Dr.

WALTER LAZO TOVAR

GINECO-OBSTETRA

CONCEPTO

Es una infeccin del tracto genital superior femenino. Donde se inicia generalmente en las vas genitales inferiores y asciende hasta incluir las superiores. Suele relacionarse con microorganismos de trasmisin sexual .

ESTRUCTURAS QUE SE AFECTAN

Afecta el utero, trompas de falopio, ovarios, peritoneo como tambin se afectan los tejidos parametriales. En infecciones graves los microorganismos migran hasta a lo largo del peritoneo hasta el abdomen alto. Una secuela de esta ultima afeccin son adherencias peri hepticas que pueden extenderse desde la cpsula del hgado hasta el diafragma. Este trastorno se denomina sndrome de Fitz-Hugh-Curtis .

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor en la parte baja del abdomen y/o la espalda. Perodos menstruales ms prolongados y/o ms profusos . Secreciones vaginales anormales (cambio de olor, color o cantidad). Cansancio, debilidad . Fiebre. Vmitos, nuseas.

Dolor durante las relaciones sexuales . Dolor o ardor al orinar. Dolor o sensibilidad al tacto en el vientre cuando el medico mueve el cuello uterino o examina los ovarios

CAUSAS

La mayora de casos de EPI son causados por C. trachomatis o N. gonorrhoeae. Y otras especies bacterianas, incluyendo aerobios y anaerobios, han sido aisladas del endometrio y de las trompas de Falopio .

Las mujeres sexualmente activas que estn en edad de procrear son las que estn expuestas a un mayor riesgo, y las mujeres que tienen > 25 aos . Esto se debe a que el cuello uterino de las adolescentes y mujeres jvenes no est completamente desarrollado, lo que aumenta su susceptibilidad de contraer enfermedades de transmisin sexual relacionadas con la EIP. Una mujer cuya pareja sexual tenga ms de una pareja sexual enfrenta un mayor riesgo de contraer la EIP debido a que potencialmente est expuesta a ms agentes infecciosos. Las mujeres que usan duchas vaginales tienen un riesgo ms alto de contraer EIP que las mujeres que no las utilizan.

Las mujeres que utilizan dispositivos intrauterinos (DIU) pueden tener un riesgo levemente mayor de contraer EIP cerca del momento de la insercin del dispositivo que las mujeres que utilizan otros anticonceptivos o las mujeres que no los utilizan.

DIAGNOSTICO

Por hallazgos positivos en el frotis o los cultivos. El frotis del cuello y su teido con coloracion de gram es sumamente util si se pueden identificar diplococos gramnegativos intracelulares. El inicio de dolor abdominal bajo al final o inmediatamente despues de un periodo mestrual sugiere que el trastorno es de hecho una EIP. La ecografa plvica es un procedimiento til para diagnosticar la EIP; este examen permite visualizar el rea de la pelvis para ver si las trompas de Falopio estn agrandadas o si hay un absceso.

La laparoscopia : que es un procedimiento quirrgico menor mediante el cual un tubo delgado y flexible con una luz al final (laparoscopio) se inserta en el vientre mediante una pequea incisin. Este procedimiento le permite al mdico ver los rganos plvicos internos y obtener muestras para estudios de laboratorio, si es necesario.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EMBARAZO ECTOPICO: el dolor puede ser muy similar, pero por lo general , las pacientes con embarazo ectopico, no tienen fiebre, ni leucocitosis elevada.

Abcesos tuboovaricos rotos: la rotura de un abceso tuboovarico con diseminacion de material purulento a la cavidad peritoneal es una complicacion grave.

Enfermedades inflamatorias pelvicas no transmitidas por contacto sexual: despues del parto o un aborto pueden haber infecciones pelvicas graves.

