ESPOCH- MAESTRIA NUTRICION CLINICA FARMACOLOGIA APLICADA A LA NUTRICION

Victoria Andramuo, Irene Gavilanes, Mara Elena Lara, Cecilia Mndez, Carmen Naranjo, Cecilia Salazar.

INTERACCION FARMACOS PLANTAS MEDICINALES

Hospital de Navarra C/ Irunlarrea, 331008 Pamplona. Centro de Farmacovigilancia de Navarra.
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En los ltimos aos, el consumo de plantas medicinales ha experimentado un notable incremento en la sociedad Esto se debe en que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de determinadas patologas y a la percepcin, errnea, de la inocuidad de estos productos.

Las plantas medicinales se comportan como verdaderos frmacos ya que las sustancias qumicas que las componen tienen una actividad biolgica en humanos. Por esta razn, la administracin conjunta con frmacos convencionales puede producir variaciones en la magnitud de su efecto.
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Farmacocintica- Farmacodinamia

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El ser humano tiene 57 genes y ms de 59 pseudogenes agrupados en 18 familias y 43 subfamilias. La siguiente tabla muestra un resumen de los genes y de las protenas que codifican.

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ALGUNOS CITOCROMOS HEPATICOS El principal mecanismo del hgado para desactivar los frmacos : sistema de enzimas P-450.

(Hypericum perforatum),

hiprico, hipericn, corazoncillo o hierba de San Juan

El trmino perforatum se deben a las glndulas de aceite situadas en sus hojas y spalos que le dan a la planta un aspecto perforado, si se observa al trasluz.

El nombre hiprico deriva del griego hyperikon ("sobre las imgenes" o "por encima de una aparicin")

. La hipericina produce un efecto antidepresivo, al inhibir la accin de la monoamino oxidasa (IMAO), la hiperforina es un tranquilizante suave.
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INTERACCIONES
(Hypericum perforatum)

La mayora de las interacciones entre plantas y frmacos que afectan a la absorcin lo hacen reduciendo los niveles del frmaco, bien sea por alteracin del pH digestivo, afectando la motilidad o por la formacin de complejos no absorbibles.

El metabolismo de frmacos es el mecanismo ms Importante de interacciones y una buena muestra de ello son los frmacos que ven afectados sus niveles cuando se administran conjuntamente con hiprico, un inductor del citocromo P450.
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INTERACCIONES (Hypericum perforatum)

Debido a su capacidad de producir induccin enzimtica y a un incremento en la expresin de la glicoprotena P puede reducir los niveles de anticonceptivos en sangre, por lo que pueden producirse fallos en el efecto contraceptivo y tambin sangrado intermenstrual

(Hypericum perforatum)

La mayora de los antibiticos macrlidos, son sustratos del citocromo P450, conjuntamente con el hipericum, podran sufrir induccin enzimtica
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(Hypericum perforatum)

Disminucin del efecto anticoagulante de la warfarina . Por induccin del CYP2C9 podra interaccionar con frmacos usados en anestesia
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(Hypericum perforatum) Ginseng siberiano (Eleutherococcus senticosus

Elevacin de niveles de digoxina, medicamento antiarritmico, en tratamiento conjunto con ginseng siberiano (Eleutherococcus senticosus )

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REGALIZ Glycyrrhiza glabra.

De hojas compuestas, flores azuladas y fruto en legumbre. Sus races o rizoma de esta planta, se chupa como golosina y tiene un jugo dulce rojo o negro y agradable que se utiliza en farmacia para endulzar jarabes y tambin se hacen golosinas.
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REGALIZ

En pacientes tratados de hipertensin aguda o crnica con insuficiente respuesta a los hipertensivos se debe indagar la posibilidad de una ingestin importante de productos que contengan regaliz

La accin mineralocorticoide del regaliz antagoniza el efecto antihipertensivo

La glicirrizina del regaliz puede reducir el efecto de la prednisolona (corticoide) Algunos corticoides son metabolizados por el CYP3A4, por lo que los inductores enzimticos pueden disminuir los niveles plasmticos del corticoide.
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Exceso de Regaliz
El consumo excesivo de regaliz puede ser perjudicial para la salud. Un uso prolongado y altas dosis puede provocar retencin de agua y sodio (debido a una mayor produccin de mineralocorticoides, prdidas de potasio e hipokalemia (bajos niveles de potasio en la sangre), hipertensin e incluso alteraciones del ritmo cardiaco.
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Diente de Len Taraxacum officinale Weber.

DIENTE DE LEON
(flavonoides y cumarinas )

Pacientes con afecciones renales pueden acumular frmacos que se eliminan por excrecin renal y plantas con propiedades diurticas supuestamente, aceleraran la excrecin, al igual que las que pueden alterar el pH urinario podran influir en las concentraciones urinarias de frmacos que son cidos o bases dbiles.
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 El consumo de ajo (Allium sativum) (alicina)

Jenjibre (Zingiber officinale) (gingeroles) Ginseng (Panax ginseng) reduccin del efecto de la warfarina
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Las dosis de insulina y antidiabticos orales, podran necesitar ajustes debido al efecto hipoglicemiante del ginseng (Panax Ginseng) (ginsensidos)

La insulina y los hipoglicemiantes orales podran interaccionar con las hierbas estimulantes como efedra (Ephedra sinnica) (efedrina ) y productos que contienen cafena como la cola o el guaran, ya que todos estos productos aumentan la glucosa sangunea

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Ginkgo Biloba

El nombre Ginkgo proviene del nativo "Yan Kuo" (fruto de plata) y Biloba se refiere a los dos lbulos que caracterizan sus hojas.

