Cardiologia

EDEMA AGUDO DE PULMO

Prof. Fernando Ramos Gonalves-Msc

Cardiologia

EDEMA AGUDO DE PULMO

O edema agudo de pulmo uma condio clnica grave freqntimente secundrio ICC, mas tambm pode ocorrer por insuficincia renal, SARA, infeces pulmonares, reaes de hipersensibilidade, entre outros.

Cardiologia

Definio
Insuficincia Respiratria sbita e progressiva correspondente ao extravasamento de lquido seroso para espao intersticial e/ou alvolos pulmonares; Resultando em:

Hipoxemia,
Comprometimento das trocas gasosas (V/P) e

Diminuio da Complacncia Pulmonar.

Cardiologia EDEMA AGUDO DE PULMO

Fisiopatologia
A inundao dos espaos alveolares ocorre obedecendo a uma seqncia previsvel de eventos, a qual est dividida em trs etapas sucessivas: 1. Congesto Venocapilar 2. Edema Intersticial 3. Edema Alveolar

Cardiologia EDEMA AGUDO DE PULMO

Fisiopatologia
Presso venosa pulmonar Ingurgitamento da vasculatura Pulmonar (Congesto) Aumento no extravasamento de lquido e colides dos v. capilares p/ o interstcio

Fluxo linftico
Qtde de lquido extravasado > capacidade da drenagem linftica

Cardiologia EDEMA AGUDO DE PULMO

Fisiopatologia
Da qtde de lquido no interstcio

Lquido no espao extracelular

EDEMA INTERSTICIAL

Cardiologia EDEMA AGUDO DE PULMO

Fisiopatologia
Presso venosa pulmonar

Rompem as junes frouxas do endotlio

Rompem as junes ntimas dos alvolos Extravasamento de lq. com eritrcitos e macromolc. Inundao dos alvolos EDEMA ALVEOLAR

Cardiologia EDEMA AGUDO DE PULMO

Etiologia
POR DESEQUILBRIO DAS FORAS DE STARLING:

Aumento da presso capilar pulmonar. Aumento da presso venosa pulmonar devido a ICC.

Cardiologia EDEMA AGUDO DE PULMO

Quadro Clnico

Dispnia rapidamente progressiva Taquipnia Tosse Escarro espumoso e sanginolento Ansiedade Sudorese Palidez Taquicardia PA aumentada Estertores bolhosos e roncos bilaterais Ritmo de galope Sopros cardacos

Cardiologia EDEMA AGUDO DE PULMO

Radiografia de Trax

Cardiologia

Tomografia de Trax

Cardiologia

Cardiologia

Estgios do Edema Pulmonar

Estgio 1 - Distenso e recrutamento de pequenos vasos pulmonares Aumentam trocas gasosas e difuso de CO2 Ocorre apenas dispnia aos esforos O exame fsico revela discretos estertores inspiratrios por abertura das vias areas colabadas. Raio-x - redistribuio da circulao

Cardiologia

Estgios do Edema Pulmonar

Estgio 2 - Edema intersticial Ocorre compresso das vias areas menores Pode haver broncoespasmo reflexo Alterao da ventilao/perfuso leva a hipoxemia proporcional presso capilar Taquipnia por estimulao dos receptores J e de estiramento do interstcio Raio-X mostra borramento para-hilar

Cardiologia

Estgios do Edema Pulmonar

Estgio 3 - Inundao alveolar Hipoxemia severa e hipocapnia Em casos severos pode haver hipercapnia Secreo rsea espumosa Estertores crepitantes em mar montante Raio-X mostra edema alveolar em asa de borboleta

Cardiologia

Diagnstico do EAP
Sndrome clnica de instalao catastrfica Dispnia intensa e progressiva com agitao Insuficincia ventilatria pela inundao dos alvolos, com expectorao rsea Auscultam-se crepitantes profusamente Dor precordial sugere infarto do miocrdio Hipertenso arterial ou choque cardiognico

Cardiologia

Cardiologia

Tratamento Pr-hospitalar
Ativar Sistema de Emergncia O2 a 100% sob mscara Monitorizao + oximetria Via venosa Eletrocardiograma Nitroglicerina SL ou Spray + furosemida (se no houver hipotenso arterial)

Cardiologia

Tratamento no Servio de Emergncia

O2 100% + monitor + oximetria + via venosa Cabeceira elevada + MMII em declive Nitratos e diurticos Tratar a causa subjacente (HAS - PAD) Corrigir fatores contribuintes Restrio de fluidos e de sdio

Cardiologia

Tratamento no Servio de Emergncia

Torniquetes e sangria Ultrapassado Antagonistas de clcio somente se h disfuno diastlica IECA captopril 25 mg SL 2 agonistas em spray diminuem a taquicardia, arritmias e o trabalho cardaco, e melhoram a funo ventricular :Terbutalina, Albuterol e Salbutamol Teofilina e aminofilina no indicadas por aumentarem o trabalho cardaco, arritmias e isquemia

Edema agudo ou Asma ?

Shotgun Therapy

Diurtico + Beta-agonista

Cardiologia

Tratamento Farmacolgico

Furosemida 40-80 mg IV + 80-120 mg IV 1 hora aps a dose inicial Nitroglicerina SL ou Spray - 0,4-1,2 mg IV 20 mcg/m, 5-10 mcg cada 3-5 minutos Nitroprussiato de sdio 10-15 mcg/m at 30-50 mcg/m com PAS > 90 mmHg Morfina 2-5 mg IV cada 10-15 minutos se PAS >/= 100 mmHg e FR >/= 20 mrm

Cardiologia

Tratamento Farmacolgico
Inotrpicos positivos Dopamina 5 mcg/Kg/min at 20 mcg/kg/m Dobutamina 2,5 mcg/Kg/min ( at 10-40 mcg/Kg/min )

Cardiologia

Concluses
CPAP tem menor custo e mais fcil de usar CPAP reduz significativamente a mortalidade CPAP e NPPV reduzem necessidade de intubao orotraqueal CPAP e NPPV no aumentam o risco de infarto do miocrdio Em pacientes hipercpnicos no h diferenas entre CPAP e NPPV

Obrigado !