Dra Edith Revilla Cabrera

Mdico Anestesiologo
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
SALVAR VIDAS Y RECUPERAR
VICTIMAS
CON UN MINIMO DE SECUELAS
MANEJO DEL PACIENTE EN PCR

INTRODUCCION
OEl American Board of Anestesiology:
La atencin clnica y la enseanza de la
reanimacin cardiaca y pulmonar son
algunas de las actividades que definen la
especialidad de la anestesiologa
OLa fisiologa CP y farmacologa
subyacentes a la practica de la anestesia
son aplicables al tratamiento de la victima
de paro cardiaco
HISTORIA
O Referencia inicial: Eliseo que regreso la vida al hijo de una mujer
sunamita (II Reyes 4: 34)
O Andreas Vesalio en 1543 la traqueostomia y ventilacin artificial
O Manipulacin manual de Willian Harvey del corazn
O 1774 : La sociedad para la recuperacin de persona
aparentemente ahogadas.
O 50 : Baltimore Modernas tcnicas combinadas de RCP
O 50: la ventilacin boca a boca: nico mtodo de respiracin artificial
O Desfibrilador interno en 1933 y con xito 1947
O Kouwen Hoven xito en masaje cardiaco a trax cerrado en 60
O 63 Redding y Pearson administracin de adrenalina u otros
vasopresores

OBJETIVOS
O Intento de restablecer la respiracin y circulacin
espontnea mediante un conjunto de maniobras y tcnicas.

O Restauracin precoz de la funcin cardiaca para preservar
FUNCION CEREBRAL

O Repasar los conceptos bsicos en RCP y soporte vital

O Presentar los aspectos ms destacados de la nueva gua de
RCP de la American Heart Association.



NOCIONES
BSICAS
PARO CARDIORESPIRATORIO

o Cese de la funcin
cardiaca y respiratoria.

o Clnicamente es la
ausencia de pulso y
respiracin.

PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR):
Situacin clnica en la que cesa de forma BRUSCA,
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacin y respiracin espontneas

o OMS: ocurre dentro de las
primeras 24 horas de inicio de la
lesin o enfermedad.

o Es inesperada y se produce en
una persona con o sin
enfermedad.

o El 98% se presenta fuera de los
hospitales.
MUERTE SUBITA CARDIACA:
MUERTE SUBITA CARDIACA
Paro cardiaco = Muerte del individuo.
4 minutos = Comienzo del dao cerebral.
10 minutos = Muerte cerebral segura.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Revertir el proceso de la
muerte en pacientes a
quienes todava no les
lleg la hora de morir


RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (RCP):
Conjunto de maniobras encaminadas a suplir
la respiracin y circulacin espontneas para
intentar revertir la PCR

RCP BSICA
RCP BSICA + DESA
RCP BSICA
INSTRUMENTAL
RCP AVANZADA

En caso de RCP intra hospitalaria la
sobrevida depende de la precocidad de las
maniobras
1 = 90 %
<5 = 45 %
15 = 5 %
>30 = 0 %
Reanimacin CardioPulmonar
CUNDO INICIAR RCP ?
4 Fase final enfermedad incurable
4 Signos de muerte biolgica
4 Ms de 10 de parada sin RCP

SIEMPRE Salvo que:
CUNDO FINALIZAR RCP ?
Recuperacin de circulacin y
ventilacin espontnea
Se confirma enfermedad incurable
Despus de 30 sin actividad elctrica
Se confirma ms de 10 sin RCP

SOPORTE VITAL:
Conjunto de acciones encaminadas
a la PREVENCIN, RECONOCIMIENTO
y ACTUACIN ante un PCR



SOPORTE VITAL BSICO:
Incluye
la ACTIVACIN del SISTEMA de EMERGENCIAS
y el INICIO de la RCP BSICA (instrumentada y DESA)

SOPORTE VITAL AVANZADO:
Realizacin de maniobras encaminadas
a resolver la situacin de PCR y cuidados post-paro

CADENA DE SUPERVIVENCIA:
Compuesta por:
1. Reconocimiento de la PCR
2. Activacin del sistema de emergencias
3. RCP bsica
4. Desfibrilacin precoz
5. Inicio del soporte vital avanzado y cuidados
post-paro
LO QUE CONOCIAMOS
HASTA AHORA....

