RGANOS INTERNOS Ovarios Trompas de Falopio tero vagina

RGANOS EXTERNOS Cltoris Labios Monte de Venus Vestbulo Vulvar

Tumores benignos que se originan en clulas musculares y que contienen adems tejido fibroso.

de cada 4 mujeres en edad reproductiva en la 3ra y 4ta dcada de la vida

Son muy raros antes de los 20 aos.

Son ms comunes en la raza negra (50% vs. 25%)

Ms frecuentes mujeres nulparas infrtiles

en o

L O C A L I Z A C I O N

intramural subseroso

Pediculado subseroso

Submucoso Pedunculado submucoso intraligamentario

Cuadro clnico
Pueden incluir:

Hemorragia uterina anormal Dismenorrea Dolor plvico generalizado Presin o pesantez plvica Polaquiuria Estreimiento Dispareunia Infecundidad

ECOGRAFIA PELVICA O TRANSVAGINAL

EXAMEN PELVICO

ULTRASONOGRAFA

LAPAROSCOPA

BIOPSIA

TRATAMIENTO MEDICO
Objetivos:

Aminorar los sntomas derivados de su presencia Sntomas menores:

AINES Anticonceptivos orales

Coadyuvante de la ciruga:
Reducir tamao

TRATAMIENTO MEDICO

AGONISTAS DE LA GNRH

Efecto adverso ms importante, prdida de masa sea Tras el cese del Tx, regresin de los miomas: rapido crecimiento a las 12 semanas

Hipoestrogenismo Vol. De miomas 30-60%

- mayor efecto a las 12 semanas

Sintomatologa

- Reduccin del torrente sanguneo local y disminucin del tamao celular

TRATAMIENTO MEDICO
El

fundamento es disminuir la cantidad de estrgenos circulantes en sangre al bloquear la funcin del ovario. Dado que estas lesiones son estrgeno-dependientes su tamao tiende a reducirse. Sin embargo es frecuente que cuando la terapia se interrumpe vuelvan a crecer.

TRATAMIENTO MEDICO
Indicaciones
Se desea preservar la fecundidad. Perimenopusicas : esperan la regresin de los tumores con la menopausia Disminuir el tamao uterino para facilitar la ciruga

HISTERECTOMIA

MIOMECTOMIA
HTA VIDEO LAPAROSCOPICA

BASADO EN
su estado general de salud sus deseos acerca del embarazo su opinin o preferencia

que tan avanzada est la condicin

HTA TOTAL

HTA SUBTOTAL

HTA TOTAL + SALPINGOOFORECTOMIA UNI O BILATERAL

HTA AMPLIADA

HTA RADICAL

(ciruga mnimamente invasiva)

Histerectoma

Miomectomia

CANASTA DE HISTERECTOMIA separador de sullivan Valvas maleables

CANASTA DE LAPAROTOMIA

 paciente

valorada por medicina interna anestesiologa para procedimiento quirrgico.

se

realiza el ingreso de la paciente a la sala de ciruga. procede a realizar el acto anestsico con bloqueo subaracnoideos (profesor barros pimienta). realiza la asepsia y antisepsia del campo operatorio. inicia el procedimiento quirrgico propuesto histerectoma abdominal

se

se

se

INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL

EXPOSICION DEL UTERO

EXTRACCION DEL UTERO

MUESTRA PATOLOGICA

Peso del tero 9 kilos

PREPARACION DE LA MUESTRA

OPERACIN CESREA

DEFINICIN

Intervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas

INDICACIONES
Absolutas
Antec. Perioneoplastias y fstulas
Cardiopatia severa Cesrea ant. y presentacin podlica Cesrea corporal ant. Despr. prematuro de Placenta Desproporcin cefalo- plvica Distocia por anomalas de la contrac. Estrechez plvica Feto macrosmico Ca cervical Eclampsia Periodo expulsivo prolongado Presentacin podlica Sufrimiento fetal Tumores plvicos Voluntad de la paciente y/o pareja Indicacin de interrupcin pretrmino

Relativas
Antec. Perdida fetal recurrente

Miomas cervicales
Presentaciones y situaciones

Interven. Previas sobre cuerpo o cuello

anormales.

del tero Primigesta precoz o de edad avanzada.

