UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ASIGNATURA DE OFTALMOLOGA CENTRO NACIONAL DE OFTALMOLOGA

Expositor: Noel Alberto Gonzlez Lpez

V Ao de Medicina Bloque de Ginecobstetricia II semestre 2012 Docente: Dra. Rosamalia Morales Profesora Titular UNAN-Managua ~ Managua, 13 de noviembre de 2012 ~

SUMARIO
I. Introduccin 1. generalidades 2.Epidemiologa 3. Abordaje inicial II. Contusin ocular 1.fisiopatologia 2.evalucin del segmento anterior 3. Evaluacin del segmento posterior III. Estallido ocular IV. Cuerpo extrao corneal V. Fracturas orbitarias VI. Quemaduras oculares

DEFINICIN

Trauma de globo cerrado son lesiones con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (crnea-esclera) y con una gama de lesiones tisulares internas que van del grado ms leve al severo.

Corresponden tambin las laceraciones lamelares (heridas de espesor parcial), contusin periocular, fracturas orbitarias, lesiones de prpados, causticaciones, cuerpo extrao corneal, queratitis actnica, hemorragia subconjuntival.

EPIDEMIOLOGA

N= 324 Px

EPIDEMIOLOGA
Globo cerrado A: Contusin (55%)

Zona: I: Externa: conjuntiva, crnea y esclera (74%)

B: Laceracin lamelar (8%) C: Cuerpo extrao superficial(38%) II: Cmara anterior hasta cpsula posterior del cristalino (10%)

D: Mixto(<1%)

III: Por detrs de la cpsula posterior del cristalino (16%)

Clasificacin estandarizada del trauma ocular Kuhn y col (1996)

ABORDAJE INICIAL
Anamnesis Inspeccin: se recomienda poner gotas anestsicas. Explorar primero la cornea y la conjuntiva en busca de lesiones, evertir parpados e inspeccionar la cara tarsal y fondos de saco. Oftalmoscopia: evaluar el estado de las estructuras intraoculares profundas. Buscar presencia de hemorragias

CONTUSIN OCULAR

Ocasionado por un objeto que contunde el globo ocular provocando dao tisular de diferentes grados de afectacin con compromiso de la funcin visual temporal o permanente.

FISIOPATOLOGA
3. Contragolpe: Trauma distante ocasionado por ondas de choque.

1. Trauma local: Sitio del impacto

2. Compresin ocular: El ojo se expande en el plano ecuatorial, causando severa traccin en la base del vtreo.

EVALUACIN DEL SEGMENTO ANTERIOR

Conjuntiva: Petequias hasta hemorragias subconjuntivales importantes. Resolucin espontnea. Cornea: Abrasiones : intenso dolor, afectacin visual grave si se localiza sobre pupila. Tx: ciclopejia vs vendaje oclusivo.

Edema corneal: pliegues en la M. Descemet y engrosamiento estromal. Resolucin espontnea.

EVALUACIN DEL SEGMENTO ANTERIOR

Cmara anterior: Hifema Origen de sangrado esta en iris o cuerpo ciliar. La mayora son inocuos y transitorios, solo requieren observacin hasta su resolucin espontnea. Riesgo de resangrado (24 hrs a 1 semana)

EVALUACIN DEL SEGMENTO ANTERIOR

Hifema

Iridiodilisis

Tx: vigilancia, ingreso hospitalario para registro de PIO, evitar impregnacin hemtica de la retina. Inmovilizacin pupilar en dilatacin con atropina.

Puede ser asintomtica si esta cubierta por el prpado. Si esta frente a la hendidura palpebral produce destellos y visin uniocular.

EVALUACIN DEL SEGMENTO ANTERIOR

Cristalino: 1.Cataratas postraumticas. 2.Subluxacin del cristalino: profundizacin de la CA, iridodonesis, diplopa uniocular. 3.Luxacin del cristalino

EVALUACIN DEL SEGMENTO POSTERIOR

VTREO Desprendimiento de vtreo secundario y hemorragia vtrea

EVALUACIN DEL SEGMENTO POSTERIOR

COROIDES Hemorragias coroideas: dan lugar a hematomas en forma de masas grises, tardan semanas o meses en reabsorberse y pueden causar prdida de visin si afectan a la fvea.