RECOMENDACIONES 2010
CAMBIOS DESTACADOS
Constante nfasis en la realizacin de una RCP de
alta calidad


APROXIMADAMENTE
100 COMPRESIONES
POR MINUTO


AL MENOS
100 COMPRESIONES
POR MINUTO

CAMBIOS DESTACADOS
Constante nfasis en la realizacin de una RCP de
alta calidad


COMPRESIONES CON UNA
PROFUNDIDAD DE ENTRE
4 Y 5 CM EN ADULTOS



COMPRESIONES CON UNA
PROFUNDIDAD DE
AL MENOS 5 CM
EN ADULTOS
CAMBIOS DESTACADOS




(EXCEPTO EN LACTANTES)

LAS COMPRESIONES TORCICAS PROPORCIONAN
UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZN EN CASO
DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES
HAN DEMOSTRADO QUE
EL RETRASO EN LAS
COMPRESIONES DISMINUYE
LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS



CAMBIOS DESTACADOS
O TERAPIAS ELCTRICAS:
En las nuevas guas del 2010 no se han recomendado
grandes cambios en lo que respecta a la
DESFIBRILACIN, CARDIOVERSIN y uso de
MARCAPASOS


SE SIGUE RECOMENDANDO ESTABLECER
PROGRAMAS DE DEA EN LUGARES PUBLICOS
DONDE EXISTA UNA ALTA PROBABILIDAD
DE OCURRIR UN PARO CARDIACO
EL USO DEL DEA EN NIOS
INCLUYE AHORA A LOS LACTANTES
CAMBIOS DESTACADOS
NUEVOS PROTOCOLOS
FARMACOLGICOS





MANEJO DE LAS
ARRITMIAS PERIPARADA
INTRODUCCIN
OArritmia cardiaca: Cualquier ritmo que no es el
sinusal del corazn
OCriterios de ritmo sinusal:
OOnda P precediendo al complejo QRS
OOnda P positiva en II,III,aVF y negativa en
AVR

RITMOS DE PARO CARDIACO
Fibrilacin ventricular
- Ondas P y complejos QRS no identificables
- La actividad elctrica se limita a un patrn irregular y ondulante a
una frecuencia > 150 oscilaciones/min

Taquicardia ventricular
- Complejo QRS ancho y morfologa diferente a la habitual
- Ritmo regular o mnimamente irregular
- Frecuencia > 100 lat/min
-Ondas P frecuentemente no visibles

Asistolia
- Ausencia de actividad elctrica o presencia de ondas P aisladas sin
respuesta ventricular

Disociacin electromecnica
- Cualquier actividad elctrica con ausencia de pulso

RCP AVANZADA

DESFIBRILACIN
Paso a travs del miocardio de una corriente
elctrica con el fn de corregir la
despolarizacin de una masa crtica de
miocardio, para intentar interrumpir la
actividad elctrica anrquica producida por
la FV ( o TV sin pulso) y posibilitar la
restauracin de la actividad elctrica
coordinada y la circulacin espontnea

TCNICA DE DESFIBRILACIN
MANUAL
1. Despejar pecho del paciente, retirar cadenas y
parches
2. Conectar desfibrilador
3. Asincrnico
4. Aplicar parches o palas con pasta conductora, pala
negativa en regin infraclavicular dcha
paraesternal, pala positiva en pex
5. Comprobar en pantalla y seleccionar carga.
6. Avisar de forma clara y enrgica de la descarga
7. Pulsar simultneamente los interruptores de ambas
palas.
8. Comprobar que la descarga se ha producido,
contraccin musculoesqueltica del paciente.
9. Confirmar ritmo en monitor y continuar segn
protocolo.