INDICACIONES
Maternas
Desproporcin

Fetales
Sx

Mixtas
desproporcin C-P
Preeclamsia-

C- Macrosoma fetal P Prolapso del Estrechez plvica cordn umbilical Distocia partes Sufrimiento fetal blandas Embarazo Malform. prolongado Congnicas Malformaciones Cx previa tero fetales incompatibles con Distocia de la el parto contraccin Cesrea Placenta previa postmortem Desprendimiento prematuro de placenta

eclampsia
Embarazo Infeccin

mult.

amnitica
Isoinmunizacin

materno-fetal.

TCNICA QUIRRGICA

Eleccin de las incisiones abdominales:

1.

Laparotoma media infraumbilical Laparotomia transversa infraumbilical (Incisin de Pfannenstiel)

2.

LAPAROTOMA MEDIA INFRAUMBILICAL

INCISIN DE PFANNENSTIEL

TIPOS DE CESREA
Segn antecedentes
obsttricos de la madre:
Primera Iterativa

Segn indicaciones:
Urgente
Electiva

Segn tcnica Quirrgica

Transperitoneal:

-Corporal o Clsica -Segmento-corporal (tipo Beck) -Segmento (tipo Kerr)

Extraperitoneal

TIPOS DE CESREA
ELECCIN DE LAS INCISIONES UTERINA:
Incisin clsica

1.-Segmento uterino sup.

Incisin de Kerr

transversa de Kerr

2.-Segmento uterino inf.

Incisin de Sellheim

TCNICA QUIRRGICA

Eleccin de las incisiones uterina:

Incisin transversal (Tipo Kerr) Segmento-corporal (tipo Beck)

1. 2. 3.

Incisin tpica (corporal o clsica)

INCISIN TPICA (CORPORAL O CLSICA)

Incisin vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo Actualmente es una tcnica poco utilizada: Inconvenientes tcnicos Peligro de rotura uterina en un futuro embarazo

1.

2.

INCISIN TPICA (CORPORAL O CLSICA)

Indicaciones actuales: -Ca invasivo del cuello uterino. -Cesrea postmortem. -Imposibilidad de abordar el segm. por adherencias, tumores etc. -Placenta previa de Loc. Ant. -Algunos casos de situacin transversa.

Desventajas:

-Apertura y cierre ms difcil -Mayor hemorragia -Adherencias ms frecuentes -Histerorrafia menos resistente.

SEGMENTO-CORPORAL
Incisin: segmento y parte del cuerpo uterino

Indicaciones: -Embarazo pretrmino -Embarazo gemelar -Situacin fetal transversa con dorso inf. -Presentacin plvica -Placenta previa en cara ant. tero -Histerorrafias corporales previas

Desventajas:
-Similareas a la ant.

SEGMENTO-ARCIFORME O TRANSVERSAL
La ms usada La incisin transversal del segmento inf. Ventaja: -Menos hemorragia -Fcil apertura y cierre de la pared uterina -Cicatriz uterina resistente -Pocas adherencias posoperatorias

TCNICA QUIRRGICA
Los cuidados preoperatorios incluyen:

Valoracin preanestsica Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o ms (cuando el caso lo permita) Rasurado suprapbico y aseo completo, con especial nfasis en la vulva y perineo

Colocacin de sonda vesical

Disponibilidad de sangre segura y compatible

TCNICA QUIRRGICA

Bajo anestesia epidural o bien general.

TCNICA QUIRRGICA

Laparotoma transversa infraumbilical

TCNICA QUIRRGICA

Se procede a la diresis por planos

TCNICA QUIRRGICA

Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset

TCNICA QUIRRGICA

Incisin arciforme del Peritoneo visceral

TCNICA QUIRRGICA

Incisin arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.

 Se abre el saco amnitico y se orienta la presentacin fetal hacia la

herida uterina, para proceder a la extraccin del feto

El ayudante hace presin sobre el fondo uterino y empuja la presentacin para facilitar la extraccin de la cabeza.

TCNICA QUIRRGICA

Una vez que sale la cabeza se realiza aspiracin de nariz y orofaringe.

