Anciano Cardiopata

DICIEMBRE 10 DE 2004
EVALUACION Y MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE ANCIANO CARDIOPATA PARA CIRUGIA MAYOR
HERNIORRAFIA INGUINAL
1927 Edad > 50 Contraindicacin 1970 das anciano 30 % 2000 das anciano 40 %
Pacientes mayores de 65 aos 12 % de la poblacin 25 % de los procedimientos 33 % de los costos de salud
EXPECTATIVA DE VIDA
3000 AC - 18 Aos 275 AC - 26 Aos 1900 DC - 49 Aos 1980 DC - 76 Aos 2002 DC - 85 Aos 2020 DC - 90 Aos..
Poblacin vulnerable
Weingart SN., Epidemiology of Medical Error. BMJ 2000;320.
EDAD
Efectos Moleculares Efectos Celulares Efectos Fisiolgicos
CICLO DE LA EDAD STREES OXIDATIVO DISMINUCION CAPACIDAD ANTIOXIDANTE
INCREMENTO PROBABILIDAD DE MUERTE AUMENTO RADICALES LIBRES
DAO A MEMBRANAS, PROTEINAS E INTEGRIDAD GENETICA
INCREMENTO DE SUCEPTIBILIDAD A ENFERMEDAD, INFECCION Y TRAUMA
PERDIDAD RESERVA FUNCIONAL DE TEJIDOS Y ORGANOS
DISMINUCION CAPACIDAD BIOENERGETICA
Stanley Muravchick, ASA Refresher Courses in Anesthesiology, Volume Thirty One, Chapter 13, 2003
Los Cambios
5-10% por decada de vida despues de los 30 aos. Sistemas ms afectados:

Cardiovascular Respiratorio Renal Nervioso Musculo esqueltico
Cambios Cardiovasculares
Celulares y Bioqumicos
Alteracion de la miosina
Expresin genes fibrosis

Alteracin factores de crecimiento Mecanismos de excitacin contraccin
Alteracin homeostasis del calcio

Incremento de la muerte celular Incremento de pptidos natriurticos
Lakatta, Am Geriatr Soc, 47:613, 1999
Morfologa Cardiaca y Funcin

Disminucin nmero miocitos
Incremento tamao miocitos

Disminucin matriz tejido conectivo Disminucin fibras de conduccin
Disminucin clulas nodales

Incremento en el espesor la pared ventricular
Gardin, Am J Cardiol, 82:345, 1998
Morfologa Cardiaca y Funcin

Disminucin contractilidad intrnseca
Incremento tiempo de contraccin

Disminucin velocidad de contraccin Incremento en las presiones de llenado
Incremento en el potencial de accin

Disminucin del flujo coronario de reserva Disminucin cronotropa e inotropa
Gardin, Am J Cardiol, 82:345, 1998
Morfologa Vascular y Funcin

Aumento dimetro y rigidez arterias Aumento espesor capas media e ntima Variantes clulas endoteliales Proliferacin colagena Cambios en la matriz de la pared ventricular
Morfologa Vascular y Funcin

Disminucin Beta receptores Flujo dependencia Disminucin del oxido ntrico Incremento impedancia vascular Incremento en la velocidad de la onda del pulso
Fisiologa en reposo
NO CAMBIA Fraccin de eyeccin INCREMENTO Volumen final de distole Volumen final de sstole Volumen sistlico Trabajo cardiaco Presin sistlica Resistencia vascular sistmica levemente DISMINUCION Frecuencia cardiaca Gasto cardiaco ligeramente Velocidad de llenado diastlico
Fleg, J Appl Physiol , 78:890, 1995
Circulacin coronaria
Disminucin del flujo de reserva Limitada capacidad vasodilatadora Aumento de la resistencia vascular Disminucin oxido ntrico Aumento factor del endotelio
Egashira, Circulation, 88:77, 1993
Sistema Nervioso Autnomo

