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Ventilacin Mecnica y Monitorizacion

Nataly Charrupi Mnica Guainas Paula Andrea Hincapi Nayibe Ruiz Viveros.

IX semestre Fisioterapia FUMC

Asesor: Ft. Alexander Urrutia.

se conoce como todo procedimiento de respiracin artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcin respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por s misma, de forma que mejore la oxigenacin e influya as mismo en la mecnica pulmonar. El ventilador es un generador de presin positiva en la va area que suple la fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza la entrada de aire en la va area central y en los alveolos).
El principal beneficio consiste en el intercambio gaseoso y la disminucin del trabajo respiratorio.

Qu es la ventilacin mecnica?

Tipos de ventilacin
Ventilacin mecnica invasiva Tambin conocida como ventilacin mecnica tradicional, se realiza a travs de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomia (procedimiento mdico en el cual se coloca una cnula o sonda en la trquea para abrir la va respiratoria con el fin de suministrarle oxgeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria. Ventilacin mecnica no invasiva Es la que se realiza por medios artificiales (mscara facial), pero sin intubacin endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes con edema agudo de pulmn cardiognico e insuficiencia respiratoria hipercapnia secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y en inmunocomprometidos que no requieran una intubacin de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI (alteracin nivel de conciencia, secreciones abundantes, vmitos).

HISTORIA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA RESPIRATORIA

INDICACIONES DE LA VENTILACIN MECNICA.


Cuando la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipxica o hipercrbica no puede ser tratada con otros medios no-invasivos se debe proceder a intubar y ventilar mecnicamente al paciente: Apnea Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada Hipercapnia Trabajo respiratorio (> 35 rpm) Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H2O Fatiga msculos respiratorios; agotamiento. Deterioro de nivel de conciencia

OBJETIVOS DE LA VENTILACION MECNICA


La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin: Sustituir o ayudar temporalmente a la funcin respiratoria. Conservar la ventilacin alveolar para cubrir las necesidades metablicas del enfermo.
Evitar el deterioro mecnico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus caractersticas elsticas

OBJETIVOS FISOLOGICOS: Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso: -Proporcionar ventilacin alveolar adecuada o al nivel elegido. - Mejorar la oxigenacin arterial. Incrementar el volumen pulmonar. Abrir y distender va area y alvolos Aumentar la CRF. Reducir el trabajo respiratorio.

objetivos clnicos: Mejorar la hipoxemia Corregir la acidosis respiratoria Aliviar la disnea y el disconfort Prevenir o quitar atelectasia Revertir la fatiga de los msculos respiratorios Permitir la sedacin y el bloqueo neuromx. Disminuir el VO2 sistmico y miocrdico Reducir la PIC Estabilizar la pared torcica

CLASIFICACIN DE LA VENTILACIN MECNICA

.
1.CICLADOS POR VOLUMEN 2.CICLADOS POR PRESIN. 3.CICLADOS POR TIEMPO 4.CICLADOS POR FLUJO

VENTAJAS: Se manejan volmenes entre 6-8 mm/kg VT se ajusta al peso del pte. Flujo, FIO2, FR ajustables. Se puede ajustar patrones auxiliares de presin positiva (suspiros). Se puede establecer patrones de ayuda de fase espiratoria (PEEP, retardo espiratorio). Control del esfuerzo inspiratorio (sensibilidad).

CICLADOS POR VOLUMEN La variable a manejar es el volumen corriente (VT), que en condicin normal va de 57mm/kg de peso corporal. Una vez fijado el VT, el ventilador cicla hasta alcanzarlo, lo que determina el final de la fase inspiratoria y el inicio de la espiracin. Se repite segn se haya fijado la frecuencia respiratoria.

Barotrauma Sobrepresin por broncoespasmo, obstruccin del TET por mordida del pte. Hipoventilacin -hiperventilacin

CICLADOS POR PRESIN La variable a manejar es la presin inspiratoria necesaria para la adecuada ventilacin. El volumen y el tiempo inspiratorio depende de la resistencia de las vas areas y del tejido pulmonar al flujo del ventilador. Despus de calculada la presin, este cicla y se mantiene en fase inspiratoria hasta alcanzar esta presin. El VT varia entre cada ciclo El tiempo inspiratorio varia en relacin a la velocidad de flujo y la resistencia de vas areas.

