EL PROCESO EVALUADOR.

Para

la evaluacin de trastornos neuropsicolgicos, es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos de Fisk y Rourke (1983): a) Tener una clara clasificacin de sujetos dentro de una categora taxonmica precisa. b) Los estudios electrofisiolgicos pueden ser de gran ayuda para comprender las relaciones cerebro/conducta dentro de un marco terico taxonmico. c) Buscar parmetros de conducta adaptativa, que no tienen porqu ser siempre los acadmicos, que puedan servir para la planificacin de la rehabilitacin basndose no slo en los dficits sino tambin en las habilidades.

 En la evaluacin neuropsicolgica, debemos de tener en cuneta que

el nio forma parte de un grupo heterogneo.

Estos nios tienden a sobreutilizar algunas determinadas estrategias

cognitivas con la exclusin de otras; de esta forma tratan de compensar los dficits.
Se debe de tener en cuenta que los trastornos del aprendizaje (TA)

estn asociados a algn tipo de disfuncin neurolgica, pero que estos TA, en general, suelen mejorar con la rehabilitacin psicolgica adecuada.

o Teniendo en cuenta lo anterior, se pasa a disear el proceso

evaluador de los nios TA, segn los siguientes pasos: 1 PASO. Conviene tener datos sobre el cociente intelectual y su capacidad de aprendizaje. PRUEBAS RECOMENDADAS: Escala Wechsler de inteligencia para nios (WISC) Es un instrumento clnico amplio, de aplicacin individual, para la evaluacin de la inteligencia en nios de 6 aos, 0 meses a 16 aos, 11 meses. Proporciona puntuaciones compuestas que representan el funcionamiento intelectual en dominios cognoscitivos especficos: - ndice de comprensin verbal - ndice de razonamiento perceptual - ndice de memoria de trabajo - ndice de velocidad de procesamiento Adems de una puntuacin compuesta que representa la capacidad intelectual general de un nio, es decir la escala de CI Total.

 2 PASO. Una vez que hemos establecido que estamos frente a un

nio TA, es necesario conocer su historia personal de desarrollo. Es en esta fase hacer un diagnstico diferencial con el dao cerebral. PRUEBAS RECOMENDADAS: se realiza una historia clnica del nio o del adolescente. Se comienza con los datos personales y la historia mdica y cules son los cambios y/o los sntomas que se han observado y que han motivado realizar la consulta ahora. Se har especial nfasis en los aspectos del embarazo, la historia del nacimiento, las fases del desarrollo fsico y psicolgico, el expediente escolar, los antecedentes familiares, as como los antecedentes sociales personales y familiares.
3 PASO. Se recomienda que se recojan datos sobre la integridad y

buen funcionamiento de los aparatos fonadores, visuales y auditivos. Muchos de los nios que presentan trastornos del aprendizaje, no son ms que sordos en alguna medida, cuyo dficits auditivos no han sido detectados. Muchos a causa de su bajo rendimiento efectivo, acaban siendo errneamente diagnosticados de retraso mental.

 PRUEBAS RECOMENDADAS: Se recomienda enviar al nio al

especialista, especialmente al otorrinolaringlogo para que realice un adecuado estudio sobre sus sistemas fonadores y auditivos.
4 PASO. Se estudia en qu nivel de efectividad lingstica se

encuentra el nio, y por lo tanto, tambin, cules son sus dficits. Muchos de los trastornos de aprendizaje estn asociados a trastornos o dficits de lenguaje.
PRUEBAS RECOMENDADAS. el test de vocabulario de WISC nos

puede dar una idea sobre la fluidez verbal del nio. El Test de Fichas o Token Test
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PASO. Se estudian los posibles dficits cognitivos y/o procesamiento de la informacin. Se podrn incluir estudios sobre atencin, memoria, formacin de conceptos, imgenes mentales y resolucin de problemas.

 PRUEBAS RECOMENDADAS.

Para evaluar los problemas de atencin y concentracin se puede comenzar por valorar la ejecucin en el subtest de Dgitos del WISC The Trail Making Test (TMT), puede ser administrado para evaluar aspectos visomotores. Sobre aspectos de la memoria, para la memoria visual, se recomienda el Test de Retencin Visual de Benton (TRVB) que adems evala percepcin visual y habilidades visoconstructivas. Igualmente se puede administrar la Figura Compleja de Rey. Que evala habilidades visoconstructivas y memoria visual. La memoria auditiva y de aprendizaje verbal tambin deben de ser avaluadas: Test de Aprendizaje verbal Auditivo de Rey. Sobre formacin de conceptos y procesos de abstracciones, razonamiento y resolucin de problemas, recomendamos el subtest de semejanzas del WISC; tambin el Test de Categoras y el Wisconsin Card Sorting Test. Para el estudio de las imgenes mentales existen diferentes pruebas entre las que destaca el Test de Eddy y Glass.

 6 PASO. S estudiarn preferentemente aquellos aspectos que

hayan podido quedar descubiertos y que en la historia personal se haya visto necesario investigar, hay que hacer un recorrido evaluativo sobre conducta, personalidad, emociones, clima familiar y habilidades sociales. Se buscar con especial nfasis la posibilidad de que el nio presente un sndrome con dficit de atencin (SDA) con o sin hiperactividad. Entre un 10% y un 20% de los nios en edad escolar pueden presentar SDA.
PRUEBAS RECOMENDADAS. Para evaluar el clima familiar se

recomienda la escala de clima social de Moos y para equipamiento y nivel de hogar el ndice de Hogar de Gough.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA EN EL SNDROME POR DFICIT DE ATENCIN CON O SIN HIPERACTIVIDAD.

THOMAS Y Chess (1977) en los primero aos escolares

muchos nios son diagnosticados como hiperactivos. Wender (1971) asegura que la hiperactividad es el trastorno conductual crnico ms comn entre los preadolescentes. Para el diagnstico del SDA no existen pruebas especficas. Furman y Cols (1992) los nios SDA con hiperactividad suelen tener ms problemas conductuales, son menos populares, ms autodestructivo y ms dados a tener un codiagnstico de trastornos de conducta.. Los nios sin hiperactividad son ms retrados socialmente, tienen un tempo cognitivo ms lento, son ms autoconcientes y tiene una mayor incidencia en cuanto a trastornos de aprendizaje.

 Los estudios longitudinales han encontrado que un nmero

a) b) c) d) e) f) g) h)

importante de nios con SDA realizan un adecuado ajuste social cuando son mayores. Alrededor del 75% tienen problemas de relacin con los dems, un 27 % puede llegar a abusar del alcohol y entre el 23% y 45% pueden ser catalogados como diagnstico de personalidad. En la comparacin de nios con SDA y nios con otro tipo de trastornos de aprendizaje se llega a la conclusin de que: Un tipo de cognicin rgida y cognitiva. Una tendencia a expresar de forma motora el afecto. Unas manifestaciones afectivas inadecuadas. Una impulsividad y labilidad afectivas. Dificultades para acceder a sus propios recursos internos. Una invasin de lo afectivo en los procesos cognitivos. Unas operaciones inadecuadas para el control de la realidad. Un posible fondo depresivo.