DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre : B.L.P Nmero de cama : 604 Edad : 81 aos Etapa de la vida: Adulto Mayor Sexo: femenino Religin : Catlica SGSS: Ecoopsos Estado Civil : viuda Lugar de Nacimiento : Girardot-Cundinamarca Grado de Instruccin : primaria Fecha de Ingreso : 07/05/08 Servicio :M.I Residencia: CLL. 21 7-15 B/SAN JORGE

MOTIVO DE CONSULTA Me siento fatigada y con mucha tos

PROBLEMA ACTUAL Paciente con cuadro clinico de +o- 8 dias de dificultad respiratoria asociado a tos seca,edema en miembos inferores.

ANTECEDENTES
FAMILIARES Niega PATOLOGICOS EPOC, HTA,ICC,GASTRITIS,DISLIPIDEMIAS TOXICOS/ALERGICOS Fumadora Y Exposicin a humo de lea. alergica a la teofilina QX Colecistectomia hace 2 aos, cateterismo cardiaco hace 2 aos FARMACOLOGICO: enalapril 5mg dia bromuro de ipatopio 3 puff c/6h hidroclorotiazida 25mg/dia isordil 10mg/dia asa 100 mg c/8 levotiroxina 50 mcg/dia GINECOLOGICO P3 A0 G3 V3 C0

PARACLINICOS ALTERADOS
RANGOS NORMALES NEU: 45-65% LINF: 24-44% MONS: 1.7-9.3% EOSIN: 0-3% BASF: 0-2% REC R: 4-5.4 HTO: 37-47% HGB: 12-16% PLQT: 150-450 RESULTADOS

SIGNOS VITALES
T.A 120/70
F.C 70X F.R 24X

51.5 28.2 9.4 9.8 1.1 4.28 38.8 12.9 201

T 37C
SPO2 94%

MEDIOS DIAGNOSTICOS RX DE TORAX: se observan consolidacion del segmento posterior basal del lobulo inferior izquierdo, no se descarta derrame pleural, la silueta cardiaca es de tamao normal y la vascularizacion pulmonar no presenta alteraciones incipientes. DX: EPOC EXACERVADO ICC DESCMPENSADO HTA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

Se refiere a un trastorno pulmonar crnico que da como resultado un bloqueo en el flujo de aire en los pulmones. puede aparecer en forma de tres trastornos diferentes: el enfisema, el asma y la bronquitis crnica.

EPOC

Estas enfermedades van muy ligadas, suelen presentarse simultneamente o bien una acaba provocando la otra.

ENFISEMA

BRONQUITIS

EPOC

CAUSAS

FISIOPATOLOGIA
EL FLUJO ESTA LIMITADO POR

OBSTRUCCION INTRISECA DE LA VIA AREA

PERDIDA DE LA FUERZA DE RETRACCION PULMONAR

LA DISMINUCION DEL FLUJO GASEOSO PULMONAR OBEDECE A DIFENTES MECANISMOS PATOGENICOS

INFLAMACION

FIBROSIS DE LA PEQ. VIAS AEREAS

DESTRUCCION DE LA MATRIZ PROTEICA PULMONAR

HIPERTROFIA E HIPERSECRESION GLANDULAR

COMPRENSION BRONQUIAL

FACILITA EL COLAPSO ESPIRATORIO DE LA VIA AEREA Y DIFICULTA EL VACIAMIENTO PULMONAR

FLUJO EXPIRATORIO MAXIMO SE AGOTA CON ESFUERZO ESPIRATOIRO MINIMO

EL PACIENTE NO PUEDE EXPIRAR EN EL TIEMPO DISPONIBLE PARA LA INSPIRACION UN VOLUMEN NORMAL EL PULMON NO ALCANZA ENTONCES SU POSICION DE REPOSO BASAL

ESTA CONDICION FISIOPATOLOGICA SE DETERMINA

HIPERINFLAMACION PULMONAR DINAMICA SU RESULTADO ES AUMENTO DEL VOLUMEN FINAL

PRESENCIA DE UNA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PULMONAR

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO TABAQUISMO JUSTIFICACION

Se irritan las vas respiratorias aumentando el numero de glndulas secretoras de moco y clulas caliciformes produciendo moco Irritan las vas areas aumentando la secrecin Exposicin de moco; los alvolos adyacentes a los profesional (carbn, granos, bronquiolos alteran la funcin de los macrfagos, para la destruccin de partculas algodn). extraas y aumenta el riesgo de infeccin. Se irritan las vas respiratorias lo que conduce a Contaminacin hipersecrecin de moco e inflamacin, las atmosfrica paredes bronquiales se engruesan y el moco bloquea las vias respiratorias.