VENTAJAS Se conoce la PIM (Presin inspiratoria mxima) Se puede regular la velocidad de flujo Se puede controlar el esfuerzo inspiratorio (sensibilidad) Se puede establecer patrones de presin espiratoria.

CICLADOS POR TIEMPO Mediante mecanismos electrnicos o de relojera se establece un (TI) tiempo inspiratorio y un (TE) tiempo espiratorio fijos. Su principal ventaja se relaciona con una relacin I:E constante.

CICLADOS POR FLUJO Se trata de la interrupcin de la fase inspiratoria cuando un sensor electrnico de flujo detecta disminucin del caudal de flujo, con lo cual se determina el inicio de la fase espiratoria.

DESVENTAJAS COMUNES Aumento de la presin en la va area y riesgo de barotrauma. Riesgo de volutrauma Ulceras por estrs. Desadaptacin y lucha contra el ventilador. Dependencia psicolgica Infeccin: perdida de mecanismos de defensa, contaminacin, humidificacin inadecuada que impide manejo de secreciones.

Modos de ventilacin
1
Disparada por el ventilador de acuerdo a los parametros programados

2
Pcte genera esfuerzo que obliga al ventilador a dar una ventilacion adicional que tendra la misma magnitud de las controladas

3
Iniciada por el pcte si sobrepasa sensibilidad es realizada en sus totalidad por el pcte o apoyada PS

Controlada

Asistida

Espontanea

Ventilacion Mecanica 2012

Variable Lmite
Mientras dura la inspiracin, la variable limitada no supera un valor mximo prefijado

Variable Ciclado
Determina el fin de la inspiracin y el inicio de la fase espiratoria

Variable Ciclado
Determina el fin de la inspiracion y el inicio de la fase espiratoria

Cuando el flujo inspiratorio cae por debajo de una valor prefijado. Generalmente este valor es un % del flujo pico logrado durante la inspiracion

Ventilacion Mecanica 2012

Modos Ventilatorios Basicos

Ventilacion mecnica controlada


El ventilador realiza todo el trabajo respiratorio Soporte total Ventilacion mandatoria Ciclada por tiempo FR
Paciente neurologico o neuroQx para la PIC y colocar en reposo SNC
SDRA, asma y torax inestable en quienes sea imposible controlar PVA

Pcte con Sx bajo gasto o fatiga muscular en quienes sea conveniente consumo O2
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Modos Ventilatorios Bsicos

Ventilacin mecnica controlada

50+0.91(Altura cm-152.4)

Vt

FR

PEEP

Volumen Control
R I:E FiO2

45.5+0.91(Altura cm-152.4)
Ventilacion Mecanica 2012

Ventilacion mecanica controlada Se ha utilizado en pacientes con SDRA para proteger el pulmon de las altas presiones generadas. Volumenes corrientes bajos llegando hasta 4 ml/Kg para mantener Pmt <30 cmH2O disminuyen la mortalidad de 39.8% a 31%

Modos Ventilatorios Bsicos


Ventilacion Mecanica 2012

Ventajas
Flujo desacelerante = mejor distribucion de gas

Desventajas
Sedacion profunda relajacion Predispone a inestabilidad hemodinamica Atrofia muscular Alteraciones acido base Tapones de moco Atelectasias

Ventilacion Mecanica 2012

Ventilacion mecnica asistida controlada


Limitada por presion o volumen Permite al paciente iniciar la inspiracion (sensibilidad) Promueve sincronia sedacion superficial El volumen corriente de cada respiracion es el mismo independiente si lo inicia el paciente (asistida) o el ventilador (controlada)
La velocidad y el patrn de flujo estan limitados por el ventilador Flujo constante (cuadrado) o desacelerante (rampa)

Trabajo respiratorio garantiza volumen corriente

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Ventilacin mecnica asistida controlada


Modo inicial 47% de los casos

Hiperventilacin
Es posible que se el volumen minuto pues cada ciclo tendra el volumen preseleccionado. Hipocapnia inadvertida

Auto PEEP

Modos

La hiperventilacin puede reducir el tiempo espiratorio impidiendo que el volumen corriente que ingresa se expulse en su Ventilatorios Basicos totalidad
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Ventilacin Mandatoria Intermitente IMV / Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV


