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Cleber Pimenta
2011
DEFINIES
Funo Renal
- Presso Arterial
- Formao de Urina
Funo Renal
O filtrado se assemelha ao plasma - protenas e substncias ligadas as protenas 1-2 litros/dia de urina
Anatomia Renal
Anatomia Renal
MEDULA
CRTEX
Tbulo Contorcido Proximal Ala de Henle Tbulo contorcido distal Ducto coletor
Trocador de Na+/H+
Retorno principal de NaHCO3 (85% ) e outros solutos (glicose e aminocido) INIBIDOR DA ANIDRASE CARBNICA
Ala de Henle
PORO DESCENDENTE:
Epitlio permevel H2O Reabsoro de H2O Elevada osmolaridade No participa da absoro de solutos DIURTICOS OSMTICOS
Ala de Henle
PORO ASCENDENTE:
Reabsorve ativamente NaCl (35%)
Co-transporte: Na+/K+/2Cl+
Reabsorve Mg 2+ e Ca 2+
Impermevel a H2O
Segmento diluidor
DIURTICOS DE ALA
diluio da urina
osmolaridade
DIURTICOS TIAZDICOS
FARMACOLOGIA
Grupos de Diurticos
Ala
Tiazdicos Poupadores de K+
Sulfanilamida
Quimioterpico
FRMACOS:
Acetazolamida (Diamox)* Dorzolamida (Trusopt) Brinzolamida (Azopt)
Colrio
Acetazolamida
Benzolamida
FARMACOCINTICA
Boa absoro aps admin. V.O. Local de ao: Tbulo Contornado Proximal pH urinrio 30 min
FARMACODINMICA Farmacodinmica
Local de Ao
Mecanismo de Ao
Luz
Espao intersticial
Na+ H+ HCO3H2CO3
AC
K+ Inibidores da AC
H+
Na+
ATPase
Na+
H2CO3
HCO3-
HCO3-
H2O + CO2
eficcia
Alcalose Metablica
Alcalinizao Urinria
Intensifica a excreo renal de cidos fracos cidos fracos
cido rico Cistina, etc.
TOXICIDADE
Contra-indicaes
Hiperamonemia
Diurticos Osmticos
Diurticos Osmticos
FRMACOS
Manitol
Uria Glicerina
Isossorbida
Diurticos Osmticos
So agentes livremente filtrados no glomrulo, que sofrem reabsoro limitada pelo tbulo renal e so relativamente inertes, do ponto de vista farmacolgico.
Diurticos Osmticos
Administrao
Altas doses
Farmacocintica
Diurticos Osmticos
Pouco absorvidos
IV: Manitol e Uria VO: Isossorbida e Glicerina
Excreo
Filtrao Glomerular 30 60 min No h reabsoro tubular ou Secreo Significativa
6 36hs na IRC
Farmacodinmica
Local de Ao
Diurticos Osmticos
Soluto no reabsorvvel limita a osmose de H2O no espao interticial e [Na] luminal a ponto de interromper a reabsoro efetiva de Na
Diurticos Osmticos
FS Renal FS Medular
Diurticos Osmticos
vol. Urinrio presso intracraniana Edema Cerebral presso intraocular Crise Glaucomatosa
Dosagem
1 a 2g/kg de manitol I.V. Monitorar em 60 a 90 min
Perodo de queda da presso
Toxicidade
Diurticos Osmticos
Diurticos Osmticos
Outros efeitos:
Boca seca, sede Arritmia, pulso fraco Confuso, alteraes do humor, tonturas Dor e fraqueza muscular, cansao Dormncia nas mo e ps Reaes de hipersensibilidade
Diurticos de Ala
Diurticos de Ala
FRMACOS:
Furosemida (Lasix) Bumetanida (Burinax) Piretanida (Arelix) c. Etacrnico
Evitando o efluxo de KCl das clulas marginais na estria vascular Pot. Ao endococlear
Perda de audio
Farmacocintica
Diurticos de Ala
Rapidamente absorvidos
Torsemida Furosemida 1h 2 a 3h
T Vida:
Torsemida Furosemida 4 a 6h 2 a 3h
Depende da funo renal Torsemida possui pelo menos um metablito ativo com t vida composto original
Diurticos de Ala
Diurticos de Ala
Farmacodinmica
Local de Ao
Mecanismo desconhecido
Diferena Pot. EK
Diurticos de Ala
Superdosagem de nions
Ingesto txica: Brometo, fluoreto e iodeto
Inibe Reabsoro RAE
Diurticos de Ala
Hipertenso Arterial
Fisiopatologia do Edema
Proteinria Hipoalbuminemia
Edema
Presso Onctica do Plasma
Reteno de Na+ e H2O Volume Intravascular
Estmulos para S.R.A.A., SNS, ADH, < Sensibilidade ao fator natriurtico atrial
AJZEN, H., Schor, N. G.M.A.H. Nefrologia. 2. edio. Ano 2005.