Traccin por debajo de la

maxilares para completar la extraccin del resto del cuerpo.

Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.

TCNICA QUIRRGICA

Se pinza el cordn con dos pinzas Roechester para seccionarlo entre ambas.

TCNICA QUIRRGICA
Es tradicional que la

placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la insercin uterina.

Una tcnica alternativa es

una traccin suave sobre el cordn umbilical para lograr un desprendimiento espontneo.

TCNICA QUIRRGICA

Se agrega dosis de 10 UI de oxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.

 Se inspecciona la cavidad uterina, se limpia

con una compresa de laparotoma seca y se extrae cualquier segmento adherente de las membranas

HISTERORRAFIA

La tcnica varia de acuerdo al gusto del operador.

La sutura: -En un solo plano a puntos separados o continuos -En dos planos a puntos continuos: * el primero hemosttico * el segundo invaginante. (Ideal en cesrea corporal)

Material: Catgut crmico o acido poligliclico

HISTERORRAFIA

Sntesis del msculo uterino por planos en la cesrea corporal

Los puntos pueden ser simples o cruzados

HISTERORRAFIA

Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos

Se revisa la cavidad plvica y se lavado con solucin fisiolgica.

Favorece la

extraccin: -Sangre libre -Liquido amnitico -Vernix caseoso

Incidencia de leo paraltico y

la formacin de adherencias.

HISTERORRAFIA

Con aguja atraumtica se realiza el cierre del peritoneo Parietal y el afrontamiento muscular. Se sutura la aponeurosis a puntos separados o continuos con aguja atraumtica y sutura no absorbible. Se verifica hemostasia y se realiza sntesis del Tej. celular subcutneo con sutura de absorcin rpida con aguja atraumtica. Se sutura la piel

LEGRADO

DEFINICIN

El legrado uterino es un procedimiento quirrgico que consiste en un raspado de la mucosa o membrana que recubre al tero con el fin de eliminar tejido del tero o del endometrio utilizando una legra (instrumento lago con forma de cuchara) para examinarlo posteriormente.

RECOMENDACIONES
Diagnstico de cncer crvico-uterino, fibromas o tumores Extraccin del tejido restante despus de haber presentado un aborto espontneo Engrosamiento uterino (endometriosis) Retirar un dispositivo intrauterino (DIU) incrustado en la matriz Tratamiento de los plipos en el endometrio Retirar los restos de tejido despus de dar a luz Interrupcin de un embarazo de menos de 12 semanas Hemorragias post menopausia

MATERIAL Y EQUIPO

JUEGO DE CURETAS UTERINAS CORTANTES JUEGO DE CURETAS ROMAS PINZA FOERSTER RECTA DE 24 CM PINZA FOERSETR CURVA DE 24 CM PINZA BOZEMASN CURVA DE 26 CM CURETA PARA BIOPSIA DE 22 CM HISTEROTOMO SEPARADOR VAGINAL DOYEN ESPECULO VAGINAL MEDIANO ESPECULO VAGINAL GRANDE CUBETA DE ACERO INOXIDABLE CON TAPA DE 30 X 25 X 13 CM

PROCEDIMIENTO

El mdico mantendr la cavidad vaginal abierta con un espculo y puede anestesiar la abertura del tero (cuello uterino).

Se utiliza una varilla metlica para dilatar el canal cervical.

Luego se pasa una cureta (asa metlica en el extremo de un mango delgado y largo).

COMPLICACIONES

Las complicaciones del legrado uterino no suelen ser graves si se lleva a cabo en un hospital especializado, el procedimiento suele ser molesto para las mujeres que se someten a l pues al trmino presentarn hemorragias leves similares a la menstruacin que pueden durar uno o varios das, dependiendo de cada mujer; dolores plvicos, de espalda y clicos suelen ser las molestias ms graves registradas por mujeres que se han hecho un legrado uterino. Sin embargo la mayora puede retornar casi de inmediato a sus actividades normales pues el alta del hospital se da el mismo da. No hay evidencias de que el legrado uterino afecte la fertilidad de una mujer posteriormente pero s se debe mantener un perodo de espera de por lo menos tres meses para buscar el embarazo.