Desgarros: puede haber prdida de visin ms o menos importante. La complicacin es la neovascularizacin sobre la rotura, que puede dar lugar a un deterioro visual

EVALUACIN DEL SEGMENTO POSTERIOR

RETINA Roturas retinianas
Iridiodilisis Rotura ecuatorial Agujeros maculares

EVALUACIN DEL SEGMENTO POSTERIOR

NERVIO PTICO

Neuropata del NO: El impacto transmite una onda de choque al canal ptico que produce dao del nervio. Al principio el F de O y la cabeza del No son normales. Puede manifestarse como alteracin de los reflejos pupilares. Atrofia en 3-4 semanas

Avulsin del NO: Se produce cuando se introduce un objeto entre la cavidad orbitaria y el GO Se da por rotacin extrema o desplazamiento del GO. No hay Tx

ROTURA OCULAR
Anterior Posterior

Es la ms frecuente Prolapso de estructuras intraoculares como cristalino, iris, cuerpo ciliar y vtreo.

Se debe de sospechar cuando si hay asimetra de la cmara anterior y si la PIO del ojo afectado es baja.

FRACTURAS ORBITARIAS

La pared ms dbil de la rbita es la inferior, seguida de la interna.

FRACTURAS ORBITARIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS Asimetra facial. Equimosis. Dolor. Limitacin de los movimientos oculares (por atrapamiento muscular). reas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria o de la porcin dental superior. Palpacin de la fractura en el reborde orbitario. Diplopa en la mirada hacia abajo.

FRACTURAS ORBITARIAS
DIAGNSTICO:

Historia clnica: antecedentes de trauma contuso de gran intensidad. Examen fsico TAC MANEJO: Su valoracin y manejo debe ser multidisciplinario por el probable compromiso de estructuras vecinas (neurociruga, ciruga maxilofacial, otorrinolaringologa).

CUERPO EXTRAO CORNEAL

Son de diversas naturaleza, orgnicos y no orgnicos, imantables y no imantables, siendo los metlicos los ms frecuentes. Pueden situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal, cornea en la esclera.

o o o o o o

Cuadro clnico: Dolor ocular Blefaroespasmo Fotofobia Epfora Visin borrosa sensacin de cuerpo extrao disminucin de la agudeza visual con visin borrosa

CUERPO EXTRAO CORNEAL

Diagnstico: Bsqueda de CE por inspeccin Eversin de prpados Test de fluorescena o de Siedel: positivo en caso de injuria epitelial. Tx: Remocin del cuerpo extrao previo anestesia local Antibiticos tpicos (cloranfenicol) Analgsicos po Evalucin en 24-48 horas Remitir al oftalmlogo

QUEMADURAS OCULARES
Qumicas Trmicas Irradiacin o fototraumatismos

cidos cido sulfrico, clorhdrico, actico, ntrico

lcalis Amonaco, hidrxido de potasio, hidrxido de magnesio, cal

Llama Lquido a alta temperatura

Radiaciones ultravioleta. Radiaciones inicas

QUEMADURAS OCULARES
Fisiopatologa de las quemaduras qumicas lcalis
Tienden a depositarse de forma superficial

Facilidad de penetracin a los tejidos--> alcanzan todo el segmento

anterior
Coagulacin de protenas Contacto con cidos la grimas Ion hidroxilo aumenta pH lagrimal

y produce saponificacin de los componentes grasos de la MC

Mejor pronostico

Tienen peor pronstico

Calor y carbonizacin del epitelio corneal y conjuntival

QUEMADURAS OCULARES

Hallazgos fsicos Conjuntivitis plida e infiltrada de pequeas hemorragias. Crnea mate y edematosa. Ulceracin o perforacin corneal. Iridociclitis: reaccin inflamatoria del iris y cuerpo ciliar. Infeccin. Hipotona. Ptisis bulbi (atrofia ocular generalizada secundaria a causticacin o traumatismo grave).

QUEMADURAS OCULARES

Valoracin Grado I: crnea transparente y sin isquemia. Grado II: crnea turbia pero se ven los detalles del iris Grado III: prdida total del epitelio corneal, estroma turbio que oscurece los detalles del iris. Grado IV: crnea opaca e isquemia lmbica superior a la mitad.

QUEMADURAS OCULARES
TRATAMIENTO

Lavado abundante y prolongado con agua de manera inmediata, siendo la mejor opcin al grifo. Eversin de los prpados Extraccin de partculas no disueltas en los fondos de saco Despus del lavado se efectuar la exploracin completa del ojo para buscar posibles perforaciones. Las lesiones leves: corticoides, ciclopljicos y antibiticos tpicos, al menos durante siete das. Casos graves: tratar de reducir la inflamacin, favorecer la reepitelizacin y evitar la ulceracin. Queratoplastia