Incremento actividad simptica Disminucin actividad parasimptica Incremento catecolaminas Disminucin actividad barorefleja Disminucin de beta receptores Incremento respuestas de los alfa receptores
Priebe, Br J Anaesth 85 (5) 763, 2000
ADAPTACION CARDIACA Y VASCULAR
Respuesta al ejercicio
A LOS 20 AOS
VOLUMEN FINAL DIASTOLE
VOLUMEN FINAL SISTOLE RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA VOLUMEN SISTOLICO FRECUENCIA CARDIACA GASTO CARDIACO TRABAJO CARDIACO FRACCION DE EYECCION PRESION SISTOLICA CONSUMO DE OXIGENO CATECOLAMINAS PLASMATICAS CONTRACTLIDAD MIOCARDICA MODULACION BETA ADRENERGICA
DE 20 A LOS 80 AOS
INCREMENTA
DISMINUYE INCREMENTA NO CAMBIA DISMINUYE DISMINUYE INCREMENTA DISMINUYE NO CAMBIA DISMINUYE INCREMENTA DISMINUYE DISMINUYE
NO CAMBIA
DISMINUYE DISMINUYE INCREMENTA INCREMENTA INCREMENTA INCREMENTA INCREMENTA INCREMENTA INCREMENTA INCREMENTA INCREMENTA CAPACIDAD TOTAL
Fleg, J Appl Physiol 78:890, 1995
Cambios Respiratorios
Incremento rigidez de la pared Volumen Corriente hasta en un 50 % Capacidad Pulmonar Pao2 Perdidad de cilias Reflejo de la tos
Cambios Hepticos
Reduccin de la masa heptica Reduccin flujo esplcnico y heptico Disminucin actividad microsomal Disminucin de la colinestrerasa
Sistema Nervioso
Hacia los 70 aos 10% peso del cerebro Disminucin

Flujo sanguinero cerebral Neurotransmisores Velocidad de impulsos Termoregulacin
Cambios Renales
Perfusin Renal 50% Masa Renal 20% Filtracin Glomerular 8ml/min por cada decada Aldosterona Aclaracin de agua libre Aumento hormona antidirurtica
Luckey , Arch Surg, Oct 2003;130,1055-1060
Cambios Renales
(140 Edad) x (Peso) 72 x (Creatinina)
Cockroft and Gault, Nephron, 16:31, 1976
Cambios Renales
Luckey , Arch Surg, Oct 2003;130,1055-1060
Edad y disposicin de drogas

Distribucin Metabolismo Excrecin
Shafer, Anesthesiology Clinics NA, Volume 18, 1-29, 2000
EDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Enfermedad Isqumica Crnica
Difcil diagnstico Pobre tolerancia al ejercicio Pruebas con valor predictivo bajo
Menor beneficio de betabloqueadores
Infarto agudo de miocardio

Edad predictor independiente Alteracin de la funcin de reposo
Enfermedad multivaso
Ms complicaciones Mortalidad aumentada
Mayor riesgo de ruptura

Menos posibilidad de terapia tromboltica
Falla cardiaca congestiva
Sintomas en 40% de mayores 65 aos

Disfuncin Sistlica Disfuncin Diastlica Efectos adversos de frmacos
Arritmias
Muy frecuentes
Gran compromiso hemodinmico

Fibrilacin auricular Perfusin cerebral
Imbalance electroltico
Sobredosificacin Hipertiroidismo subclnico
EDAD Y ENFERMEDADCARDIOVASCULAR
EVALUACION PREOPERATORIA APROXIMACION GENERAL

TRABAJO DE EQUIPO Paciente MORTALIDAD Y ANESTESIA Mdico Familiar POBLACION GENERAL 1.2 % Anestesilogo 60-69 AOS 2.2 % 70-79 AOS 2.9 % Cirujano >80 AOS 6.2 % Mdico Consultante >90 AOS 8.4 %
Jin, Br J Anaesth, Volume 87, (4), 608-624, 2001
EVALUACION PREOPERATORIA
Identificacin del tipo de enfermedad Severidad, estabilidad, y tratamiento
Tipo de ciruga
Capacidad funcional
Condiciones Asociadas
Edad
RIESGO CARDIACO
Goldman Detsky Eagle
ASA
Indice revisado de riesgo cardiaco Predictores Independientes

Lee et al. Circ 1999;100:1043.
Ciruga de alto riesgo
Historia de enfermedad isqumica

Historia de falla cardiaca Historia de enfermedad cerebrovascular Diabetes insulinodependiente Creatinina >2.0 mg/dl
Indice revisado de riesgo cardiaco

Lee et al. Circ 1999;100:1043.
Pacientes, n=1422
1 0,8
Sensibilidad
Goldman (0.70) Detsky (0.58) ASA (0.71) Revisado (0.81)
0,6 0,4 0,2 0
0.5 Especificidad

