Abdomen Agudo

Importancia del diagnstico

Fisiologa de la cavidad peritoneal

El peritoneo est constituido por una capa lisa de clulas mesoteliales. Tiene una superficie similar a la superficie cutnea (1.7 metro cuadrado) Contiene unos 50 cc de lquido estril, amarillo claro. Se comporta como una barrera pasiva semipermeable a la difusin de agua y la mayora de los solutos

Respuesta local frente a la infeccin peritoneal

Clulas mesoteliales

El leo y las adherencia del epipln favorecen el proceso de localizacin de la infeccin. Tromboplastina

Sustancia vasoactiva

Activador del plasminogeno

Inhibidor

Hipovolemia

Respuesta sistmica a la infeccin peritoneal

Paciente con spsis bien hidratado y con gasto cardiaco alto, tienen mejor pronstico. Espacio peritoneal Paciente con gasto cardiaco bajo tienen peor suerte.

Perdida de lquido

Aumento resistencia sistmica

Gasto cardiaco disminuido

Mecanismo de defensa del peritoneo

Eliminacin mecnica a travs de los linfticos diafragmticos
- En los primeros 12 minutos de la bacteria tocar el peritoneo hay difusin al mediastino a travs de los linfticos.

- Cuando la carga bacteriana es grande aparece Bacteriemia.

Destruccin de las clulas fagocticas

- Inicialmente por los macrfagos peritoneales - Tardamente por los neutrfilos.

Secuestro y aislamiento.
- Proceso favorecido por la fibrina que produce las adherencias de las asas.

- El exudado fibrinoso permite la presencia de bacteria y

posteriormente el absceso. -El exudado inflamatorio es rico en protenas, que contienen opsonina y fibrinogeno.

Mecanismo
Favorece la formacin de un tercer espacio

Presin onctica

Cavidad peritoneal

Disminuye Presin onctica en la sangre

El alto contenido lquido produce dilucin de la Opsonina dificultando la fagocitosis

Factores que favorecen la infeccin peritoneal

Presencia de sangre Hierro de la hemoglobina La fibrina Las plaquetas Otras

Fisiopatologa del dolor

Fibras cerebroespinales o somticas
Receptores de la piel. Haces espinotalmicos Corteza Haces radiados

Receptores peritoneo visceral

Receptores peritoneo parietal

Asta Posterior

 Fibras nerviosas simpticas o viscerales

Receptores en la pared del tubo digestivo Ganglio simpticos del plexo celiaco

Corteza

Nervios esplcnico
Ramos comunicantes blancos

La vagotoma No altera la sensibilidad del dolor.

Ganglios races posteriores

Estmulos que provocan dolor

Distensin Traccin Inflamacin
En las vscera hueca los receptores dolorosos se hallan en la capa muscular, en los slidos en la cpsula. El peritoneo parietal y el mesenterio responden a la traccin. El peritoneo visceral o el epipln carecen de receptores sensitivos. Cuando se trata de traccin vascular el dolor es a partir de los receptores situado en la adventicia vascular. Es el resultado de estimulo qumico (cido Clorhdrico, toxinas bacterianas, etc.) produce dolor por la liberacin de: - Histamina - Serotonina

Isquemia

- Prostaglandina Provoca dolor por acumulacin de metabolitos

Mecanismos que producen dolor Intraabdominal

Inflamacin del peritoneo parietal
- El dolor se localiza en la zona afectada.

- La intensidad depender de la superficie.

peritoneal expuesta y del contenido agresor. - El dolor aumenta con la modificacin de la posicin del paciente. - Hay contractura de la regin afectada.

 Obstruccin de vscera hueca

- Dolor de localizacin difusa. - Cuando es por estrangulacin se dirige a la zona lumbar. por traccin del mesenterio.

* Trastorno vascular: Generalmente se debe a

Aneurisma artico roto u obstruccin mesentrica.

Extraabdominal
El dolor aumenta cuando se
Desgarro muscular Hematoma

contrae la musculatura abdominal. Puede ser provocado por patologa intratorxica o puramente plvica. La cetocidosis diabtica es la alteracin metablica que con ms frecuencia produce dolor abdominal.