Factores de riesgo
Infecciones (virus, micoplasmas, Disminuye la produccin de bacterias) macrfagos, no hay unas destruccin de partculas extraas. En climas fros se requiere un Cambios climticos mayor aporte de O2 existe un reduccin de la funcin ciliar produciendo una mayor cantidad de moco obstruyendo las paredes Dao del sistemas respiratorio bronquiales. Debido a una menor Genticos (dficit hereditario de elasticidad pulmonar y mayor volumen residual y descenso alfa1-antitripsina) de la capacidad vital.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EKG Anlisis de esputo Gasometra arterial TAC
Cuadro hemtico Rayos X de trax

Pruebas de funcin pulmonar

EPOC

En la radiografa de trax se observ una opacidad densa homognea de hemitrax derecho limitada en su borde inferior por la cisura horizontal.

Descenso y aplanamiento diafragmtico, bullas y infiltrados y condensacin lobular.

RAYOS X DE TORAX

para distinguir entre enfermedad restrictiva y obstructiva, determina la gravedad ante el deterioro ventilatorio y da la respuesta del paciente a la terapia ventiatoria.

PRUEBA DE FUNCION PULMONAR (ESPIROMETRIA)

ENFISEMA
Es el agrandamiento permanente de los espacios areos dstales a los bronquiolos terminales con destruccin de la pared alveolar

ENFISEMA

FISOPATOLOGIA DEL ENFISEMA

Aumento de los espacio areos pulmonares distal a los bronquolos

Debido a una obstruccin de las paredes alveolares

El trastorno se debe a un aumento de la actividad de las elastasas

Dficit de alfa 1antitripsina

Inflamacin crnica
Destruccin de las paredes alveolares y disminuye la elasticidad pulmonar
El aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto entre alvolos y capilares

Falla el intercambio gaseoso

ENFISEMA PULMONAR

Muestra un patrn radiogrfico de enfisema pulmonar y un ndulo pulmonar en lbulo superior izquierdo; se observaba hiperinsuflacin pulmonar y aplanamiento diafragmtico; llamaba la atencin el clsico signo del "vaso recto de Simon", poco frecuente pero caracterstico del enfisema pulmonar.

BRONQUITIS CRONICA
Es una inflamacin persistente de los bronquios con hipersecrecin de moco y la tos productiva crnica y recurrente durante un mnimo de 3 meses al ao, durante al menos 2 aos consecutivos, siempre y cuando no sean producidas por otras causas, fibrosis quistita, obstruccin de la va area superior o bronquiolitis.

FISIOPATOLOGIA DE LA BRONQUITIS
LAS ESTRUCTURAS DE CONDUCCION PRESENTAN CAMBIOS ANATOMICOS DEBIDO A:

INFLAMACION CRONICA

VASODILATACION

CONGESTION Y EDEMA DE LA MUCOSA

ESTRECHAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y SE ESTABLECE OBSTRUCCION

AL CONTINUAR LA IRRITACION

AGRANDAMIENTO DE LAS GLANDULAS BRONQUIALES Y AUMENTO DE LAS CELULAS CALCIFORMES

PRODUCCION EXCESIVA DE MOCO

DISMINUYAN LAS CILIAS Y OS BRONQUIOS PERISFERICOS SE OCLUYAN TOTAL POR TAPONES MUCOSO

HIPERINFLACION DE LOS ALVEOLOS

INFECCION BACTERIANA

BRONQUITIS CRONICA
Radiografa de trax proyeccin PA. signos de atrapamiento de aire con aplanamiento del diafragma, crecimiento del cono pulmonar y de las arterias pulmonares con infiltrados peribroncovasculares en las bases, con apariencia de "trax sucio"

Radiografa de trax inicial. Proyeccin lateral La Radiografa de trax se consider tpica de Bronquitis crnica avanzada, con signos de atrapamiento de aire, hipertensin pulmonar e infiltrados peribroncovasculares basales dando la apariencia de trax sucio.