Lee et al. Circ 1999;100:1043.
Complicaciones Mayores
10 8 % 6 4 2 0 0 1 2 >2 0,5 1,2 5 9,6
Factores de Riesgo

Lee et al. Circ 1999;100:1043.
Mortalidad por tipo de ciruga

14 12 10 8 % 6 4 2 0 Otros Otros Vascular AAA
Nmero de Factores de Riesgo

0 1 2 >2

Lee et al. Circ 1999;100:1043.
Pacientes, n=1422
1 0,8
Sensibilidad
Goldman (0.70) Detsky (0.58) ASA (0.71) Revisado (0.81)
0,6 0,4 0,2 0
0.5 Especificidad
CLASIFICACION ASA
Clase I II III IV V E Estado Fsico < 80 aos de edad Enfermedad sistmica leve Enfermedad sistmica severa, no incapacitante Enfermedad incapacitante, que amenaza la vida Paciente moribundo, no se espera que sobreviva 24 horas Se aade a la clase base Mortalidad 48 hr 0.07% 0.24% 1.4% 7.5% 8.1% Doble riesgo
Predictores Clnicos Mayores

Infarto agudo o reciente (< 1 mes) Angina inestable o severa Falla cardiaca Arritmias significativas
Eagle et al. ACC/AHA Full Text. JACC 2002;39:1-58.
Predictores Clnicos Intermedios

Infarto remoto ( >1 mes)
Angina Estable
Falla cardiaca compensada

Creatinina 2.0 Diabetes
Predictores Clnicos Menores

Edad avanzada
Anormalidades ECG
Ritmo diferente a sinusal
Enfermedad cerebrovascular
Hipertensin arterial no controlada
Baja capacidad funcional

Riesgo Quirrgico Alto (>5% Mortalidad)

Emergencia
Artica
Vascular Perifrica Grandes perdidas sanguneas
CIRUGIA VASCULAR MORTALIDAD vs EDAD

Fleisher. Anesth Analg 1999; 89:849
25% 20% 15% 10% 5% 0% <65 66-70 71-75 76-80 81-85 >85 aos artica infrainguinal
Riesgo Quirrgico Intermedio (1-5% Mortalidad)

Intraperitoneal
Intratorcica Ortopedia mayor Cabeza y cuello Endarterectomia Carotidea
Prstata
Riesgo Quirrgico Bajo (< 1% Mortalidad)

Endoscpicas
Cataratas
Seno
Piel
Capacidad Funcional
Equivalentes Metablicos (METs)
Consumo de oxgeno (VO2), 70 Kg, 40 aos,
en estado de reposo
1 MET = 3.5 ml / kg / min
J Am Coll Cardiol 1996; 27:910-48
Capacidad Funcional
Bajo (< 4 METs)

Incremento
del riesgo Qx
Intermedio (4-10 METs)
Excelente (> 10 METs)

Capacidad Funcional
Bajo (< 4 METs)

Incremento
del riesgo Qx
IntermedioBaarse (4-10 METs)
Excelente
Vestirse Alimentarse (> 10 METs) Caminar cerca a la casa
Capacidad Funcional
Subir escaleras Bajo (< 4 Caminar METs) a 4 mph Aseo de la casa Incremento del riesgo Qx Mover Muebles Jugar Golf Intermedio (4-10 METs) Bailar

Capacidad Funcional
Bajo (< 4 METs)

Incremento
riesgo NadarQx
Intermedio
Jugar tennis Baloncesto (4-10 METs)

PATOLOGIAS ASOCIADAS

ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA MALIGNIDAD RADIOTERAPIA ENFERMEDAD HEPATICA ENFERMEDAD RENAL ENFERMEDAD HEMATOLOGICA DIABETES TABAQUISMO IMPORTANTE USO DE DIURETICOS, DIGITAL, ESTEROIDES USO DE ANTIGOAGULANTES ANEMIA
ESTRATIFICACION DEL RIESGO

NECESIDAD DE CIRUGIA
Emergencia
Quirfano
Estratificacin posterior Manejo factores de riesgo

Eagle et al. ACC/AHA Executive Summary. JACC 2002;39:542-53.

NECESIDAD DE CIRUGIA
Urgente o Electiva
Quirfano
No Signos y Sintomas
Revascularizacin Previa (<5 aos)

Si No Si Evaluacin Coronaria reciente ?

