Generalidades del Sistema Endocrino

Medicina IV ao 2002

Sistema Endocrino. Generalidades

Sistema de mediadores Qumicos Hormonas que producen efectos Bioqumicos.
Tienen funcin Endocrina, Paracrina y Autocrina Estmulo :Formacin de Hormona (Secrecin o almacenamiento) Circulacin: ligada-libre

Las Cuatro Principales Areas de la Endocrinologa.

Mantenimiento del Medio interno. Crecimiento y Desarrollo. ENDOCRINOLOGA Y METABOLISMO (HORMONAS)
Energa: produccin, uso y almacenamiento

Reproduccin

Mecanismos de Accin
Nivel Prereceptor
Nivel Receptor Nivel Postreceptor

Tipos de Hormona.
1. Pptidos (la gran mayora) a. Polipptidos complejos: Gonadotrofina corinica b. Polipptidos tamao intermedio: Insulina c. Pptidos pequeos: TRH (3Aa), Tiroxina (2Aa), Catecolaminas (1Aa)
2. Esteroides y derivados. Derivan del colesterol. a. Esteroides Gonadales y suprarrenales b. Vitamina D y derivados

Receptores Hormonales
De membrana

Intracelulares

Hormona Polipeptdicas Hormona Monopeptdicas

Citoplasmtica

Esteroidales

Nuclear

Esteroidales Dipeptdicas (T4 y T3)

HORMONAS PEPTIDICAS

HORMONAS PEPTIDICAS

HORMONAS ESTEROIDALES

HORMONAS ESTEROIDALES

Receptor de Membrana

Receptor Intracelular

Mecanismo de Accin. Hormonas

Fosforilacin de proteinas celulares: adenil-ciclasa ; guanil-ciclasa; fosfatidilinositol-Protein-kinasaC Induccin de sntesis de nuevas protenas esteroides: transcripcin RNA

Metabolismo Hormonal
Hormona peptdica: inactivadas por las proteasas de la sangre y del hgado. Hormona esteroidales: Son conjugadas solubilizadas en agua y excretadas por la orina. Hormonas tiroideas modificadas parcialmente en tejidos perifricos y en hgado.

Regulacin Hormonal
Se realiza por mecanismos de retro alimentacin positivo y negativo Feed back positivo: Estmula secrecin ej: LH estimula estradiol Feed back negativo: inhibe secrecin ej: T4 y T3 inhiben TSH Operan en plazos de minutos, horas, das y meses Su objetivo es mantener la homeostasis dentro de mrgenes estrechos.

Conceptos
Hormona Libre Transportador Hormona Ligada Receptores Especficos para Hormonas Sistema de inactivacin. Concepto de Pro-hormona en que la molcula precursora poco activa se modifica en los tejidos perifricos y da origen a una hormona activa Interrelacin entre Sistema endocrino, nervioso e inmune.

Evaluacin Funcin Hormonal.

Concentracin hormonal en sangre, ritmo circadiano, medir hormona blanco y reguladora. Excrecin urinaria Pruebas dinmicas: estimulacin: se realiza cuando se sospecha hipofuncin, habitualmente se usa como estmulo la sustancia que fisiolgicamente estimula la glndula (ej: glucosa para medir insulina) supresin: cuando se sospecha hiperfuncin glandular, se evala si la hiperfuncin es autnoma o se mantiene el mecanismo de feed back (ej: dexametasona para inhibir ACTH

Pruebas de estimulacin
Prueba
Hipoglicemia Clonidina ACTH TRH

Glndula
Hipotlamo- hipfisisadrenal Hipfisis Suprarrenal Hipfisis- tiroides

Hormona
ACTH, cortisol GH Cortisol TSH, T4, T3, PRL FSH, LH, estradiol, testosterona

GnRH

Hipfisisgnadas

Enfermedades del Sistema Endocrino

Deficiencia hormonal Exceso Hormonal Resistencia Hormonal Compromiso pluriglandular Ubicacin: falla primaria- secundariaterciaria

Enfermedad Endocrina.
Deficiencia Hormonal: a.Primaria: glndula efectora ej: tiroides, T4, T3 b.Secundaria: regulador inmediato ej: hipfisis, TSH c.Terciaria: regulador anterior ej:hipotlamo, TRH) Exceso hormonal: a.Secretada por una glndula, ej: Tu hipofisiario productor de GH acromegalia. b.Exceso de una hormona secretada en respuesta a excesiva estimulacin por otra hormona, ej: aumento de cortisol por tumor hipofisiario productor de ACTH c. Iatrognica

Enfermedad Endocrina.
Resistencia Hormonal: carencia de efecto de hormona efectora por problemas de receptor. Niveles elevados de ella y de su tropina Cuadros de alteracin pluriglandular: a. Enfermedad de una glndula que regula varias otras ej: hipfisis b. Compromiso autoinmune de varias glndulas c. Neoplasias endocrinas mltiples

Sntomas y Signos de Enfermedad Endocrina

Debilidad y fatiga:miopata-alt.electrolticadeshidratacin-carencia de hormona o excesodepresin. Baja de peso con apetito conservado: diabeteshipertiroidismo-ferocromocitoma Aumento de peso: diabetes no insulinodependiente-hipotiroidismo-sindrome de Cushing-enf. Hipotalmica Alteracin de temperatura corporal: hipertiroidismo-hipotiroidismo-enf. de Addison