SIGNOS Y SINTOMAS
ENFISEMA Escasa expectoracin Taquipnea Espiracin prolongada Hipersonaridad timpnica en trax Disk. Del murmullo vestibular PO2 bajo y PCO2 normal Signos de atropamiento areo Disnea BRONQUITIS CRONICA Tos Expectoracin crnica Cianosis Roncus speros Sibilancias PO2 bajo y PCO2 alto Capacidad de difusin disminuida Disnea al esfuerzo

TRATAMIENTO
Tratamiento en equipo: mejore la mecnica ventilatoria Corrija la hipoxemia Fisioterapia y drenaje postural Administracin de medicamentos: broncodilatadores
MEDICACION DOSIS X PUFF INHALADORES No INHALACIONES NEBULIZADOR (DOSIS X MNB)

Salbutamol Terbutalina Bromuro de ipatropio

0.01 mg 0.20 mg 0.02 mg

1 a 2 4-6 horas 2 de 4- 6 horas 4 a 8 4-6 horas

2.5 mg 0.25-0.5 mg 0.25- 0.5 mg

DEFINICIN
: Un empeoramiento sostenido de la condicin del paciente de su estado estable y mas all de las variaciones normales diarias, que es aguda en su instalacin y que necesita de un cambio en el tratamiento regular en un paciente con EPOC

SUBCLASIFICACIN DE LA EXACERBACIN
Leve: El paciente tiene un aumento en la necesidad de medicamentos que puede manejar en su propio ambiente. Moderada: El paciente tiene un aumento en la necesidad de medicamentos y siente la necesidad de buscar atencin medica. Severa: El paciente o el medico reconocen la obvia necesidad de hospitalizacin por el rpido agravamiento.

FISIOPATOLOGA DE LA EXACERBACIN
Incremento en la disnea
Incremento del catabolismo Disminucin del calibre de la va area
Broncoespasmo Infiltracin inflamatoria de la pared bronquial Edema de la pared bronquial Aumento de la secrecin y la viscosidad del moco Alteracin en la relacin V/Q

Incremento del esputo

Hipertrofia de las glandulas mucosas Hiperplasia de las clulas caliciformes Degranulacin de las celulas caliciformes

Presencia de purulencia o incremento en esta

Infiltracin de Neutrofilos Infiltracin de Eosinofilos

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

Causas de tipo respiratorio Infecciones respiratorias Inhalacin de irritantes Neumotrax Embolia pulmonar Depresin respiratoria (frmacos, alcohol) Disminucin de la potencia muscular Cncer pulmonar Causas de tipo no respiratorio Insuficiencia cardiaca Cardiopata isquemica Infecciones no respiratorias Colapso vertebral (osteoporosis) Traumatismos (costales, vertebrales) Reflujo gastroesofgico Desnutricin y miopata Ansiedad y pnico

ETIOLOGA DE LAS EXACERBACIONES

20% no-infecciosas
Factores Ambientales
No adherencia a Sus medicamentos

80% infecciosos
40 50% Bacterias Tpicas 30 - 40% infeccin Viral 5 - 10% Bacterias Atipicas

DIAGNSTICO DE LA EXACERBACIN
Clnico
Disnea Aumento de Esputo Esputo Purulento

Gram y Cultivo de esputo Radiografas de Trax Estudio serolgicos no tiles

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

Broncodilatadores Corticoesteroides Antibiticos

Oxigeno
Mucolticos

Ventilacin no invasiva
Ventilacin invasiva

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

Broncodilatadores
Bromuro de Ipratropio
40 g c/20 minutos (IDM) .5 mg c/20 minutos (micronebulizado)

2 agonista
200 g c/20 minutos (IDM) 2.5 mg c/20 minutos (micronebulizado)

Bromuro de Ipratropio ms 2 agonista

Xantinas (nivel srico)
Impregnacin y dosis ajustada al paciente.

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

Oxigeno
Efecto sobre hipertensin pulmonar. Disminuye sobrecarga de corazn derecho.

Mejora el trabajo de la respiracin.

Usar lo mnimo necesario. Vigilar hipercapnia, principalmente en paciente que llegan con hipercapnia y/o acidosis respiratoria.

INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIN

Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio Incapacidad para deambular, comer, o dormir debido a la disnea Apoyo domiciliario inadecuado Comorbilidades graves (Insuficiencia cardiaca, Diabetes, Isquemia miocrdica, etc.) Alteracin del SNC - Confusin o letrgica Hipoxemia o hipercapnia graves Fatiga de msculos respiratorios Necesidad de Ventilacin asistida

FACTORES DE CONDICONAMIENTO BSICO En la entrevista me informa que en la finca donde vive cocina generalmente con lea, no ingiere alcohol, nunca consumi sustancias psicoactivas, su ocupacin toda la vida fue en las labores del campo sembrando y cultivando, actualmente se dedica a los oficios varios del hogar (cocinar, barrer, trapear, etc), siempre ha estado acompaada de su familia y actualmente de sus nietos que la visitan con frecuencia. En cuanto a las caractersticas de la comunidad en la que vive manifiesta que esta ubicada en el rea rural de la ciudad en una zona muy tranquila y rodeada de gente muy amable y colaboradora. Refiere que su estado de salud en los ltimos meses ha sido regular ya que ha presenta mucha cefalea y adinamia, adems su cronicidad le impide trabajar y practicar ejercicio de alto esfuerzo (activos).