EVALUACION CORONARIA RECIENTE NO Predictores Clnicos
SI Angiografa o prueba de esfuerzo Reciente
Resultado Favorable Quirfano

Predictores Clnicos
Mayores Intermedios Menores/no

Predictores Clnicos
Mayores
Intermedios
Menores/no
Aplazar la ciruga ?
Angiografa Coronaria
Manejo Mdico Optimizacin del Riesgo


Predictores Clnicos
Mayores < 4 METs
Intermedios
Menores/no > 4 METs
Pruebas No Invasivas Alto
Riesgo del procedimiento Qx Intermedio o bajo
Quirfano

Predictores Clnicos
Mayores
Intermedios < 4 METs
Menores/no > 4 METs
Pruebas No Invasivas
Riesgo del procedimiento Qx

Intermedio o bajo
Alto
Quirfano
What Is the Prevalence of Abnormal Preoperative Tests in 544 Consecutive Noncardiac Surgical Patients > 69 yrs?
Dzankic. Anesth Analg 2001; 93: 301 Creatinina > 1.5 mg/dL Hemoglobina < 10 mg/dL Glucosa > 200 mg/dL K+ < 3.5 mEq/L K+ > 5.0 mEq/L Plaquetas < 115,000/ml 12% 10% 7% 5% 4% 2%
EVALUACION PREANESTESICA
CIRUGIA MENOR
H < DE 50 AOS M < DE 60 AOS
NINGUN LABORATORIO
CIRUGIA MAYOR
H < DE 40 AOS M < DE 40 AOS
NINGUN LABORATORIO
H > DE 50 AOS M > DE 60 AOS

ECG
H > DE 40 AOS M > DE 40 AOS

ECG, HTO, HB, GLICEMIA, CREATININA, BUN RX TORAX, ALBUMINA
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA, CLINICA REINA SOFIA, 2004
ECOCARDIOGRAMA
SOPLOS NUEVOS EVALUACION FUNCION VENTRICULAR
PRUEBAS CARDIACAS
SEGUN GUIAS AHA-ACC
RX TORAX
SOLO SI HAY SINTOMAS
GLICEMIA
OBESIDAD, DIABETES, ESTEROIDES
BUN, CREATININA
DIABETES, HTA, E. RENAL
P DE ORINA, P. COAGULACION
SOLO SI HAY SINTOMAS O SOSPECHA
HTO
ANEMIA, SANGRADO
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA, CLINICA REINA SOFIA, 2004
Estn indicados los exmenes de rutina en los pacientes ancianos ?

Sin
cambios al sistema que pemitan incrementar la evaluacin mdica clnica, tendremos pobres resultados y gran aumento de los costos, si adems no eliminamos los examenes de laboratorio de rutina en los pacientes ancianos
Roizen, N Engl J Med 2000; 342: 204
Estn indicados los exmenes de rutina en los pacientes ancianos ?

Hay insuficiente evidencia para considerar que la realizacin rutinaria de exmenes de laboratorio tenga valor.
Fleisher, Anesth Analg 2001; 93: 249
METODOS DE EVALUACION
Funcin ventricular en reposo
Funcin ventricular en ejercicio
Pruebas de Stress farmacolgico

Monitoreo EKG ambulatorio
Angiografa coronaria
GRADOS DE EVIDENCIA
CLASE I: Evidencia excelente y definitiva de utilidad. Estudios prospectivos, controlados y aleatorizados.
CLASE IIa: Muy buena evidencia de seguridad. Estudios mltiples con buena metodologa. CLASE I: Excelente CLASE IIa: Muy buena CLASE IIb: Mediana a buena efectividad y seguridad sin evidencia CLASE IIb: Mediana de que causen dao. Opcionales en el uso. CLASE INDETERMINADA: Insuficiente CLASE III: Dao CLASE INDETERMINADA: Evidencia insuficiente. Resultados de estudios preliminares. CLASE III: No aceptable, no til, probabilidad de causar dao. Eagle et al. ACC/AHA Full Text. JACC 2002;39:1-58.
ELECTROCARDIOGRAMA
CLASE CLASE CLASE CLASE CLASE
I: Excelente IIa: Muy buena IIb: Mediana INDETERMINADA: Insuficiente III: Dao
Funcin ventricular en reposo
Riesgo incrementado: Fraccin de eyeccin < 35% Disfuncin diastlica severa Falla cardiaca Disnea de etiologa desconocida Valvulopata
ECOCARDIOGRAMA
Funcin ventricular en ejercicio
Analisis ECG, EcoCG Grado de incapacidad funcional Sintomas de isquemia Severidad de la isquemia Evidencia de inestabilidad hemodinmica o elctrica
Pruebas de Stress farmacolgico
Pacientes incapacitados Perfusin miocrdica con thallium luego de dipiridamol o adenosina Ecocardiografa Dobutamina
PRUEBAS DE STRESS
PRUEBAS DE STRESS
VERDADEROS POSITIVOS
SENSIBILIDAD = ------------------------------------------------------------VERDADEROS POSITIVOS + FALSOS NEGATIVOS
VERDADEROS NEGATIVOS
ESPECIFICIDAD = ---------------------------------------------------------VERDADEROS NEGATIVOS + FALSOS POSITIVOS
VALOR PREDICTIVO POSITIVO (PPV)

