

PR NATAL

GRAVIDEZ

A gestao normal tem durao aproximada de 280 dias ou 9 meses ou 40 semanas, podendo variar de 38 a 42 semanas gestacionais, perodo em que ocorre todo o desenvolvimento embrionrio e fetal;
Pode ser subdividido em trs trimestres.

SINAIS E SINTOMAS
Sinais de presuno - Amenorria - Nusea com ou sem vmitos - Alteraes mamrias - Polaciria Sinais de probabilidade - Aumento uterino - Mudana da colorao da regio vulvar - Colo amolecido - Testes de gravidez Sinais de certeza - Batimento cardaco fetal (BCF) - Contornos fetais - Movimentos fetais ativos - Visualizao do embrio ou feto pela ultra-sonografia

O 1 TRIMESTRE DE GRAVIDEZ

Clculo da DPP Imunizao Solicitao de exames hemograma completo grupo sanguneo e fator Rh; sorologia para sfilis (VDRL); glicemia; teste anti-HIV; toxoplasmose; rubola; EAS; parasitolgico; preventivo de cncer de colo de tero (Papanicolau).

O 2 TRIMESTRE DE GRAVIDEZ

A partir da 14 at a 27 semana de gestao, a grande maioria dos problemas de aceitao da gravidez foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou famlia entram na fase de curtir o beb que est por vir. A placenta encontra-se formada, os rgos e tecidos esto diferenciados e o feto comea o amadurecimento de seus sistemas. Reage ativamente aos estmulos externos, como vibraes, luz forte, som e outros.

O 3 TRIMESTRE DE GRAVIDEZ

No terceiro trimestre, o tero volumoso e a sobrecarga dos sistemas cardiovascular, respiratrio e locomotor,
Desencadeiam alteraes orgnicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor capacidade de adaptao, H aumento de estresse, cansao, e surgem as dificuldades para movimentar-se e dormir, Repetir HIV e VDRL, Preparo para a hora do parto.

PARTO

eliminaes vaginais, discreto sangramento, perda de tampo mucoso, eliminao de lquido amnitico, presente quando ocorre a ruptura da bolsa amnitica;

contraes uterinas inicialmente regulares, de pequena intensidade, com durao varivel de 20 a 40 segundos, podendo chegar a duas ou mais em dez minutos;
Desconforto lombar; Alteraes da crvice, amolecimento, apagamento e dilatao progressiva;

Diminuio da movimentao fetal.

ETAPAS DO PARTO
Dilatao Expulso Dequitao

PUERPRIO

De acordo com as alteraes fsicas, o puerprio pode ser classificado em quatro fases distintas:
imediato (primeiras 2 horas ps-parto); mediato (da 2 hora at o 10 dia ps-parto); tardio (do 11 dia at o 42 dia ps-parto) e remoto (do 42 dia em diante).

CLIMATRIO

a fase de transio entre o perodo reprodutivo e o noreprodutivo da vida da mulher, estendendo-se at os 65 anos de idade. A menopausa o marco dessa fase, correspondendo ao ltimo perodo menstrual, somente reconhecida aps passados 12 meses de sua ocorrncia. um acontecimento fisiolgico que se manifesta de forma evidente no que tange perda da funo reprodutiva, mas essa modificao abrange vrios outros processos simultaneamente em diferentes rgos e sistemas. Os efeitos da carncia estrognica so diferentes para cada mulher, e as necessidades preventivas ou teraputicas podem se modificar ao longo do tempo, das condies de sade e de bem-estar individuais

QUADRO CLNICO
Suas apresentaes clnicas podem ser muito variveis entre populaes e culturas distinta, e mesmo dentro de um mesmo grupo: -Queixa mais freqente no perodo pr- menopusico: Irregularidade menstrual. rara a parada abrupta das menstruaes; -Os sintomas vasomotores (fogacho) so descritos por cerca de 68 a 85% das mulheres; -Alterao de humor so freqentes, como ansiedade, depresso e irritabilidade.

QUADRO CLNICO
A atrofia urogenital da ps-menopausa pode trazer uma srie de sintomas como: Ressecamento vaginal (43%); Dispareunia (41%); Vaginites; Urgncia urinrias; Disria; Uretrites atrficas Agravamento de incontinncia urinria

QUADRO CLNICO

Duas patologias se relacionam diretamente com o perodo climatrio: a doena cardiovascular e a osteoporose. A doena cardiovascular a principal causa de morte entre as mulheres no perodo ps-menopusico. A Osteoporose que a alterao metablica ssea mais comum definida como uma reduo da massa ssea, levando a um aumento da fragilidade ssea.

CONDUTA

Orientao e esclarecimento sobre as modificaes do organismo nesse perodo, secundrias carncia hormonal; Promoo da manuteno da sade ( estimular bons hbitos dietticos, manuteno do peso ideal, prtica de atividades fsica, alertar contra consumo excessivo de lcool e fumo); Preveno de doenas (osteoporose, cardiopatias) e rastreamento de neoplasias, e Avaliao de indicao da terapia de reposio hormonal (TRH).

TERAPIA DE REPOSIO HORMONAL (TRH)

A indicao da TRH deve ser considerada uma deciso individual, levando-se em considerao os sintomas, os fatores de risco e as preferncias e necessidades especficas de cada paciente. A TRH pode ser prescrita a curto prazo como alvio de sintomas, mas os ginecologistas tem a obrigao de discutir com suas pacientes o uso da TRH para preveno a longo prazo( contra osteoporose, mas tambm possvel proteo contra doenas cardiovascular, declnio cognitivo e doena de Alzheimer, reduo de risco de neoplasia de clon, da perda de dentes e da acuidade visual).

CONTRA-INDICAO DA TRH
ABSOLUTAS: Cncer de mama prvio Cncer de endomtrio prvio Sangramento genital de origem desconhecida Antecedentes de doena troboemblica Insuficincia heptica grave em atividade RELATIVAS: - Hipertenso arterial grave (>160/100 mmHg); - Diabetes mellitus de difcil controle e - Endometriose.