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DESCRIPCION GENERAL DEL HIGADO

Organo accesorio de la digestin Es el rgano interno ms grande

Pesa entre 3 y 4 libras Tiene 2 lbulos principales: el derecho y el izquierdo Recibe una tercera parte del cardiac output total de la arteria heptica y de la vena portal

FUNCIONES PRINCIPALES DEL HIGADO


Metabolismo

de nutrientes Funcin hematolgica Detoxificacin de drogas y toxinas Almacenaje de vitaminas solubles en grasas, vitamina B12 y minerales como hierro y cobre Formacin de bilirubina

Fallo Heptico Fulminante


Se define como la prdida del 60% de hepatocitos Se caracteriza por necrosis masiva resultando en manifestaciones clnicas de enfermedades del hgado (encefalopata heptica) Mortalidad 90%

Causas de Fallo Heptico Fulminate

Infecciones Hepatitis Virus herpes simple ( tipo 1 y 2) Virus Epstein-Barr Varicela zoster Hepatitis alcohlica aguda

Causas de Fallo Heptico Fulminate

Causas qumicas Drogas hepatotxicas acetaminophen, ibuprofen, tetraciclina, dilantin Amanita phalloides hongos Agentes qumico industriales, especialmente los de limpieza

Causas de Fallo Heptico Fulminate

Metablicas Enfermedad de Wilson Tyrosinemia Galactosemia Fatty liver Sindrome de Reye

Causas de Fallo Heptico Fulminate

Isquemicas
Resulta en insuficiencia cardiaca o en fallo cardiaco Shock sistmico, MI, cardiomiopatia, embolia pulmonal y daos (factores que afectan el suplido de oxgeno) Budd-Chiari Sindrome-( oclusin en el outflow de la vena heptica) esto tambin causa fallo heptico

Patofisiologa de Fallo Heptico Fulminante


Es el resultado de necrosis de las clulas del hgado rapidamente y de forma masiva Ocurre comunmente luego de una infeccin viral o exposicin a hepatotoxinas Se caracteriza por el desarrollo de fallo heptico agudo entre 1 a 3 semanas

Patofisiologa de Fallo Heptico Fulminante


Seguido, se desarrolla encefalopata heptica en 8 semanas Este fallo resulta en ictericia ( problema en la conjugacin de bilirubina), cuagulopatas, hipoglicemia, acidsis metablica, aumento en el riesgo de infeccin y alteracin en el metabolismo de carbohidratos, protena y glucosa

Cirrosis Heptica
Se describe como cambios en el tejido fibroso secundario a un dao crnico Tipos de cirrosis
Cirrosis de Laennec (alcohlica, nutricional) Cirrosis posnecrtica (secuela tarda de hepatitis viral) Cirrosis biliar (provocada por obstruccin o infeccin crnica de vias biliares)

Secuelas Cirrosis Heptica


Hipertensin portal Fallo Heptico Ascite Sindrome hepatorenal Encefalopata

Alteraciones Inmunolgicas
Alteracin Ascites Alteracin Hormonas Alteracin Alteracin Bilirubina

en los fludos

en el Metabolismo de las
en el Metabolismo de Grasas en el Metabolismo de

Alteraciones Inmunolgicas
Alteraciones Metablicas Alteraciones en el Metabolismo de Protenas Sindrome Hepatorenal Encefalopata Heptica

Estimado FHF

Signos y sntomas

dolor de cabeza hiperventilacin ictericia cambios en la personalidad

Estimado FHF

Signos y sntomas

eritema palmar spider nevi bruises edema Asterixis o liver flaps

Diagnstico FHF

Hallazgos diagnsticos

niveles de bilirubina elevados AST elevado alkalina fosfatasa elevada amonia elevada albumina disminuda

Diagnstico FHF

Hallazgos diagnsticos
ABG-

revelan alkalosis respiratoria y/o acidsis metablica PT- los valores pueden estar entre 40-80 seg.sobre los valores controles Plaquetas menos de 80,000/mm

Manejo Mdico
Neomycina Lactulosa Vitamina K Fresh Frozen Plasma Plaqueta

Manejo Mdico
Profilasis

de antibitico

Mannitol Ventilacin Mecnica Transplante de hgado

Manejo de Enfermera
Mantener va de aire patente Estimar y manejar estado neurolgico Mantener balance de liqudos y electrolitos

Manejo de Enfermera
Monitoreo continuo de la saturacin de oxgeno y ABG Monitoreo extricto de I&O y electrolitos Estimado neurolgico debe llevarse a cabo por lo menos cada hora

Manejo de Enfermera
Estimar con frecuencia signos y sntomas de edema cerebral, sangrado, infeccin, cambios hemodinmicos, oxigenacin y funcin neurolgica. Monitoriar presin arterial pulmonal Estimar sonidos respiratorios, rate y patrn respiratorio

Manejo de Enfermera

Estimar con frecuencia signos y sntomas de edema cerebral, sangrado, infeccin, cambios hemodinmicos, oxigenacin y funcin neurolgica.

Monitoriar presin arterial pulmona

Manejo de Enfermera
Entubacin por fatiga o depresin respiratoria Puede requerirse PEEP para alcanzar el PO2 adecuado, sin embargo este puede disminuir el output cardiaco Estimar sonidos respiratorios, rate y patrn respiratorio

Manejo de Enfermera
Edema cerebral es desarrollada en un 75% a 80% de los pacientes con FHF Paciente con edema cerebral requiere monitoreo de la presin intracraneal Se posiciona el paciente con la cabecera elevada Mannitol IV

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