Surgio como necesidad para ofrecer soporte ventilatorio a neonatos con membrana hialina. 1973
Permitia soporte parcial. Parte de la Vent Min por ventilador parte por el paciente. Reducir tiempo de destete Mejor control de PaCO2 Mejoria GC Mejor interaccion paciente ventilador

Ventilacion Mecanica 2012

Ventilacin Mandatoria Intermitente IMV / Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV


Control por volumen, presion o control adaptativo de presion Espontaneas pueden ser con PS y se puede usar la compensacion del tubo SIMV y AC son modos identicos en pacientes que no presentan respiracion espontanea Permite ejercitar musculos respiratorios pero puede aumentar el trabajo respiratorio y causar fatiga muscular Disparo por presion o flujo Flowby

Ventilacion Mecanica 2012

Ventilacin Mandatoria Intermitente IMV / Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV


Ventajas

Evita alcalosis respiratoria, requerimientos de sedacion y relajacion, presiones de via aerea, desequilibrio V/Q, prevencion de atrofia muscular y efecto CV

No ofrece ventaja en desenlaces clinicos vs AC

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Ventilacin con Soporte de Presin

Siempre es disparada por el paciente y limitada por el ventilador que provee una presin de gas hasta alcanzar un nivel programado

Ciclado se produce cuando el flujo cae a menos del 25% del flujo pico logrado
Parcial o totalmente el trabajo de los msculos respiratorios La frecuencia, el flujo y el T inspiratorio son establecidos por el paciente. El operador selecciona PEEP, sensibilidad y PS PS determina el Volumen corriente

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Ventilacin con Soporte de Presin

Se incrementa la presion en forma progresiva hasta lograr reducir la frecuencia respiratoria, mejorar patron respiratorio, incrementar el volumen corriente, reducir el uso de musculos accesorios y el trabajo de la respiracion El ventilador debe tener un modo de respaldo de apnea

Despues de la P por esfuerzo inspiratorio del pcte el ventilador entrega un flujo alto de gas en el circuito la presion hasta el maximo preseleccionado. Esta presion es mantenida hasta que el flujo total del pcte cae a 25% del valor pico

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Monitoreo del Paciente V.M


Clinico Gases sanguineos Mecanica ventilatoria

Fuerzas viscoelasticas Fuerzas plastoelasticas Fuerzas Gravitacionales


Presion Pico Presion Meseta Peep Intrinseco Distensibilidad Resistencia Trabajo Respiratorio

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Patrones de presin
IPPV: ventilacin con presin positiva inspiratoria: pulmn insuflado desde afuera. Utiliza el suspiro. Suspiro: inspiracin lenta y profunda en la que se abren los alveolos parcial y totalmente colapsados. Previene atelectasias. Espiracin prolongada o retardada: Consiste en prolongar el TE mediante la colocacin de un a resistencia al flujo espiratorio del pte. Evoca la respiracin con labios fruncidos. Principal efecto: disminuir la fuerza de colapso de las vas areas, disminucin del volumen de cierre y menor atrapamiento de aire. PEEP: aade presin positiva en la va area en respiraciones mecnicas asistidas; previene el colapso alveolar; vara de 5 a 20 cmH2O EFECTOS DEL PEEP Aumento de la CFR Aumento de la PaO2. Dismunye el shunt intrapulmonar. Conserva el Volumen residual. Y reclutamiento alveolar. Disminuye el riesgo de intoxicacion por O2 CONTRAINDICACIONES DEL PEEP neumotorax no tratado. Aumento de la CFR. Edema cerebral. Asma Bulas enfisematosas.

Presin positiva continua en la va Combina ventilacin espontanea con PEEP, area: siendo este ultimo el que determina el nivel
de presin.

