Pie equino varo

DEFINICIN Y FRECUENCIA

Deformacin compleja del pie de tipo congnita, que incluye:

Deformacin quina del retropi.

Varo de la articulacin subastragalina.

Cavo del medio pie

Aduccin del ante pie Rotacin interna de la tibia.

Se presenta en 1 de cada 1000 nacidos vivos, es mas frecuente en nios 2 : 1 y en un 50% de los casos es bilateral.

Etiologa:
El factor hereditario, juega un papel importante, pero:

Postural : Postura intrauterina.

Gentica: Deformidad sea primaria ( defecto del plasma germinativo) lesin muscular primaria. Detencin del desarrollo fetal. Lesin vascular primaria. Lesin nerviosa primaria. Fibrosis retractil.

Patologa:
Alteraciones osteoarticulares:
Las alteraciones del pie equinovaro, afectan bsicamente a las articulaciones: subastragalina, mediotarsiana, y del tobillo. Adems los huesos del tarso estn deformes y displasicos.

El Astrgalo es pequeo y esta desviado medial y plantar.

El Calcneo, rota hacia abajo y adentro hacindose paralelo al Astrgalo. El cuboides puede estar subluxado medialmente o bien irse al varo junto a la parte distal del Calcneo. El escafoides tambin esta subluxado hacia la parte medial. La articulacin subastralgica esta invertida con una combinacin de: rotacin interna, supinacin y flexin plantar.

En general, medio pie se desliza hacia la parte medial y los metatarsianos estn en aduccin.

Patologa:
Msculos

Atrofia de los msculos de la pierna especialmente los peroneos.

El nmero de fibras de los msculos son normales pero disminuidas en tamao.

La pantorrilla se encuentra disminuida de tamao a pesar de realizar correccin.

CUADRO CLNICO
La planta del pie en esta deformidad se encuentra mirando hacia arriba y hacia adentro. El pie se encuentra completamente invertido y el antepie adducto.

CUADRO CLNICO
El borde interno del pie es cncavo mostrando contractura de la fascia plantar lo cual se denomina "cavo".

Cuando el nio inicia la marcha tiene el tremendo problema de no poder soportar el peso del cuerpo. Los msculos de la pierna se fatigan rpidamente y muestran atrofia.

DIAGNOSTICO:
El diagnstico se debe de hacer al momento del nacimiento, ya que de esto depende un buen pronstico.

Historia clnica general. Exploracin fsica:

Otras malformaciones.

Flexibilidad de la deformidad. Presencia de surco plantar. Apariencia del taln. Examen neurolgico y de fuerza muscular.

DIAGNOSTICO:
Se solicitan radiografas Dorsoplantar Lateral de pies

Se debe medir el ngulo que forman el eje longitudinal del astrgalo con el calcneo
Debe ser de 20 a 40 grados Normal Menos de 20 grados

Pie Equino Varo

Anormalmente este ngulo disminuye

La proyeccin lateral se debe de tomar en mxima dorsiflexin del pie y considerar como normal un ngulo astrgalo calcneo de 25 a 50 grados; es anormal si se presenta una angulacin de menos de 25 grados.

ngulo astragalocalcneo de 25 a 50 como rango normal.

Tratamiento
El tratamiento se divide en 3 etapas

Correccin de la deformidad

Mantenimiento de la correccin hasta que se ha logrado balance muscular normal

Revisin peridica por varios aos para detectar cualquier recidiva

Tratamiento
Correccin de la deformidad
Debe

lograrse una subcorreccion de la deformidad.

debe de corregirse el varo, luego el cavo, el

Primero

equino y el adducto.

Si se trata de corregir todo simultneamente puede provocarse un pie en mecedora.

Tratamiento
Existe

un mtodo alternante de corregir el varo con

yesos, puede corregirse elongando el tendn de Aquiles y haciendo una capulostomia posterior del tobillo.
Los

yesos se cambian de 6 a 12 das. El yeso final

se deja de 4-8 semanas.

Es necesario usar la barra de Denis Browne durante muchos meses para

mantener el pie corregido

Tratamiento
Mantenimiento de la correccin hasta que se ha logrado el balance muscular normal:

Debe de aplicarse un zapato especial con elevacin en la mitad externa de la suela, la cual ayuda a mantener la correccin.

Tratamiento
Revisin peridica por si hay cualquier recidiva

Tratamiento
En casos severos debe de hacerse ciruga
1.

Seccionar todos los ligamentos y fascinas del borde interno de las articulaciones subastragalinas y

mediotarsianas.
2.
3.

Cortar la fascia plantar.

Practicar elongaciones del tendn de Aquiles y

capsulotoma posterior del tobillo.

4.

Elongaciones tendinosas o trasposicin del tibial anterior o posterior hacia la parte externa del pie.

Pronostico

Si el tratamiento comienza dentro de los primeros 6 meses de vida hay una excelente oportunidad de que la deformidad pueda ser corregida sin utilizar mtodos quirrgicos.

En el paciente que es tratado tardamente, despus del primer ao o ms el pronstico funcional es

pobre.