VERDADEROS POSITIVOS PPV = -----------------------------------------------------------------------VERDADEROS POSITIVOS + FALSOS POSITIVOS
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (NPV)

VERDADEROS NEGATIVOS NPV = ------------------------------------------------------------------------VERDADEROS NEGATIVOS + FALSOS NEGATIVOS
VALOR PREDICTIVO POSITIVO

Infarto o Muerte
20 18,6 14,8 13,1 15
% 10
0 Prueba Esfuerzo Dipiridamol T Eco Dobutamina
Eagle et al. JACC 1996;27:910.
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

NO Infarto o Muerte
100 96,3 95 % 90 85 80 Prueba Esfuerzo Dipiridamol T Eco Dobutamina 98,6 99,4
Eagle et al. JACC 1996;27:910.
Monitoreo ECG ambulatorio
Angiografa coronaria
ANGIOGRAFIA
ANGIOGRAFIA
ANGIOGRAFIA
QUE PRUEBA Y CUANDO ?

Dos o ms de: Predictores clnicos intermedios Pobre capacidad funcional Alto riesgo quirrgico Si Indicacin angiografa ? No Si Angiografa Coronaria No Ninguno
Capaz Ejercicio? Si
No
ECG normal ? No
Si
EcoCG
EcoCG Stress o perfusin miocrdica
QUE PRUEBA Y CUANDO ?

Broncoespasmo ? Bloqueo AV 2 grado ? No Teofilina dependiente ? Disfuncin valvular ? Si Arritmia importante? HTA severa ? No
EcoCG Stress perfusin miocrdica Dipiridamole - adenosina
Si
Arrtimia importante? HTA severa ? Pobre ventana Eco Si Otros: Holter, angiografa
No EcoCG Dobutamina o perfusin miocrdica
INTERCONSULTA AL CARDIOLOGO
REVIEW ARTICLE
David C. Warltier, M.D., Ph.D., Editor Anesthesiology 2003; 98:75462 2003 American Society of Anesthesiologists, Inc. Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
Preoperative Cardiology Consultation

Kyung W. Park, M.D.
Park, Anesthesiology, V 98, No 3, Mar 2003
MANEJO PERIOPERATORIO
Hipertensin Arterial Enfermedad Valvular Enfermedad Miocardica Arritmias
HIPERTENSION ARTERIAL
Distlica >110 debe ser controlada No descontinuar medicaciones Considerar la necesidad de terapia adicional
ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA
Estenosis artica y mitral sintomticas Riesgo de falla cardiaca Considerar tratamiento quirrgico preoperatorio Regurgitacion artica y mitral
ENFERMEDAD MIOCARDICA
Cardiomiopatia dilatada Falla cadiaca Optimizacin preoperatoria Estricto manejo postoperatorio
ARRITMIAS Y TRANSTORNOS DE CONDUCCION
Evaluacin cuidadosa Optimizacin frmacos Toxicidad drogas
Angioplasta coronaria
Revascularizacin coronaria
ANGIOPLASTIA CORONARIA O REVASCULARIZACION
Riesgo combinado no debe exceder al de la ciruga propuesta sin revascularizacin. Revascularizacin debe tener ms bajo riesgo que la ciruga propuesta. Tiempo de recuperacin de la revascularizacin o angioplastia debe ser corto con relacin a la urgencia de la ciruga.
Park. A Clin NA, Vol 22, 2, 199-208, June 2004
BETABLOQUEADORES
BETABLOQUEADORES REDUCCION MORTALIDAD