Modos de Ventilacin Mecanica Avanzados

VAFO

Soporte Parcial de Presion ASA Cerrada

NUEVOS MODOS VENTILATORIOS


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Asa Cerrada
Modos Duales
Esfuerzo Respiratorio

Soporte Suministrado

Distensibilidad

Resistencia

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Clasificacion Modos Duales

Segun la forma de garantizar el Vt programado


Dentro de la misma respiracion

Volumen asegurado presion soporte VAPS Volumen asistido presion soporte VAPS Presion en aumento PA
De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por flujo Volumen soporte VS Presion de soporte variable PSV De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por tiempo Autoflow Presion regulada volumen controlado PRVC Volumen control plus VC + Presion control variable PCV

Combinacion de modos
Ventilacion de soporte adaptativo ASV Automodo PRVC mas VS PCV mas PS VCV mas VS
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VCV
Asegura volumen corriente/ventilacion minuto Mejor manejo de CO2 No asegura limite de presion/barotrauma

VCP
Controla niveles de presion previene barotrauma Utiliza curva de presion de onda cuadrada Utiliza una curva de flujo desacelerada No asegura volumen corriente/hipoventilacion

Ventaja/Limitacion VCV/VCP
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Que son Modos Duales?

Garantizan Vt y limitan la presion de la V.A Usa curva de presion de onda cuadrada y onda de flujo desacelerada Permiten la actividad espontanea del paciente Retroalimientacion con las variables de la mecanica pulmonar y del esfuerzo inspiratorio del paciente

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Modos de Soporte Parcial de Presion


Ventilacion con liberacion de presion APRV Modo Bifasico Bilevel o BIPAP o Bifasico o DuoPAP o BiVent Presion positiva continua en la via aerea CPAP

CPAP mas presion soporte PS o PEEP mas PS


BiPAP (No invasiva) IPAP/EPAP

M Modo

Ventilacion Mecanica 2012

Presin positiva continua en la va Combina ventilacin espontanea con PEEP, area: CPAP siendo este ultimo el que determina el nivel
de presin.

es el mtodo para instaurar PEEP en un paciente en respiracin espontanea, intubado pero sin respirador, o para liberarlo del respirador. En el paciente no intubado se efecta mediante mascara.

INDICACIONES: Fallo respiratorio agudo: sepsis, pancreatitis, neumona, traumatismos, SDRA, etc. Pctes intubados postquirrgicos con alto riesgo de desarrollar SDRA Destete del paciente de fallo respiratorio agudo Para resolver atelectasia Edema agudo de pulmn de origen cardiognico

Para su aplicacin se requiere que el paciente sea mnimamente colaborador, tenga respiracin espontanea y no presenten una grave inestabilidad hemodinmica

Cualquiera sea el sistema empleado, ste debe ser capaz de generar altos flujos (entre 40-120 L/min) para satisfacer la demanda inspiratoria del paciente con insuficiencia respiratoria aguda.

DESVENTAJAS DEL CPAP Distensin gstrica Retencin de CO2 con flujos inadecuados. Barotrauma. No debe usarse en pte con hipertensin endocraneana, perdida del estado de alerta, hipotensin arterial y broncoespasmo.

Controlada por presin Gatillada por flujo o presin Limitada por presin Ciclada por el paciente

Volumen corriente Frecuencia respiratoria Ventilacin alveolar Pueden variar en el tiempo, ya que dependen del patrn respiratorio del paciente

APRV

Ventilacion con liberacion de presion


Stock y Downs en 1987 Controlado por presion ciclado por tiempo

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El tiempo que dura la fase de la presion alta, basandose en la curva de presion volumen es bastante prolongado
Reclutamientosignificativo inestables. de las unidades alveolares

La presion baja casi siempre es cero pero con un tiempo bastante corto (tiempo bajo) para permitir la ventilacion pulmonar (eliminacion de co2)
Ventilacion por liberacion de presion. Evita desreclutamiento pulmonar Favorece el desarrollo de algun grado de autoPEEP

APRV
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Variables
Tiempo Alto
4-6 seg

FR
10-12 min

Presion Alta

Presion

Tiempo Bajo
0.6-0.8 seg

APRV

Baja

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Cuando no Usarlo?
No es una estrategia adecuada en casos de hipoxemia sin moderado a severo compromiso de la distensibilidad
El uso de presiones altas en la via aerea conlleva a la aparicion de mayor espacio muerto y alteracion de la relacion V/Q con el consecuente deterioro de la oxigenacion y compromiso hemodinamico del paciente

Hipertension endocraneana Procesos obstructivos Fistula broncopleural grande

APRV
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Bifasico

Bilevel Bipap Duopap Bi Vent Baum y Horman 1984


Controlado por presion, ciclado por tiempo, con curva de flujo desacelerante, variante de APRV