Enfermedades inflamatorias pelvicas por DIU: como todo cuerpo extrao, el DIU tiende a prolongar la infeccion intrauterina. Apendicitis aguda: uno de los diagnosticos diferenciales mas problemtico cuando se sospecha una enfermedad inflamatoria pelvica es la apendicitis aguda. Pielonefritis: en este caso puede haber fiebre alta y dolor, pero las pacientes no se ven tan enfermas como en el caso salpingitis o apendicitis.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA EPI: HOSPITALARIO: Esquema A : Cefoxitina 2 g IV c/6h ms Doxiciclina 100 mg VO c/12h. - Despus de alta: Doxiciclina 100 mg VO c/12h *El rgimen es continuado al menos 48 horas despus por 10 a 14 das de la mejora clnica

Esquema B: Clindamicina 900 mg IV c/8h ms Gentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga). Continuar 1.5 mg/kg IV o IM c/8h. - Despus de alta: El rgimen es continuado Doxicilina 100 mg VO c/12h Clindamicina 450 mg VO c/6h *El rgimen es continuado al menos 48 horas despus por 14 dasde la mejora clnica . AMBULATORIO :

Esquema A : Cefoxitime 2 g IM dosis nica,ms Probenecid 1g VO. Ceftriaxone 250 mg IM u otra cefalosporina de tercera generacin Doxiciclina 100 mg VO por 14 das.

Esquema B: Ofloxacina 400 mg VO c/12h por 14 das. Clindamicina 450 mg VO o Metronidazol 500 mg VO dos veces al da por 14 das. TRATAMIENTO QUIRURGICO : El tratamiento quirrgico debe ser lo ms conservador posible. Es norma realizar colpotoma posterior si hay absceso del fondo de saco de Douglas. La ruptura del absceso con peritonitis generalizada, debe considerarse y tratarse como una emergencia quirrgica; generalmente histerectoma abdominal total, con salpingo o forectoma bilateral.

PREVENCION
Las estrategias para la prevencin de la EPI son de importancia para proteger de las secuelas reproductivas y evitar grandes gastos. El enfoque preventivo de la EPI y sus secuelas se hace en tres niveles: Prevencin primaria: incluye evitar la exposicin a enfermedades sexualmente transmitidas o la adquisicin de infeccin despus de exposicin.

Prevencin secundaria: una vez adquirida la enfermedad de transmisin sexual, se enfoca hacia la deteccin de la infeccin; tratamiento adecuado de la paciente y de su compaero sexual. Prevencin terciaria: orientada a prevenir las secuelas del compromiso del tracto genital superior (disfuncin tubrica u obstruccin).

EPI Y EMBARAZO

Los factores de riesgo para EPI en la mujer embarazada en comparacin con los de la no embarazada. En teora, la mujer en estado de embarazo puede desarrollar EPI si la cavidad uterina no ha sido obliterada por el saco gestacional; tambin puede deberse a la reactivacin de una salpingitis crnica. La oclusin de la cavidad endometrial por la aposicin de las deciduas capsular y parietal ocurre hacia la semana 16 de gestacin.

Los mecanismos del desarrollo de una EPI durante la gestacin son las siguientes:
-Infeccin en el momento de la fecundacin (trasporte de bacterias a las trompas por los espermatozoides) - Infeccin despus de la fecundacin y antes del cierre de la cavidad endometrial - Diseminacin linftica desde crvix o vagina - Diseminacin vascular de crvix o vagina -Reactivacin de EPI crnica, instrumentacin, infeccin ascendente durante aborto o sangrado, diseminacin adyacente .

COMPLICACIONES

Si la EIP no recibe tratamiento, puede causar dao permanente a los rganos reproductivos femeninos. Las bacterias causantes de la infeccin pueden invadir silenciosamente las trompas de Falopio y hacer que el tejido normal se convierta en tejido cicatricial. Este tejido bloquea o interrumpe el movimiento normal de los vulos hacia el tero. Si las trompas de Falopio estn totalmente bloqueadas por el tejido cicatricial, el esperma no puede fertilizar un vulo y la mujer queda infrtil.

 La

infertilidad tambin puede presentarse cuando las trompas de Falopio estn bloqueadas parcialmente o ligeramente daadas.
Asimismo, una trompa de Falopio parcialmente bloqueada o levemente daada puede hacer que un vulo fecundado permanezca en la trompa de Falopio. Si el vulo fecundado empieza a crecer en la trompa como si estuviera en el tero, ocurre lo que se llama embarazo ectpico. A medida que crece, el embarazo ectpico puede romper la trompa de Falopio y causar gran dolor, hemorragia interna y hasta la muerte.