25 21 20 15 10 5 0 Placebo 0 Atenolol 8 3 14 10 Seis meses Un ao Dos aos
Mangano, et al. NEMJ 1996;335:1713.
EVENTOS CARDIACOS POP PACIENTES ALTO RIESGO

25 20 15 % 10 5 0 Placebo 3,4 0 Bisoprolol Infarto Mortal Infarto 17 17
Placebo n=53
Bisoprolol n=59
Poldermans et al. NEJM 1999;341:1789.
BETABLOQUEADORES ASPECTOS POR ACLARAR

Cual es la dosis optima? Que tan frecuentes son las complicaciones? Quienes deben recibir la terapia? Todos los betabloqueadores son efectivos? Cuando se deben iniciar? Durante cuanto tiempo se deben usar? Son los alfabloquedores tambien efectivos?
NITROGLICERINA
The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy Evidence-Based Guidelines
Jack Hirsh, MD, FCCP; Gordon Guyatt, MD, MSc, FCCP; Gregory W. Albers, MD; and Holger J. Schu nemann, MD, MSc, PhD, FCCP (CHEST 2004; 126:179S187S)
MONITOREO INVASIVO
Allen E., Am J Med Sci ;178:238, 1929
MONITOREO INVASIVO
CLASE CLASE CLASE CLASE CLASE I: Excelente IIa: Muy buena IIb: Mediana INDETERMINADA: Insuficiente III: Dao
MONITOREO INVASIVO
MONITOREO INVASIVO
Conclusiones
No encontramos beneficio en la terapia guiada por el cateter de arteria pulmonar, en pacientes ancianos , de alto riesgo quirrgico, que requirieron cuidado intensivo.
LACTATO DEFICIT DE BASE DO2/VO2 SUPRANORMAL pH, pCO2, pO2 MUSCULAR TONOMETRIA GASTRICA pCO2 SUBLINGUAL
McCunn M and Dutton R, Cur Opin Anaesthesiol. 2000; 13:147-153.
Kern JW, Shoemaker WC., Crit Care Med. 2002 Aug;30(8):1686-92.
MANEJO PERIOPERATORIO MONITOREO ST

CLASE CLASE CLASE CLASE CLASE I: Excelente IIa: Muy buena IIb: Mediana INDETERMINADA: Insuficiente III: Dao
ACIDOSIS HIPOTERMIA COAGULOPATIA
MANEJO DE PRIORIDADES
MANEJO AGRESIVO DE LIQUIDOS ?
RESANGRADO INCREMENTO PERDIDAD SANGUINEA ALTERACION HOMEOSTASIS AUMENTO ANAEROBIOSIS INCREMENTO DEUDA DE OXIGENO INCREMENTO GASTO CARDIACO INCREMENTO FLUJO SISTEMICO MEJORIA APORTE OXIGENO DISMINUCION DEUDA OXIGENO REDUCCION RIESGO FALLA MO
MENOS SOBREVIDA
McCunn M and Dutton R, Cur Opin Anaesthesiol 13:147-153, 2000
TRASLADO A UCI
CONDICION DEL PACIENTE INFORMAR DEL TRASLADO
MEDIO DE TRANSPORTE
MONITORES FUENTE DE OXIGENO
METODO DE VENTILACION
REVISAR LAS INFUSIONES FUNCIONES DE CADA PERSONA
UCI
MANEJO DEL DOLOR
MENOS ISQUEMIA MIOCARDIO MENOS COMPLICACIONES PULMONARES PROMUEVE TEMPRANA MOVILIZACION DISMINUYE LA ESTANCIA HOSPITALARIA PUEDE REDUCIR COSTOS
FACIL SOBREDOSIFICACION RESPUESTAS ADVERSAS INTERACCION DE DROGAS
McGoldrick K., Annual Meeting Refresher Course Lectures, 152, 2003
UCI
DISFUNCION COGNOCITIVA
DELIRIO TRANSTORNO NEUROCOGNOCITIVO LEVE DEMENCIA

REDUCIR O NO USAR
BENZODIACEPINAS ANTICOLINERGICOS ANTIHISTAMINICOS MEPERIDINA
Marcantonio ER et al., J Am Geriatric Soc 2001; 49:516-522
UCI
Taylor M et al., Trauma in the Elderly: Intensive Care Unit Resource Use and Outcome, J Trauma. 2002;53:407414.
RESULTADOS
13 AOS 43.297 PACIENTES 40 % MAYORES DE 80 AOS