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Bilevel BIPAP Duopap Bi Vent

Valvula exhalatoria
Permite que el paciente pueda respirar en cualquier fase del ciclo respiratorio Similar a APRV

Suministrando dos plataformas de presion en la via aerea entre las cuales se moviliza un volumen corriente debido a cambios de presion
(Presion alta Presion baja) : presion de conduccion

APRV acorta el tiempo alto y prolonga el tiempo bajo para evitar dereclutamiento y atelectrauma con la prolongacion del tiempo bajo

Modo Bifasico
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BIPAP BiPAP
Modo de ventilacion mecanica no invasiva que equivale a un solo nivel de presion baja o CPAP o PEEP bajo con una presion de soporte a todas las respiraciones del paciente

Modo Bifasico

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Variables
Tiempo Alto PS

Presion
Alta

FR

Tiempo
Bajo

Relacion Tiempo alto: Tiempo bajo Ta:Tb APRV 4-8:1 BIPAP 1:1 a 1:4

Presion
Baja

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Presion Alta
Volumen 5-7 cc/kg Pplat 30 cmH20 Presion transpulmonar 20-22

Modo Bifasico
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Tiempo alto
Presion baja
10 cmH2O 1 a 2 segundos

Tiempo bajo
FR total Relacion Talto: Tbajo PS
1:1 a 1:4
Suma de Pb+PS:Pa2cm H2O 2 a 6 segundos

Modo Bifasico
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Efectos respiratorios y cardiovasculares


Similares a APRV Respiracion espontanea
Ventajas Desventajas
Limitado en procesos obstructivos Presion transpulmonar puede

Modo controlado Presion Respiraciones espontaneas No necesita sedacion profunda Se puede usar en todas las fase del soporte ventilatorio Uso de PS Fomenta

llevar a lesion pulmonar


Puede trabajo respiratorio Hipoventilacion si la

distensibilidad esta muy


disminuida o la resistencia muy elevada
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Modo Bifasico actividad espontanea V.M

Modo Bifasico
Cuando se propone el uso de Bilevel/BIPAP
Fenomenos restrictivos no severos Postoperatorio extubacion rapida Riesgo lesion pulmonar Edema pulmonar no cardiogenico Promover actividad muscular Evitar sedacion profunda

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Cuando no utilizar Bilevel/BIPAP?


Casos de obstruccion severa de la via aerea
Hipoventilacion severa x volumenes bajos

Modo Bifasico

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Modos Asa Cerrada

Ventilacion asistida proporciona PAV Sincronizacion practicamente total de la asistencia 1. Genera presion de vias aerea en proporcion al esfuerzo muscular del paciente 2. Optimiza interaccion paciente ventilador dejando el apoyo bajo total control del centro respiratorio Ajustes: FiO2, PEEP y pauta de soporte (Gain)

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Ventilacion asistida proporciona PAV


No hay ajuste de flujo, volumen, presion ni FR Garantizar intercambio gaseoso Confort y disminucion de trabajo respiratorio Sincronia y adaptabilidad a cambios demanda ventilatoria
Sueo vigilia Temperatura Cambios en el pH Ansiedad etc..

Modos Asa Cerrada


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Limitaciones y desventajas
Fenomeno Runaway
El FA supera R VA supera E

Presicion y estabilidad de valores mecanicos medidos Fugas


CI en fistula broncopleural o TET defectuoso

Hiperinflacion dinamica

PAV

Exceso de P, F y V Disconfort

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Ventajas

Asistencia proporcional y disminucion del trabajo respiratorio Sincronia


La FA varia segun el estimulo inspiratorio La PA varia segun el esfuerzo muscular El final del ciclo es sincronizado con el final del esfuerzo del paciente Baja PVA baja presion intratoracica aumenta precarga

Estabilidad hemodinamica

PAV
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Ventilacion de alta frecuencia


No convencional (FR mayor 60) Vt pequeos cercanos o inferiores al espacio muerto anatomico VAF Jet

VAF por Percusion

VAF

VAF por Presion Positiva

VAFO

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Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria

Los mejores resultados se obtienen cuando se aplica VAFO precozmente

Flujo masivo directo Bulk flow Dispersion Longitudinal Pendular Velocidad laminar asimetrica Mezcla cardiogenica Difusion Molecular