Traumas

Neumona Isquemia cardiaca Patologas plvicas Embarazo ectpico

Las patologas neurolgicas que mayormente producen dolor abdominal son el Herpes zoster y las lesiones de disco intervertebral.

Tipos de dolor abdominal

Visceral
Distensin de las terminaciones nerviosas que rodean las vscera. - Epigstrico: Estmago , duodeno, pancreatobiliar. - Periumbilical: Intestino delgado y colon ascendente. - Suprapbico: Colon descendente.

Producido Somtico por irritacin,

Referido
Irritacin diafragmtica

agente qumicos o inflamatorio de las terminaciones nerviosas del peritoneo parietal

Dolor agudo, constante y bien localizado.

Con frecuencia es posible identificar la causa.

Definicin de abdomen agudo

Presencia de un dolor abdominal hasta entonces no diagnosticado y que tiene una evolucin inferior a una semana.
Situacin clnica de urgencia caracterizada por el inicio sbito de sntomas abdominales, consistentes en dolor, nauseas o vmitos, cambio del ritmo intestinal y/o alteracin de las funciones genitourinarias.

Cuadro originado por un proceso intraabdominal que requiere resolucin urgente (Moore)

Podemos entonces decir

Es un dolor originado y referido al abdomen Agudo por su cronologa e intensidad

Acompaado de alteracin del transito intestinal

Con deterioro grave del estado general.
Las urgencias abdominales que cursen sin dolor NO se pueden considerar abdomen agudo, como es el caso de la Hemorragia gastrointestinal.

Desde el punto de vista quirrgico el abdomen agudo se clasifica

Los que requieren ciruga temprana con reanimacin realizada lo antes posible.

- Trauma abdominal
- Rotura aneurisma - Necrosis mesentrica - Embarazo ectpico

- Obstruccin intestinal
- Perforacin vscera hueca - Megacolon txico

Pacientes que se benefician de un tratamiento mdico preoperatorio intensivo. - Nios

Estado critico

- Ancianos
Pacientes que se tratan mejor sin ciruga. - Pancreatitis aguda - Obstruccin No mecnica intestino delgado.

Signos y sntomas del abdomen agudo

Dolor Nauseas Vmitos Cambio ritmo intestinal Escalofro y fiebre (Infeccin)

Rigidez muscular
Signo de rebote Alteracin del peristaltismo Alteraciones funcin genitourinaria

Valoracin clnica del abdomen agudo

Historial Clnico. Examen fsico. Hemograma. Examen complementarios de laboratorio y radiologa.

Examen fsico
Inspeccin. Auscultacin. Percusin. Palpacin. Examen vaginal. Tacto rectal.

Clicos abdominales

Dolor apendicular

Percusin

Palpacin

Evaluacin del dolor

Localizacin.
Duracin.

Calidad.
Factores agravantes y atenuantes.

Asociaciones.

Mensaje que nos da el paciente

Clico biliar

Trauma penetrante

 Hemograma con recuento y formula leucocitaria. Determinacin de electrolitos, glucosa, BUN , creatinina y bilirrubina. Determinacin de amilasa y lipasa.

Gasometra.
Anlisis de orina.

Test de embarazo.
Sonda nasogstrica (anlisis del jugo gstrico).

 Electrolitos
- Vmitos. - Diarrea. - Acidosis metablica.

Urea y creatinina
- Informan sobre la funcin renal. - Puede alterarse por la deshidratacin ( ).

- En las enfermedades heptica (

) disminuye.

Hiperamilasemia (valores intermedio de 500-2000 UI/L).

Anlisis de orina

Sangre. Protena. Bilirrubina. Clulas.

Reaccin positiva a Hem : Mioglobinuria o hemlisis.

Estudios factibles de realizar en nuestro medio

Radiografas simples. Radiografas con medio de contraste. Paracentesis. Lavado peritoneal. Ultrasonidos. Laparoscopia. Endoscopia. Laparotoma.

Estudios indicados en ocasiones

ECG.

Radiologa digestiva (SGD, Enema opaco).

