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DE LA VULVA
ENFERMEDADES DE LA
VULVA
Congénitas
Inflamatorias y quísticas
Distrofias
Benignos
Tumores
Malignos
ENFERMEDADES
CONGENITAS
A. Alteraciones en número
B. Alteraciones de forma y tamño
C. Malformaciones en estados de
ambigüedad sexual
D. Alteraciones de posición
E. Persistencia de tejido embrionario
A. Alteraciones en número
– Ausencia de genitales externos
– Duplicidad de genitales externos
B. Alteraciones de forma y tamaño
– Tabicamiento de la vulva
– Imperforación del himen
– Hipertrofia – Hipoplasia del clítoris
– Hipertrofia – Hipoplasia de labios menores
– Fusión labial
C. Malformaciones en estados de ambigüedad sexual
– Hermafroditismo verdadero
– pseudohermafroditismo
D. Alteraciones de posición
– Epispadias
– Hipospadias
– Ano Vulvar
E. Persistencia de tejido embrionario
– Tejido mamario ectópico
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
1. Vulvitis por agentes físicos
2. Vulvitis por agentes químicos
3. Vulvitis infecciosa
1. Bacterianas
2. Virales
3. Micóticas
4. Parasitarias
5. Otras
1. Vulvitis por agentes físicos:
– Calor y frío
– Radiodermitis
– Traumatismos
Bacterianas
Enterococos
Haemofilus vaginalis
Chancro sifilítico
Neisseria gonorrae
E. coli
Virales
Herpes
Linfogranuloma venereo
Verruga
Condiloma
Varicela – viruela
(continua...)
1. Vulvitis infecciosa
Micóticas
Cándida albicans
Parasitarias
Oxyuriasis
Sarcoptes scabiei
Pediculis pubis
Otras
Vestibulitis vulvar
Enfermedad de Crohn
QUISTES DE VULVA
1) Por retención
De la glándula de Bartholino
De la glándula de Skene
2) Vestigiarios
Cistoadenoma musinoso (del conducto de Muller)
Quiste epidérmico
Adenofibroma quístico en mama aberrante
(continua...)
QUISTES DE VULVA
1) Vascular
• Linfangioma o linfangectasia quística
2) Por implantación
• Endometriosis quística
3) Parasitarios
• Hidatidosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
LEUCOPLASIAS
Liquen Escleroso
Hiperplasia Escamosa
TUMORES VULVARES
Tumores Benignos Epiteliales
Tumores Benignos Mesenquimáticos
Tumores Malignos
Tumores Benignos Epiteliales
Hidradenoma papilar
Papilomas
Queratosis seborreica
Tumores Benignos Mesenquimáticos
Lipoma
Leiomioma
Hemangioma
Linfangioma
Condroma
Osteoma
Fibroma
Neuroma
Neurofibroma
Neurilemoma
Nevus melanocítico
Tumores Malignos
Histologia:
– Parcialmente quístico, con areas papilares y
glandulares
– Similitud histológica e inmunohistoquímica con el
papiloma intraductal de la mama
Nevus Melanocítico
Se ve en adultas
Labio mayor
Casi siempre es de tipo compuesto o
intradérmico
Pólipo Fibroepitelial
VIN II
VIN III
• Enfermedad de Bowen
• Papulosis Bowenoide
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales
Clínica:
Placas blancas o pigmentadas en labio mayor,
periné y ano
Alrededor de 40 años y menores
Lesión múlticentrica
En el 30 a 40% se acompaña de otra lesión
escamosa de la vagina o cuello uterino
Asociado a HPV 16 y 18
El riesgo de evolucionar a cáncer invasor aumenta
con la edad
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales
Microscopía:
Hiperqueratosis
Paraqueratosis
Acantosis
Disqueratosis
Mitosis en los diferentes niveles
Atipia nuclear de las células epiteliales
Ausencia de diferenciación celular
Carcinoma de Células
Escamosas
Clínica:
Mujeres mayores de 60 años
Constituye el 90% de las neoplasias malignas
vulvares
Asociado a VPH
A menudo asociado a VIN
Áreas de engrosamiento epitelial como leucoplasia
En estados avanzados tumores firmes indurados,
exofíticos o endofíticos ulcerados
Produce dolor, prurito y exudación
Carcinoma de Células Escamosas
Microscopía:
Nidos de células escamosas atípicas que se
extienden de la epidermis a la dermis
Tratamiento:
– Vulvectomia y linfadenectomia
Pronóstico:
– Lesiones menores de 2 cm: 60 – 80% de
sobrevida a los 5 años
– Lesiones mayores de 2 cm, más compromiso
ganglionar: menos del 10% a los 5 años
ESTADIOS CLINICOS DE CARCINOMA ESCAMOSO DE LA VULVA (FIGO)
ESTADIO DESCRIPCION
Moderado riesgo:
Menos de 0,76 mm y nivel IV
Todos los melanomas entre 0,76 – 1,5 mm o más de 1,5
mm y nivel III
Alto riesgo:
Más de 1,5 mm y nivel IV y V
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Clínica:
Lesión rara en vulva y a veces perineal
Parecido a Enfermedad de Paget mamario
Lesión de aspecto geográfico bien
delimitada, roja, pruriginosa y costrosa
Se ubica en labios mayores, labios menores
y a veces perineal
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Microscopía:
Grandes células tumorales aisladas o en
pequeños racimos ubicadas en la epidermis
o en anexos
Células con halo citoplasmático claro,
finamente granuloso que contiene
mucopolisacaridos que se tiñen con PAS,
azul alcian o Mucicarmin
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Tratamiento:
Escisión con margen de piel normal y celular que
incluye glándulas sudoríparas
Pronóstico:
Bueno en los casos confinados a la epidermis
Recidiva en los casos con compromiso de anexos
cutáneos, más allá de los límites de la lesión