El efecto de las hierbas medicinales en la respuesta a los anestsicos no ha sido evaluada todava, por lo que se recomienda suspender su administracin dos o tres semanas antes del procedimiento quirrgico
Los pacientes tomando ginkgo (Ginkgo biloba), ginseng (Panax ginseng) y ajo (Allium sativum) deberan abandonar el tratamiento ante la posibilidad de problemas hemorrgicos Tambin el hiprico (Hypericum perforatum) podra interaccionar con frmacos usados en anestesia

Se ha descrito tambin un caso de hemorragia ocular en un paciente tratado con aspirina y ginkgo (Ginkgo biloba), aunque este ltimo ha sido relacionado con hemorragia

El ginkgo (Ginkgo biloba) puede reducir el umbral convulsivo

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Bloqueantes de canales del calcio

Se ha notificado la terica interaccin entre nicardipino y ginkgo (Ginkgo biloba) por induccin del CYP3A2 donde se metabolizan nicardipino, nifedipino y diltiazem, en ratas

Los antagonistas del calcio son sustratos del P450 isoenzima 3A4 por lo que, tericamente, podran ver influenciado su metabolismo por el hiprico
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Manzanilla (Matricaria chamomilla) (matricina, matricarina)

El nombre manzanilla o camomila, es la traduccin del griego chamaimelon, que significa manzana de tierra o enana (de aqu el uso de su nombre en diminutivo)

- Los muclagos reducen la absorcin de Fe y otros frmacos - Potencia anticoagulacin de heparina, A. orales, antiagregantes - Potencia sedacin de BZD (benzodiazepinas) antiH1antihistamnicos alcohol, antipsicticos
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Ans verde y estrellado (

(anetol )
( Pimpinella anisum) ( Illicium verum)

CEDRON (Lippia citriodora )

(citral y el linalol

Potencia a tratamientos estrognicos, narcticos

- Potencia sedacin de BZD, anti-H1, alcohol, antipsicticos

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Toronjil Melissa officinalis. (citral,

citronelal), terpenos

Valeriana Valeriana officinalis ( valeranona )

raz latina valere, que significa: estar bien

- Potencia sedacin de BZD, antiH1, fenobarbital

Plantas con propiedades sedantes como valeriana (Valeriana spp.), pasionaria (Passiflora spp.) podran potenciar la medicacin antiepilptica
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(pasiflorina y ginocardina.)

T verde Camellia sinensis

(Polifenoles, cafena, teofilina )

- Irritabilidad e insomnio con cafena o teofilina - Antagonismo de anticoagulantes orales - (por vitamina K)

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 Los aceites esenciales estn presentes en muchas hierbas y especias y contienen compuestos epileptognicos como cineol, canfor y potencian los efectos de los antiepilepticos Organo Ajenjo Laurel

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 Agentes que actan sobre el sistema Renina-Angiotensina

Existe potenciacin del efecto hipotensivo del lisinopril por el ajo (Allium sativum) y de la tos y de la artritis por aplicacin de una crema de capsaicina (Capsicum spp.)o de aj

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Yohimbe (Pausinystalia yohimbe)

Antihipertensivos
La yohimbina bloquea los receptores alfa-2 adrenrgicos, parte del sistema nervioso simptico, provocando la dilatacin de los vasos sanguneos. Esto puede explicar la eficacia del Yohimbe para tratar la disfuncin erctil masculina. Puede antagonizar los efectos de guanabenz y metildopa por propiedades antiadrenrgicas

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Enebro(Juniperus communis),
(juniperina)

(Equisetum arvense),

Gayuba (Arctostaphylos uva-ursi),

GLBULOS

zaragatona (Plantago psyllium) MUCILAGOS

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Laxantes que contienen ispagula, (Plantago ovata) o zaragatona (Plantago psyllium) podran disminuir los niveles de litio por disminucin de su absorcin

Caso de toxicidad por litio con el uso concomitante de un compuesto diurtico conteniendo junpero (Juniperus communis), buchu (Agathosma betulina) equiseto (Equisetum arvense), maz (Zea mays), gayuba (Arctostaphylos uva-ursi), perejil (Petroselinum crispum), entre otros

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CONCLUSIONES En la literatura mdica son escasos los artculos y notificaciones de casos sobre los efectos adversos e interacciones que afectan a las plantas medicinales Las plantas medicinales se comportan como verdaderos frmacos ya que las sustancias qumicas que las componen pueden tener una actividad biolgica en humanos. Por esta razn, la administracin conjunta con frmacos convencionales puede producir variaciones en la magnitud de su efecto
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CONCLUSIONES
Las plantas, crudas o extractadas pueden contener mezclas complejas de sustancias qumicas orgnicas que incluyen: cidos grasos, esteroles, alcaloides, flavonoides, glucsidos, saponinas, taninos y terpenos. Cualquiera de los componentes mencionados puede tener una actividad biolgica en humanos. Adems, el procesamiento de estas plantas utilizando medios fsicos como calentamiento o hervido puede alterar la actividad farmacolgica

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VICTORIA ANDRAMUO, IRENE GAVILANES, MARA ELENA LARA, CECILIA MNDEZ, CARMEN NARANJO, CECILIA SALAZAR.