DESFIBRILACIN
DAE:
o Dispositivo basado en
microprocesadores altamente
complejos, que registran y
despus analizan la seal
ECG para determinar si es
compatible con FV/TV sin
pulso.
DESFIBRILADOR
OColocar electrodos al paciente
OCerciorarse de que este cargado
OEntrenarse en manejo del equipo
OColocar palas.
OCerciorarse del ritmo.
OSolo fv requiere desfibrilacion.
OAsistolia o disociacion requieren
principalmente masajes
ACTUACIN :
O Monitorizar
con palas.
Fibrilacin Ventricular
QUE ES LA FIBRILACIN?

ACTIVIDAD CARDIACA DESORGANIZADA E INEFICAZ

ACTUACIN :
O Monitorizar
con palas.
Taquicardia Ventricular Sin Pulso
ACTUACIN :
O Monitorizar
con palas.
Asistolia
ACTUACIN :
O Monitorizar
con palas.
Disociacin Electro Mecnica
o Actividad Elctrica Sin Pulso
DESFIBRILACION TEMPRANA

Desfibrilacin Precoz:


5 minutos fuera de un Hospital
3 minutos en un Hospital
Desfibrilacin Precoz:
Si no quieres esper
ar que alguien res pon
da a tu llamado, yo te
ngo una forma excele
nte de hacer que alg
uien entre aqu de
inmediato
Solo dale unos
golpecitos a e
ste cable
Claro que deberias
asegurarte que t
u enfermera no se
a una interna

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

OMasaje cardaco

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

OMasaje cardaco

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

OMasaje cardaco
O Va venosa

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

OMasaje cardaco
O Va venosa
O Frmacos
OXGENO

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

OMasaje cardaco
O Va venosa
O Frmacos

O Ventilacin.
ACTUACIN :
O Monitorizar con palas.

OMasaje cardaco
O Va venosa
O Frmacos
DESFIBRILACION
O Desfibrilacin , 150j en
bifsico, 360 j en
monofsico
O Luego 2 minutos de rcp
O Desfibrilacin
O 2 minutos rcp
O 1 mg adrenalina
(continuar cada 3 a 5
minutos 1 ampolla
O Desfibrilacin
O 2 minutos rcp



O 300 mg de amiodarona
O Desfibrilacin
O 2 minutos rcp
O Iniciar infusin
amiodarona 900mg en
24 horas
O Desfibrilacin
O 2 minutos rcp
O Amiodarona 150 mg
O Desfibrilacin
O Rcp

REGLAS DE PREVENCION
PREVENCION DE LAS 4 H
OHipoxia
OHipovolemia
OHiperkalemia, hipokalemia,
hipocalcemia, acidemia.
OHipotermia.
LAS 4 T
ONeumotrax a Tensin
OTaponamiento cardiaco
OTromboembolismo pulmonar
OTxicos


RESUMEN SVCA
O Se recomienda el registro cuantitativo de la onda de
capnografa para confirmar y monitorizar el tubo
endotraqueal y la calidad de la RCP.

O Se ha simplificado el algoritmo tradicional para el PC y
se ha creado un diseo conceptual alternativo que
destaca la importancia de la RCP de alta calidad.

O Monitorizacin fisiolgica para optimizar la calidad
de la RCP y detectar el restablecimiento de la
circulacin espontnea.

O Ya no atropina para el tto de la actividad elctrica sin
pulso (AESP) o asistolia.
O Infusiones de frmacos cronotrpicos como una
alternativa al marcapasos ante una bradicardia inestable
y sintomtica.

O Adenosina :seguro y potencialmente efectivo, tanto con
fines teraputicos como diagnsticos, para el tto. inicial
de la taquicardia regular monomrfica de complejo ancho
no diferenciada.

O Los cuidados sistemticos posparo cardaco tras el
restablecimiento de la circulacin espontnea deben
continuar en UCI con un equipo multidicisplinar de
expertos que valoren el estado neurolgico como
fisiolgico. Esto incluye a menudo el uso teraputico de la
hipotermia.
Para ser exitoso no tienes
que hacer cosas
extraordinarias. Haz cosas
ordinarias,
extraordinariamente bien.

EN RCP
NO SE PUEDE
IMPROVISAR!
GRACIAS