Grossman et al; J Trauma. 2003;55:26 32.
RESULTADOS
MORTALIDAD 3 A 5 VECES MAYOR QUE EN LOS JOVENES

RESULTADOS
RESULTADOS
MORTALIDAD 53.8 vs 34.2

Demetriades et al.; British Journal of Surgery 2002, 89, 13191322
RESULTADOS
Demetriades et al.; British Journal of Surgery 2002, 89, 13191322
CLINICA REINA SOFIA DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA XII CURSO ANUAL ACTUALIZACIONES EN ANESTESIOLOGIA CHRISTER SVENSEN USA STEFAN DEHERT- BELGICA DIRCEU LOURENGO BRASIL HUGO JUAREZ MEJICO 4 Y 5 DE FEBRERO 2005
ENVEJECER NO ES ENFERMAR

Anciano Cardiopata

Caricato da

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DICIEMBRE 10 DE 2004

Pacientes mayores de 65 aos 12 % de la poblacin 25 % de los procedimientos 33 % de los costos de salud

Weingart SN., Epidemiology of Medical Error. BMJ 2000;320.

CICLO DE LA EDAD STREES OXIDATIVO DISMINUCION CAPACIDAD ANTIOXIDANTE

INCREMENTO PROBABILIDAD DE MUERTE AUMENTO RADICALES LIBRES

DAO A MEMBRANAS, PROTEINAS E INTEGRIDAD GENETICA

INCREMENTO DE SUCEPTIBILIDAD A ENFERMEDAD, INFECCION Y TRAUMA

PERDIDAD RESERVA FUNCIONAL DE TEJIDOS Y ORGANOS

DISMINUCION CAPACIDAD BIOENERGETICA

Cardiovascular Respiratorio Renal Nervioso Musculo esqueltico

Expresin genes fibrosis

Alteracin homeostasis del calcio

Lakatta, Am Geriatr Soc, 47:613, 1999

Morfologa Cardiaca y Funcin

Incremento tamao miocitos

Disminucin clulas nodales

Gardin, Am J Cardiol, 82:345, 1998

Morfologa Cardiaca y Funcin

Incremento tiempo de contraccin

Incremento en el potencial de accin

Gardin, Am J Cardiol, 82:345, 1998

Morfologa Vascular y Funcin

Lakatta, Am Geriatr Soc, 3:11, 1994

Morfologa Vascular y Funcin

Lakatta, Am Geriatr Soc, 3:11, 1994

Fleg, J Appl Physiol , 78:890, 1995

Sistema Nervioso Autnomo

Priebe, Br J Anaesth 85 (5) 763, 2000

ADAPTACION CARDIACA Y VASCULAR

Priebe, Br J Anaesth 85 (5) 763, 2000

Fleg, J Appl Physiol 78:890, 1995

Priebe, Br J Anaesth 85 (5) 763, 2000

Flujo sanguinero cerebral Neurotransmisores Velocidad de impulsos Termoregulacin

(140 Edad) x (Peso) 72 x (Creatinina)

Cockroft and Gault, Nephron, 16:31, 1976

Luckey , Arch Surg, Oct 2003;130,1055-1060

Edad y disposicin de drogas

Shafer, Anesthesiology Clinics NA, Volume 18, 1-29, 2000

EDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

EDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Enfermedad Isqumica Crnica

Menor beneficio de betabloqueadores

Priebe, Br J Anaesth 85 (5) 763, 2000

EDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Infarto agudo de miocardio

Mayor riesgo de ruptura

Priebe, Br J Anaesth 85 (5) 763, 2000

EDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Falla cardiaca congestiva

Sintomas en 40% de mayores 65 aos

Priebe, Br J Anaesth 85 (5) 763, 2000

EDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Gran compromiso hemodinmico

Priebe, Br J Anaesth 85 (5) 763, 2000

Priebe, Br J Anaesth 85 (5) 763, 2000

EVALUACION PREOPERATORIA APROXIMACION GENERAL

Indice revisado de riesgo cardiaco Predictores Independientes

Ciruga de alto riesgo

Historia de enfermedad isqumica

Indice revisado de riesgo cardiaco

Goldman (0.70) Detsky (0.58) ASA (0.71) Revisado (0.81)

0,6 0,4 0,2 0

Indice revisado de riesgo cardiaco

Indice revisado de riesgo cardiaco