CENTRO DE ENSINO LITERATUS

INSTRUMENTAO TOMOGRAFIA E RESSONNCIA MAGNTICA

AULA DE REVISO
MANAUS - 2013

TOMOGRAFIA
HISTRIA
Nas mquinas de tomografia a ampola que emite os Raios X gira totalmente em volta do corpo do paciente e, medida em que gira, emite Raios X em 360 graus fazendo uma circunferncia completa em torno do paciente.

HISTRIA
Essa tcnica foi chamada de Tomografia Computadorizada e foi criada por Godfrey Houndsfield e Allan Cormack em 1972. Na TC o Raio X concentrado num feixe estreito que passa apenas por uma pequena parte (fatia) do corpo.

TOMOGRAFIA
HISTRIA
As Tomografias aplicadas em radiodiagnstico so basicamente desses dois tipos : 1. Tomografia Linear - 1956. 2. Tomografia Computadorizada - 1972.

INTRODUO
Tomografia Linear: Surge, em 1956 um equipamento que basea-se no borramento fluocintico, associado a movimentos mecnicos sincronizados entre fonte e receptor de imagem, proporcionavam uma melhor resoluo de estruturas situadas em um plano linear previamente definido, sobre o eixo longitudinal do corpo.

TOMOGRAFIA
INTRODUO
Significado de Tomografia: Processo de radiografia em srie, que permite obter, a um tempo, o aspecto de vrios planos de um rgo ou regio. Significado de Computadorizada: Armazenar informaes por computador ou sistema de computadores. Fornecer dados por meio de computador (es).

INTRODUO
TOMO = corte / partes. GRAFIA = escrita. Definio: A Tomografia Computadorizada um mtodo de diagnstico pr imagem que atravs de cortes axiais proporciona um estudo detalhado de diferentes estruturas do corpo humano.

TOMOGRAFIA
INTRODUO
Finalidade: Ajuda no diagnstico de doenas do crebro, abdmen, trax e coluna, entre outras regies que no podem ser vistas no exame do consultrio ou no podem ser completamente avaliadas por outras tcnicas empregadas pelos mdicos, facilitando a localizao de patologias e proporcionando maior preciso nas intervenes clnicas e cirrgicas.

INTRODUO
Componentes: Gantry; Mesa; Bomba injetora; Console ; Monitor; e CPU.

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INTRODUO
Contra-indicaes: Gestao (sobretudo no primeiro trimestre). a nica contra-indicao relativa realizao de tomografia. Como a radiao X ionizante, h risco de efeitos deletrios ao ser que est sendo gerado, e s realizamos exames em gestantes quando os benefcios me superam os possveis riscos ao feto, e sempre com a autorizao do mdico obstetra. Limitaes:
Pessoas muito obesas (superior a 180 kg); Pessoas alrgicas ao contraste (s se submete a fase sem contraste); Pessoas que se submeteram a exames contrastados recentemente com a utilizao de sulfato de brio; Distrbios neurolgicos (Parkinson ou outras afeces que causam movimentos involuntrios); Distrbios psiquitricos; Crianas ou adultos senil (dificuldade de compreenso quanto a necessidade de imobilizao prolongada); Diabticos (Angiopatia) = leses estruturais e funcionais dos rins (s se submete a fase sem contraste).

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EVOLUO
1a gerao: Foi o primeiro apresentado sociedade cientfica nos anos de 1972 por Godfrey Hounsfield. Caractersticas: 1 detector; Feixe linear. Giro de 180; De 4 a 15 minutos/cortes.

EVOLUO
2a gerao: No ano de 1974 surgiu a nova gerao de TC. Proposta de reduo da dose sobre o paciente e tempo de varredura. Caractersticas: De 5 a 90 detectores; Feixe de raios x em leque; Giro de 180; Cortes de 6 a 20 segundo/cortes.

TOMOGRAFIA
EVOLUO
3a gerao: Em meados de 1976 para incio de 1977, surgiu nova proposta em tomografia, com uma colimao melhor reduzindo assim dose e tempo de exame.
Caractersticas: De 200 a 960 detectores; Feixe em leque; Giro de 360; De 1 a 8 segundos/cortes.

EVOLUO
4a gerao: Nos anos 80 tivemos mais outra revoluo com o lanamento de um tomgrafo, com maior quantidade de detectores e mais veloz. Caractersticas: De 3000 a 4800 detectores; Feixe em leque; Giro de 360 contnuo; De 1 a 4 segundos/cortes; Altos custos financeiros.