VAFO
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Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria


La oxigenacion similar a VC depende de fiO2 y Pmva Eliminacion de CO2 amplitud de la presion de oscilacion P y el ajuste de frecuencia medida en ciclos por segundo o Hertzios
P Hz Vt entregado PCO2 P Hz Vt entregado PCO2

VAFO
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Indicaciones VAFO en Insuficiencia Respiratoria Aguda

1. Fracaso en la oxigenacion FiO2 0.7 y PEEP14 cmH2O o IOX15 2. Falla de la ventilacion: pH 7.25 con Vt6 ml/Kg PBWo imposibilidad de mantener Pplat 30 cm H2O 3. Si los pacientes requieren paralisis para conseguir oxigenar 4. Si la Pmva en VC supera los 20 cm de H20 (relativa) 5. Caida brusca de la oxigenacion en 24h de causa no cardiogenica con IOX cercano a 15

VAFO
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Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria


Presion Intracraneal Inestabilidad Hemodinamica Elevada resitencia V.A

Contraindicaciones VAFO
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Problemas Desventajas
Hipotension Arterial
Sedacion Profunda Relajacion Succion endotraqueal y Px desreclutamiento Precarga

Neumotorax

Transporte dificil
Acidosis Respiratoria Auscultacion dificil

VAFO
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CRITERIOS A VALORAR
Estado mental

Agitacin Confusin Inquietud

Trabajo respiratorio excesivo o disminuido (>35 rpm o < 6 rpm) Tiraje o uso de msculos accesorios Signos faciales

Fatiga de los msculos respiratorios Asincronia toracoabdominal Paradoja Abdominal Agotamiento del paciente Imposibilidad de descanso o sueo Cianosis con FiO2 > 50% Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg Saturacin < 90 mmHg PaO2/FiO2 < 200

Hipercapnia progresiva PaCO2 > 50 mmHg

Acidosis pH < 7.25


Capacidad vital baja < 10 ml/kg de peso Fuerza inspiratoria disminuida < -25 cmH2O

En pacientes sin esfuerzo respiratorio:


A/C. Ventilacin intermitente mandatoria.

En pacientes con esfuerzo respiratorio: depende de la severidad de la patologa. Ventilacin intermitente sincronizada. Presin de soporte. CPAP.

SELECCIN DEL MODO

La patologa de fondo.
Pulmn normal.

Patologa restrictiva - Complacencia disminuida. Patologa obstructiva - Resistencia aumentada La edad del paciente.

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO


PIP (Presin Inspiratoria Pico)

Determina gradiente de presin entre el inicio y fin de la inspiracin, as afecta la ventilacin alveolar. PIP alto, incrementa: Volumen tidal (vol circulante, aumenta la eliminacin de CO2, disminuye Pa CO2, aumenta PMVA y as mejora la oxigenacin. PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire.

PEEP (Presin Positiva Espiracin) 5-10 cmH2O

al

Final

de

la

Previene el colapso alveolar, mantiene el volumen pulmonar al final de la espiracin y mejora la relacionV/Q.
Cambios en el PEEP alteran el gradiente de presin entre Ins y Es, puede afectar eliminacin de CO2. El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminacin del CO2 y as aumenta Pa CO2.

RELACIN I/E Principal efecto en PMVA y as en la oxigenacin. Relacin inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.

FLUJO Afecta en forma mnima gases arteriales. Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal.

Monitorizacin de funciones vitales: PA, FC, FR, temperatura.

Registrar cada 4 horas: FiO2. Ventilacin minuto. VT. PIP, PMeseta, PMVA, PEEP. Configuracin de alarmas.

Verificar posicin de TET. Radiografa de trax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario. Gasometra luego de modificacin de parmetros.

MONOTORIZACION

Obstruccin del tubo endotraqueal Atelectasias Injuria pulmonar por ventilacin Extubacin accidental Barotrauma

Neumona asociada a ventilador


Mala posicin del tubo

COMPLICACIONES

CONCEPTOS IMPORTANTES

Sedacin y analgesia. La paralizacin debe utilizarse slo si la sedoanalgesia no es suficiente. Soporte nutricional enteral o parenteral. Asegurar adecuada hemoglobina. Movilizacin para evitar lesiones por presin. Profilaxis para lcera de stress.

GRACIAS

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