VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL PARA EL AJUSTE DE MEDICAMENTOS

DR. GUALBERTO LOAYZA RIVAS

Mdico Internista Asistente del HPDBL Catedrtico de la FMH-UNPRG

CLCULO DE LA FUNCIN RENAL

DEPURACIN ESTIMADA DE
(ml /min.) (Cockroft Gault)

CREATININA

(140 - Edad) x Peso ideal ( Kg. ) x 0,85 72 x Cr srica (mg%)

CLCULO DE LA FUNCIN RENAL

DEPURACIN REAL DE (TFG) (ml /min.) CREATININA

(Cru mg%)(Volu cc) x 1,73 m2 (Crs mg%) x T SC m2

ESTADIOS DE LA ERC
ESTADO DESCRIPCIN TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ( ml /min.)

1 2 3

Leve Moderada Severa

60-90 30-60 10-30

Terminal o Uremia

<10

Ejemplo N 01

Paciente mujer de 55 aos Alrgica a Penicilina y algunas Cefalosporinas Dx clnico y Laboratorial: Pielonefritis Moderada Urocultivo: E. coli. Antibiograma: Sensible a Amikacina- Ceftazidima Talla:1.6 m Peso:55 Kg. Creatinina Srica: 2.5 mg %

Ejemplo N 01

Antibitico elegido: AMIKACINA Peso Ideal: (1.6)2 x 22.5= 57 Kg. Depuracin Estimada: 23.12 ml/min. Ajuste de dosis en proporcin a Depuracin:
15 mg/Kg./24 h X X = 50 ml/min. 23.12 ml/min. 6.9 mg/Kg./24 h

Aproximamos a : * 7.5 mg/Kg./24 h ( 7.5 )( 57 ) 412.5 mg c/ 24 h * 15 mg/Kg./48 h ( 15 )( 57 ) 825 mg c/48 h

En ambos casos se puede redondear a 400 mg c/24 horas y 800 mg C/ 48 horas, respectivamente

Ejemplo N 02

Paciente varn de 80 aos Dx clnico: ICC IV , IRC Severa Talla:1.7 m Peso: 85 Kg. Creatinina Srica: 2.5 mg % Creatinina Orina : 1 g/24 horas Tratamiento : Recibir DIGOXINA

Ejemplo N 02

Superficie Corporal: (85)(170)/3600=2.0 m2 Depuracin Real : 24 ml/min. Ajuste de dosis en proporcin a Depuracin:
0.25 mg/Kg./24 h X X = 50 ml/min. 24 ml/min. 0.12 mg./24 h

Entonces : 0.125 mg. c/24 h 0.25mg. c/48 h

Ejemplo N 03

Paciente varn de 54 aos Dx clnico: Peritonitis por apendicitis Talla:1.5 m Peso: 65 Kg. Creatinina Srica: 2.0 mg % Creatinina Orina : 0.6 g/24 horas Tratamiento : Recibir CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

Ejemplo N 03

Superficie Corporal: (65)(150)/3600=1.65 m2 Depuracin Real : 22 ml/min. Ajuste de dosis en proporcin a Depuracin:
500 mg. c/8 h X X 50 ml/min. 22 ml/min. = 220 mg. c/8 h

Entonces : Podra redondearse a 250 mg.c/8 h

Ejemplo N 04

Paciente mujer de 54 aos Dx clnico: Bartonellosis Hemtica Aguda Complicada Talla:1.5 m Peso: 70 Kg. Creatinina Srica: 1.8 mg % Tratamiento : Recibir segn esquema MINSA: CIPROFLOXACINA + AMIKACINA (Por ser alrgica a Cefalosporinas)

Ejemplo N 04

Peso Ideal: (1.5)2 x 22.5= 50 Kg. Depuracin Estimada: 28 ml/min. Ajuste de dosis en proporcin a Depuracin:
= 50 ml/min. 28 ml/min. 225 mg c/12 h

1. CIPROFLOXACINA 400 mg. EV. c/12 h X X

2. AMIKACINA 15 mg./Kg./24 h EV 50 ml/min. X 28 ml/min. X = 8.4 mg .Kg. c/24 h

Ejemplo N 04
Entonces : (8.4)(50)=420 mg cada 24 horas EV

En obesos el ajuste de dosis se har en base al peso ideal, nunca por peso real

Ejemplo N 05
Paciente mujer de 60 aos Dx clnico: Hipertensin Arterial + ICC II Talla:1.65 m Peso: 40 Kg. Creatinina Srica: 2.0 mg % Tratamiento : Recibe - CAPTOPRIL 25 mg. c/ 8 h. - HIDROCLOROTIAZIDA 50 mg. c/24 h

Ejemplo N 05
Depuracin Estimada Cr: 19 ml /min. *NO debe recibir CAPTOPRIL (D.E.Cr < 30 ml/min.) En su lugar se indicar ARA II: VALSARTN 320 mg en ayunas cada 24 horas *NO debe recibir HIDROCLOROTIAZIDA (D.E.Cr < 30 ml/min.) En su lugar se indicar FUROSEMIDA

Ejemplo N 06
Paciente mujer de 35 aos Dx clnico: Diabetes Mellitus 2 + ITUS a repeticin Talla:1.50 m Peso: 80 Kg. Urocultivo: E Coli, sensible a NITROFURANTOINA Y LEVOFLOXACINO Creatinina Srica: 2.0 mg % Tratamiento : Recibe -METFORMINA 850 mg. Almuerzo y cena - GLIBENCLAMIDA 5 mg. antes del desayuno.

Ejemplo N 06

Peso Ideal: (1.5)2 x 22.5= 50 Kg. Depuracin Estimada: 31 ml/min. Antibitico a elegir: LEVOFLOXACINO
= 50 ml/min. 31 ml/min. 300 mg c/24 h

1. LEVOFLOXACINO 500 mg. c/24 h X X

NITROFURANTOINA contraindicada en Insuficiencia Renal

Ejemplo N 06
2.
NO debe recibir METFORMINA , ya que est contraindicada en Insuficiencia Renal.

3. GLIBENCLAMIDA: Usar con precaucin Recomendamos GLIMEPIRIDA 2 mg.(doble va de eliminacin: heptica y renal, acta sobre la resistencia a insulina adems de efecto hipoglicemiante) Dosis de acuerdo a nivel de glicemia.

GRACIAS