Diurticos de Ala
Toxicidade
Diurticos de Ala
Hipomagnesemia
Alcalose Hipoclormica excreo de H e K
Contra-indicaes
Diurticos de Ala
Gravidez
Hipersensibilidade as Sulfonamidas
exantema, eosinofilia, nefrite intersticial
Tiazdicos
Tiazdicos
FRMACOS
Tiazdicos
Bendroflumetiazida Hidroclorotiazida Ciclopentiazida
Semelhantes
Clortalidona Indapamida Xipamida Metalazona
Tiazdicos
Hidroclorotiazida
Apresentaes Farmacuticas Clorana, Diuperina, Drenol
Tiazdicos
Clortalidona
Apresentaes Farmacuticas Clortalil, Higroton Diupress (Clortalidona + Amilorida) Tenoretic (Atenolol + Clotarlidona)
Farmacocintica
Tiazdicos
Tempo vida
Clortalidona 18 a 48h Hidroclorotiazida 6 a 12hs
Tiazdicos
Farmacodinmica
Local de Ao
Indicaes Clnicas
Tiazdicos
HAS
Insuficincia Cardaca Leve
Toxicidade
Tiazdicos
Hiperuricemia
Impotncia
Comprometimento da Tolerncia aos CHO
Comprometimento na liberao pancretica de insulina utilizao tecidual de glicose - hiperglicemia Reverso
Correo da hipopotassemia
Tiazdicos
Hiperlipidemia
5 a 15% CT e LDL Retorna valores basais com o uso prolongado
Alcalose Metablica
Reaes Alrgicas
Sulfonamidas
efeitos do Ltio
Diurticos Poupadores de K
Diurticos Poupadores de K
FRMACOS:
Antagonismo de receptores mineralocorticides
Espironolactona
Aldactone : Espironolactona + Furosemida Spiroctan : Espironolactona
Eplerenona
Diurticos Poupadores de K
FRMACOS:
Inibio do influxo de Na pelos canais inicos
Amilorida
Moduretic : Hidroclorotiazida + Amilorida Diurisa : Furosemida + Amilorida
Triantereno
Iguassina : Hidroclorotiazida + Triantereno Diurana : Furosemida + Triantereno
Farmacocintica
Diurticos Poupadores de K
Espironolactona
bem absorvida no TGI
Biodisponibilidade de 90%
Diurticos Poupadores de K
Triantereno
Bem absorvido no TGI Incio de ao em 2 hs e durao de 12-16 hs T vida curta ADM com mais frequncia Metabolizado no fgado Excreo renal
Amilorida
Pouco absorvida no TGI Ao mais lenta 6hs e durao de 24hs Excretada inalterada na urina
Farmacodinmica
Local de Ao
Espironolactona
Esteride Sinttico
Receptores dos mineralocorticides Antagonista da aldosterona
Aldosterona ( reabsoro Na+ excreo K+ e H+)
So os nicos que no precisam ter acesso a luz tubular para agir e induzir a diurese
Triantereno e Amilorida
Mecanismo de Ao
O bloqueio eletrognico da entrada de Na, diminui o potencial da membrana apical (menos negativa), diminuindo a secreo de K
Indicaes Clnicas
Diurticos Poupadores de K
Hiperaldosteronismo Secundrio
ICC, Cirrose heptica, Sind. Nefrtica
Toxicidade
Diurticos Poupadores de K
Litase Renal
Diurticos Poupadores de K
Esterides sintticos - anormalidades endcrinas Irregularidade Menstrual Ginecomastia Impotncia Engrossamento da voz
Farmacocintica
Administrao Oral Rapidamente Absorvido Estmago e Int. Delgado ADH
OCORRE MAIS RPIDO ABSORO
Corrente Sangunea
Srico lcool
Srico lcool
ADH Citocromo p450 Catalase Sistema Microssmico
Acetaldedo
ALDH mitocondrial
Dependente NAD
CO2 + H2O
Acetato
Goodman, 2010; Katzung, 2007.
DESIDRATAO
Resumo
Mecanismo
Indicaes
Tipos
Acetazolamida Benzolamida
Inibio da AC Glaucoma levando a abolio da Alcalose reabsoro de NaHCO3 Metablica Mal das Excreo de HCO3- Montanhas Pode causar Acidose Metablica
Osmticos
Mecanismo
Indicaes
Tipos
Manitol
Uria Glicerina
Isossorbida
Reduz absoro de gua IRA e soluto ao aumentar a Glaucoma osmolaridade luminal na Edema Ala de Henle e TP cerebral
Diminui a reteno de fluidos no crebro e olho Aumenta a excreo urinria de toxinas
Diurticos de Ala
Mecanismo
Diminui absoro de Na: inhibio do cotransporte de Na/K/Cl Ala de Henle Produz grande aumento no fluxo urinrio
Indicaes
Edema
Tipos
Furosemida
Hipertenso Bumetanida
Hipercalcemia aguda
Tiazdicos
Mecanismo
Inibe Na/Cl
Indicaes
Tipos
Hidroclorotiazida
cotransporte no TCD
Poupadores de Potssio
Mecanismo
Antagonista da
Indicaes
Associao com
na
Tipos
Espironolacto
Aldosterona outros diurticos Inibe a bomba de Na/K Hipertensos com Aumenta K baixo excreo de Na Associado com outros diurticos
Amilorida
Triamtereno
* DUCTO
COLETOR
Referncias
Referncias
Batlouni, M. Diurticos Artigo de Reviso. Rev. Bras. Hipertens. vol.16(4):211-214, 2009. Cuppari, L. Nutrio Clnica. 2 Ed, Manole, 2003 Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis Therapeutics 10th Edition by: Laurence Brunton, John Lazo, Keith Parker 2003 Published by: McGraw Hill Publishers H.P. Rang; M.M; Dale, J.M; J.M. Ritter; R.J Flower. Rang and Dales Pharmacology,. 6 Ed, Churchill livingstone. 2008
cp.fisio@gmail.com