Ecografa abdominal. Pielografa endovenosa. Arteriografa mesentrica.

Electrocardiograma porqu?
El dolor abdominal puede ser una manifestacin de enfermedad coronaria. El dolor torcico puede ser manifestacin de una patologa abdominal. La patologa abdominal produce sobrecarga miocrdica producindose un cuadro isqumico. Los pacientes con disfuncin miocrdica producen isquemia intestinal.

El infarto agudo del miocardio (IAM) debe ser excluido obligatoriamente frente a un cuadro de abdomen agudo

 La interpretacin de una radiografa de abdomen puede resultar muy complicada en el abdomen agudo. La experiencia y la metodologa adecuada puede llegar a ser un importante instrumento diagnstico. Existen controversias sobre la necesidad o NO de realizar radiografa simple

de abdomen de rutina dado el alto ndice de errores.

En el paciente con dolor abdominal inespecico, el 98% de las radiografas de abdomen son NEGATIVAS. Si el diagnstico de abdomen agudo est claro, la intervencin es necesaria y la radiografa est de ms. Muchas veces las radiografa solo retrasa la decisin quirrgica. Si el diagnstico NO est claro, la evaluacin radiolgica est indicada.

 Obstruccin intestinal
Perforacin de vscera hueca Colecistopatias

Clico renal
Peritonitis Isquemia mesentrica Traumatismo abdominal

Decbito supino Bipedestacin Decbito lateral

Comnmente se incluye una radiografa de trax. El 8% de los pacientes se asocia con patologa de trax. Un 30% son normales.

Evaluacin de una radiografa simple de abdomen

1- Alteracin del patrn areo.
Aire intraluminar ( lumingrama ).
- leo mecnico u obstructivo. - leo paraltico NO obstructivo.

Aire extraluminal.
- Absceso. - Perforacin libre. - Presencia de gas en localizaciones anmalas ( porta ).

2- Masas abdominales. 3- Calcificaciones .

Estudios diagnstico que NO estn inmediatamente a nuestro alcance

TAC
RM Cateterismo

Cuando los estudios diagnstico les llenen de dudas, recurra a la .

Qu patologas nos hacen pensar en abdomen agudo

La apendicitis es el diagnstico a tener en cuenta frente al abdomen agudo.

Abierto
Apndice inflamado con un fecalito

Laparoscopico

leo biliar

Colecistitis aguda

Colecistitis aguda litiasica

Obstruccin intestinal
Adherencias o bridas

Hernia Inguinal

Invaginacin

Vlvulo cecal

Vlvulo intestino delgado

Vlvulo del sigmoide

Vlvulo gstrico

Cancer de colon

Ascendente Transverso Rectosigmoide Anal

La colonoscopia es el estudio por excelencia

La pancreatitis aguda es causa de abdomen agudo, que de inicio su manejo es clnico, excepto cuando hay calcificacin pancretica, clculos convirtindole en una pancreatitis crnica.

Ulcera Pptica duodenal perforada

Ulcera gstrica perforada

Neumoperitoneo

Ulcera duodenal sangrante

Enfermedad Diverticular

Trombosis Meseterica

Necrosis

Trauma penetrante de abdomen

Trauma cerrado de abdomen

Ruptura del aneurisma artico

Carcinoma Hepatoblastoma

gstrico

Leimiosarcoma intestino delgado

Patologas ginecolgicas
La salpingitis es el proceso ginecolgico que con ms frecuencia produce dolor, excepto por encima de los 40 aos, cuyo problema ms frecuente se deben a quiste de ovario.

Teratoma de ovarioCitoadenoma

ovarico Citoadenoma mucinoso

Cncer Vejiga

Son innumerables las patologas que traducen sus manifestaciones clnicas en el saco peritoneal

Un diagnstico tardo conlleva a un mal manejo, y en el mejor de los casos esto podra ser el resultado

El trauma en los genitales externos puede causar dolor abdominal, como:

Torsin testicular

Epididimitis causada por.

Un buen diagnstico basado en la anamnesis y el examen fsico tendr buenos resultados quirrgicos

Un mal diagnstico, y.

Cementerio Municipal

Gracias