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EVOLUO
Diferenas entre os tomgrafos de 1 a 4 gerao Quantidade de detectores; Forma do feixe de raios x; Giros da ampola; Tempo e forma de varredura do exame para aquisio das imagens; Software.

EVOLUO
Marcas aparelhos Siemens Toshiba Phillips Hitashi Ge

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EVOLUO
5 Gerao (Helicoidal): Surge na dcada de 1990, um novo tipo de scanner foi desenvolvido, chamado scanner de TC por volume (helicoidal/espiral). Caractersticas: Rotao contnua; Movimento de translao da mesa; Tempo de sub-segundo na aquisio; Tubo com apenas um foco; Uma fileira de detectores; Reconstruo instantnea; Ilimitada capacidade calorfica do tubo; Aumento da cobertura anatmica; Exames com menos filmes.

EVOLUO
6 Gerao Multislice: No final de 1998, anunciaram novos scanners multicorte, capazes de obter imagens de quatro cortes simultaneamente. Caractersticas: Rotao contnua do tubo; Translao da mesa; Tubo com duplo foco; Dupla fileira de detectores; Reduo do tempo de escaneamento; 4, 8, 16, 40 cortes/rotao; Maior velocidade do exame; Paciente na mesa menos tempo; Reduo da dose de contraste.

TOMOGRAFIA
TOMGRAFO
Composto por um conjunto de sistemas: Sistema de emisso de raio X; Sistema de detectores de radiao; Sistema de reconstruo de imagem; Sistema de armazenamento e apresentao de imagens (HD/teclado /monitor); Mesa de exame; Sistema de documentao, (impressora multi-formato ou laser comum).

IMAGEM
A formao da imagem tomogrfica acontece atravs das interaes dos feixes de raios x com o corpo Humano; Parte da radiao incidente absorvida pelo meio e a radiao que atravessa regio examinada sensibiliza os detectores; Os detectores recebem as informaes de cada tecido irradiado, em forma de um sinal eltrico e atravs de clculos matemticos, transforma estas informaes em imagens.

TOMOGRAFIA
IMAGEM
Para entendermos a formao da imagem necessrio analisar os componentes envolvidos na sua produo: Matriz; Pixel; Voxel.

IMAGEM
Matrix: definida como o arranjo das linhas e colunas que forma a imagem digital. Quanto maior o nmero de linhas e colunas, melhor ser a resoluo da imagem.

TOMOGRAFIA
IMAGEM
Pixel: o menor ponto da imagem que podemos obter. Uma imagem formada por inmeros pixels. Este conjunto est distribudo em colunas e linhas que formam a matriz. Quanto maior o nmero de pixels numa matriz, melhor a sua resoluo espacial, o que permite uma melhor diferenciao entre as estruturas.

IMAGEM
Voxel: a menor unidade de volume da imagem e leva em considerao a espessura do corte e o coeficiente de atenuao dos tecidos. o volume formado pelas dimenses do pixel e profundidade do corte.

TOMOGRAFIA
IMAGEM
Pchit: O termo pitch definido na TC helicoidal como distncia percorrida pela mesa durante um giro de 360o dividido pela colimao do feixe de raio X. Sendo assim : Pitch menor tempo de exame ou maior a rea a ser estudada, porm uma reduo na qualidade da imagem.

IMAGEM
kV: Unidade que mede os diferentes potenciais do tubo de raios X. Controla a capacidade de penetrao do feixe. Resoluo nos detectores. Quanto maior a energia maior o kV, maior a penetrao.

TOMOGRAFIA
IMAGEM
mA Unidade que mede a corrente eltrica ou o nmero de eltrons que vo do catodo ao anodo. mAs Quantidade de Raios X emitida do tubo de raios X. Cada exposio/corte.

IMAGEM
Quantidade de radiao produzida. Quanto maior a espessura de corte, menor mAs. Quanto menor a espessura, maior mAs. mAs = mA x tempo de exposio (tempo de corte). Configura a exposio durante a varredura; Um fator de mAs maior diminui o rudo da imagem,melhora o contraste, mas aumenta a dosagem de radiao que o paciente recebe e sobrecarrega o tubo de raio X.

TOMOGRAFIA
IMAGEM
Voltagem: Maior voltagem produz uma maior penetrao em corpos grandes e reduz o rudo da imagem; Menor voltagem produz uma melhora o resoluo de contraste em corpos mdios e pequenos.

IMAGEM
Formato: O campo de viso ou circulo de reconstruo chamado FOV e corresponde a regio na qual as medidas de transmisso so gravadas sobre uma matriz selecionada. Tamanho pixel = campo de viso/ tamanho da matriz; Cada pixel pode ter variaes de cinza.

