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de los tumores
cerebrales
Curso de Neurología
USACH 2005
W. Mauersberger S.
Tumores cerebrales: Frecuencia
Tumores no neuroepiteliales
Tumores de la región selar
Adenoma hipofisiario
Carcinoma hipofisiario
Craneofaringeoma
Tumores hematopoyéticos
Linfoma primario maligno
Plasmocitoma
sarcoma granulocítico
Tumores germinales
Germinoma
Carcinoma embrional
Coriocarcinoma
Teratoma
Tumores germinales mixtos
Tumores de las meninges
Meningeomas
Meningeoma atípico
Meningeoma anaplásico
Tumores de las meninges no meningoendoteliales
Mesenquimales benignos
Tumores ósteocartilaginosos
Lipoma
Histiocitoma fibroso
Mesenquimales malignos
Condrosarcoma
Hemangiopericitoma
Rabdomiosarcoma
Sarcoma meníngeo
Lesiones primarias melanocíticas
Melanosis difusa
Melanocitoma
Melanoma maligno
Neoplasias hematopoyéticas
Linfoma maligno
Plasmocitoma
Sarcoma granulocítico
Tumores de histiogénesis incierta
Hemangioblastoma (Hemangioblastoma capilar)
Tumores de los nervios craneanos y espinales
Schwannoma (neurinoma, neurilemoma)
ubtipos celulares, plexiformes y melanocíticos
Neurofibroma
Neurofibroma circunscritos (solitario)
Neurofibroma plexiforme
Tumores malignos de las vainas de nervios periféricos
Epeteloide
Diferenciación divergente epitelial o mesenquiatosa
Melanóticos
Extensión local de tumores regionales
Paraganglioma (chemodectoma)
Condroma
Condrosarcoma
Carcinoma
Metástasis
Tumores no clasificados
Quistes y lesiones que simulan tumores
Quiste de la bolsa de Rathke
Epidermoide
Dermoide
Quiste coloídeo del tercer ventrículo
Quiste enterogénico
Quiste neuroglial
Tumor de células granulares (Coristoma, pituicitoma)
Hamartoma neuronal del hipotálamo
Héterotopia glial nasal
Granuloma de células plasmáticas
Tumores cerebrales más frecuentes
Gliomas 43%
Meningeomas 15%
Adenomas hipofisiarios 13%
Metástasis 6.5%
Schwannomas del VIII par 6.5%
Congénitos 4%
Tumores vasculares 3%
Misceláneos 9%
Clasificación WHO de los Gliomas
Cefalea
• Predominio matinal
• Holocraneana
• Cede con la aparición de los vómitos
Vómitos
• Explosivos
• Aparecen en el climax de la crisis de
cefalea
Edema de Papila
Sind. Herniación transtentorial
Anisocoria
• Dilatación pupilar ipsilateral
Compromiso de conciencia
• Somnolencia superficial hasta
coma
Sind. Piramidal contralateral
• Hemiparesia
• Hemihipertonía muscular
• Reflejo plantar extensor
Sind neurológico deficitario
Motor
Sensitivo
Afasia
Pares craneanos
Ataxia
Sind. irritativo
Desatención
Trastornos hipofisiarios
Panhipopituitarismo
Sind hipersecretor PRL, hGH, ACTH, PRL/hGH, TSH,
Trastornos hipotalámicos
• Diabetes insípida, hiponatremia,
hipernatremia
• Disrregulación térmica y del apetito
Estudio Diagnóstico:
Imprescindible
• TAC de cerebro (sin y con contraste)
Opcional
• RM de cerebro (puede ser un
complemento valioso de la TAC)
• Angiografía cerebral
Complementario
• Estudio endocrinológico, cintigrama
óseo, ecotomografía, TAC abdominal y
de tórax, marcadores tumorales, campo
visual, audiometría,etc.
TAC: astrocitoma quístico del cerebelo
Glioblastoma multiforme de cuerpo calloso
Componentes principales en un tumor
maligno
Edema
perilesional
Porción
proliferante
Necrosis
Oligodendroglioma: calcificaciones
RM Meningeoma frontal izq
Ependimoma del VI ventrículo
Tumor región pineal
Metástasis cerebrales
Quirúrgico
Médico
Radioterapia
Quimioterapia
Objetivos del tratamiento quirúrgico
Intubación e hiperventilación
• pCO2 de 30 - 35 mmHg
Administración de corticoides
• Dexametasona 4 mg c/ 4 - 6 horas
Uso de manitol (Soluc. al 15%)
• 0.5 a 0.75 gr/Kg
Soluciones hipertónicas de NaCl
Tratamiento médico: Corticoides
Tratamiento sintomático
• Tratamiento anticoagulante
(Heparina, Warfarina)
(Contraindicado en pacientes con metástasis de:
Ca. Tiroideo, melanoma, coriocarcinoma, Ca. renal,
hemorragia tumoral reciente, pacientes
programados para cirugía)
• ¿¿ Dispositivo intracaval ??
Metástasis cerebrales
Criterios Clínicos
Criterios Radiológicos
Criterios Histológicos
Criterios Clínicos
Localización
• superficial, profunda, áreas elocuentes
Número de lesiones
• Lesión única
• Lesiones múltiples:
¡¡¡ La presencia de más de una lesión no excluye
por sí la cirugía, debe analizarse la factibilidad de
la resección de cada una de ellas!!!
Criterios histológicos
Analizar sensibilidad del tumor primario
a la radio y quimioterapia
• Tu. de células germinales, linfoma, cáncer pulmonar
a células pequeñas son candidatos a radio o
quimioterapia primaria