Sntomas y Signos de Enfermedad Endocrina

Alteraciones de la piel: hiperpigmentacinacantosis nigricans-vitiligohipopigmentacin. Hirsutismo-alopeca. Sequedad y engrosamiento. Acn.Hipersudoracin Sistema gastrointestinal:anorexia-dolor abdominal-hematemesis-constipacindiarrea-aumento del trnsito intestinal Sistema hematopoitico:anemia-leucopenia relativa-linfocitosis y eosinofilia

Sntomas y signos de Enfermedad Endocrina

Sistema cardiovascular:taquicardia-bradicardiahipertensin arterial-disminucin tamao cardiaco-aumento del tamao cardiaco. Tracto urinario:poliuria-retencin urinariaincontinencia-nefrolitiasis Funcin sexual:disminucin lbido-impotenciaamenorrea-oligoamenorrea-infertilidadginecomastia-galactorrea Sistema osteoarticular:retardo del crecimientoaceleracin del crecimiento-deformidades seas

Sntomas y Signos de Enfermedad Endocrina

Sistema Nervioso Central:cefaleadepresin-letargia-confusin mentalconvulsiones-psicosis. Alteraciones Neuromusculares:neuropatamiopata proximal-parlisis peridica. Alteraciones oftalmolgicas:compromiso del quiasma-cataratas-compromiso del nervio ptico-visin borrosa-edema periorbitario

Unidad Hipotlamo-Hipfisis
ENDOCRINO IV AO

Funciones Neuroendocrinas del Hipotlamo

Regulacin de la temperatura Actividad del SNA:control neuroendocrino de catecolaminas Control de la ingesta de alimentos Relacin con fenmenos cclicos y ritmos circadianos

Funciones Neuroendocrinas del Hipotlamo

Control de la sed Control de la secrecin de la adenohipfisis Control de la secrecin de la neurohipfisis Control de las emociones y comportamiento instintivo (junto con el sistema lmbico)

Neurohormonas Hipotalmicas
CRH: corticotroph releasing hormone (ACTH) Gn-RH: gonadotropin Releasing Hormone (LH-FSH) GRH: growth Releasing Hormone (GH) TRH: tirotropin Releasing Hormone (TSH) PIF: prolactin inhibitor factor (PRL)

Hormonas Hipotalmicas y sus funciones.

Hormona
Vasopresina (AVP, ADH)

Funcin
Reabsorbe el agua en rin Contrae vasos sanguneos

Estmula ACTH

Oxitocina
Hormona Liberadora de GH (Growth hormone- releasing hormone) Somatostatina (GRIH) (Growth hormone releaseinhibiting hormone)

Contrae el Miometrio, desencadena el parto.

Estmula GH

Inhibe GH y TSH

Hormonas Hipotalmicas y sus funciones.

Hormona
Dopamina Hormona Liberadora de tirotropina (TRH) Hormona Liberadora de corticotropina (CRH) Hormona Liberadora de gonadotropinas (GnRH, LHRH)

Funcin
Inhibe PRL Estmula TSH

Estmula ACTH

Estmula LH y FSH

Transtornos Clnicos Endocrinolgicos del Hipotlamo

1.-Funcin Gonadal: pubertad precoz pubertad retardada sindrome de Kallman Amenorrea Hipotalmica 2.-Hormona de crecimiento: acromegalia hipotalmica dfict aislado H. de Crecimiento 3.-Funcin Tiroidea: hipotiroidismo hipotalmico 4.- Funcin suprarrenal: sindrome de Cushing Hipotalmico 5.-Prolactina: hiperprolactinemia 6.-Hormona Antidiurtica: diabetes inspida central secrecin inapropiada de ADH 7.-Panhipopituitarismo Hipotalmico

Manifestaciones no endocrinas de enfermedades hipotalmicas.

Trastornos del sueo y vigilia Somnolencia diurna Inversin del ritmo de sueo Trastornos psquicos Accesos de furia, de risa Trastornos autonmicos Taquicardia Arritmias Edema pulmonar

Manifestaciones no endocrinas de enfermedades hipotalmicas.

Trastorno de la termorregulacin Hipertermia Hipotermia Trastornos de la ingesta alimentaria Bulimia Anorexia Afagia Trastornos de la ingesta de agua Polidipsia psicgena Adipsia Hipernatremia esencial

Causas de patologa hipotalmica

Tumores: gliomas, hemangiomas, craneofaringeomas
Traumatismos

Lesiones vasculares: aneurisma, infarto, apopleja hipofisiaria Enfermedades inflamatorias: encefalitis, meningitis, sarcoidosis, TBC
Dao por radioterapia hipofisiaria.

Sndrome de seccin o compresin del tallo hipofisiario.

Interrupcin de la comunicacin entre hipotlamo e hipfisis, lo que produce: a. Compromiso neurohipofisiario con diabetes inspida en 80% de los casos. b. Hipofuncin adenohipofisiaria parcial o total c. Hiperprolactinemia (rasgo caracterstico)