TOMOGRAFIA
Matrix: Ajuste:

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RADIODENSIDADE COMO FUNO DE COMPOSIO
Escala de Hounsfiel
chumbo osso sangue gua gordura

Sulfato de brio

msculo

fgado

lipidios

ar

radiopaco

radiotransparente

TOMOGRAFIA
FUNCIONAMENTO Existem trs elementos fundamentais para o funcionamento: Tubo de raios-X de alta potncia; Detectores; Computadores adaptados ao processamento de grande volume de informao.

TOMOGRAFIA
EQUIPAMENTO EQUIPAMENTO

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA
Total desde o inicio da aquisio

Fluxo de ml por seg.

Durao da Infuso Quantidade de contraste

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TOMOGRAFIA
ACESSO VENOSO
Monitorizao no incio da injeo; NO usar veia j cateterizada h mais de 24 horas, a veia pode estar lesionada e ocasionar extravasamento no momento da infuso; NO usar butterfly scalp, ele lesionar a veia no momento da perfurao e tambm ocasionara extravasamento; NO usar veia da mo, p ou tornozelo elas so muito sensveis.

NOS EXAMES INDICADOS, USAR SEMPRE QUE POSSVEL A BOMBA INJETORA

Cuidados especiais com a veia cateterizada; Ateno quantidade e velocidade correta de injeo do contraste.

TOMOGRAFIA
INJEO MANUAL
Injeo descontnua; Velocidade oscilante; Velocidade mxima de 2 ml/seg; Utilizar quando no for possvel o uso da bomba injetora; Injetar em bolus com a maior velocidade possvel; No ser possvel realizar o estudo dinmico.

ANGIOTOMOGRAFIA
Tcnica helicoidal; Aquisio dinmica; Reconstrues vasculares 3 D.

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TOMOGRAFIA
USO DE CONTRASTE
Procedimentos: Via de Administrao: Via Endovenosa Volume utilizado: 1,5 a 2ml/kg, cerca de 100 a 200ml; Velocidade de Infuso: 3 a 4ml/s. Via de Administrao: Via Oral Contraste iodado inico: 30 ml diludo em 1L de gua; Soluo de Sulfato de brio 1 a 1,5L. Via de Administrao: Via Retal Contraste iodado inico: 50 ml diludo em 1L de soro fisiolgico.

CONTRASTE ORAL
Exames abdominais; Sulfato de brio ou contraste iodado diludo em torno de 3%.

CONTRASTE RETAL
Estudos plvicos; Preenchimento de reto e sigmide.

TOMOGRAFIA
CONTRASTE ENDOVENOSO
2 frmulas: Inicos, pouco seguros e preo acessvel; No inicos, 6x mais seguro e 3x mais caro.

RAES ADVERSAS
Desconforto leve no local da puno: velocidade da injeo; Sensao de aquecimento em todo o corpo; Calor; Gosto ruim na boca; Nuseas;

TOMOGAFIA
Reaes leves:
Cutneas s/ necessidade de tratamento: nusea / vmito, calor, cefalia discreta, tontura, ansiedade, alterao do paladar, prurido, rubor, calafrios, tremores, sudorese / leve palidez, congesto nasal, exantema, espirros, inchaos em olho e boca.

Reaes moderadas:
Requer tratamento s/ risco de vida: vmitos intensos edema facial, hipertenso, hipotenso, laringoespasmo, rigidez, dispnia, cefalia intensa, dor no trax e abdome, urticria intensa, broncoespasmo, mudana na frequncia cardaca.

TOMOGRAFIA
Reaes graves:
Tratamento de urgncia; risco de vida internao hospitalar; inconscincia, convulso, edema agudo de pulmo, arritmias com repercusso clnica, parada cardiorespiratria, colapso vascular severo.
Estima-se que algum tipo de reao adversa ocorra em 5 12% com contraste inico de risco leve / moderada; Apenas 3,1% dos pacientes que utilizam contraste no-inico apresentam algum tipo de reao adversa; Reaes agudas 5 a 20 m aps a administrao do contraste; Reaes tardias aps o paciente deixar o servio de radiologia;

TOMOGRAFIA
Protocolos:
Na maioria dos servios radiolgicos, os protocolos de TC so redigidos e seguidos, detalhando a tcnica mais adequada para examinar varias regies do corpo.
Tipo Homem Mulher Criana kV 120 100 80 mA 150 120 70

Exame de crnio:
Programao realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal A programao dos cortes segue a LIOM linha infraosteomeatal, varrendo da base do encfalo at os giros corticais da alta convexidade.
Corte 5mm 5mm 3mm Contraste 50ml 50ml 1ml/kg