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO

MANTENIMIENO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE A la inspeccin no se evidencia cianosis, no hay el uso de msculos accesorios a la respiracin, la simetra es normas en ambos campos pulmonares, ya que los movimientos son los mismos en cada lado del trax, el tipo de respiracin de la paciente es de tipo torcica en la cual intervienen los msculos intercostales, la frecuencia respiratoria arrojo 24 respiraciones por minuto, su ritmo es normal en los movimientos espiratorios e inspiratorios. A la palpacin no hay presencia de tumefacciones ni de masa a nivel de la caja torcica, la resistencia torxica es normal y la expansin torcica se realiza mediante la maniobra de Rault ya que la separacin de los pulgares es de 2cm el cual es normal, a la percusin no se evidencia presencia de edema, ni derrame pleural ya que los sonidos de ambos pulmones se escuchan segn sus espacios intercostales y al realizar la auscultacin se evidencian Roncus en todos los campos pulmonares a causa del EPOC.

MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA Hay presencia de venas tortuosas, a la palpacin la frecuencia cardiaca arrojo 68 latidos por minuto y una tensin arterial de 120/70 mmHg lo que nos indica que esta dentro de los parmetros normales segn la resolucin 412, a la percusin se determina el tamao del corazn ubicndolo entre el tercer y quinto espacio intercostal entre la lnea paresternal izquierda y lnea axilar interior ya que el sonido al momento de percutir es el correspondiente al corazn (matidez), a la auscultacin no se reconoces soplos si en la sstole ni en la distole. A nivel del foco mitral, tricspide, pulmonar y aortico tampoco se encontraron soplos.

No mantiene una ingesta de lquidos adecuada durante el transcurso del da ya que consume solo un vaso de agua diaria. El consumo de agua de ella y su familia es hervida y manifiesta que al tomarla no le causa ningn tipo de molestia gastrointestinal.

MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTO: Se observa que la usuaria mantiene una dieta adecuada para su situacin econmica ya que consume la mayora de los alimentos, no consume frjol por que manifiesta que le hace dao a nivel intestinal, refiere que su apetito es regular ya que se llena con pequeas porciones de comida, el consumo de azcar se ve evidenciado el la ingesta de chocolate y agua de panela. Su higiene oral es adecuada ya que cuenta con prtesis dental en buenas condiciones sin presencia de placas bacterianas, caries ni Halitosis. La seora BLP presenta una talla de 1.60 metros y un peso de 64 Kilos para un IMC de 25 indicndonos un sobrepeso moderado. Se observa piel integra e hidratada, refiere dolor y se manifiesta calor local en la zona de puncin. Uas: A nivel de las extremidades son en forma unicogrifosis caracterizada por sobrecrecimiento y engrosadas.

Valoracin visual: Se observan parpados ntegros y con buena oclusin, pestaas de color negro, delgadas, con implantacin firme. Aparato lagrimal permeable, conjuntivas normocromicas (rosadas), hmedas e integras. Esclera y cornea integra, con sensibilidad presente. Las pupilas responden adecuadamente a la luz directa, isocromicas, redondas y simtricas de cm aproximadamente, presenta miosos y midriasis al reflejo de la luz, la acomodacin y convergencia es la adecuda, la posicin del ojo es centrada no presenta desviaciones, movimientos extraoculares paralelos, a la palpacin ocular no hay masas ni zonas dolorosas, su consistencia es blanda y su tono ocular se conserva, iris de color caf oscuro e integro. Valoracin auditiva: Pabellones situados en la regin temporal, simtricas, intactos, bien implantados, sin ninguna alteracin anatmica, tamao proporcional a resto del cuerpo, contextura semidura y movi. En la inspeccin del odo interno no se evidencian cuerpos extraos ni acumulacin de cerumen.

PROVISION DE CUIDADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIN DE DESECHOS, INCLUIDOS LOS EXCREMENTOS A nivel gastrointestinal sus deposiciones son de consistencia blanda y su habito intestinal es todos los das, su diuresis es de 8 veces al da de caractersticas normales. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL DESCANSO

Manifiesta que duerme entre 12 y 14 horas diarias, no presenta dificultas para quedarse dormida y no necesita de ningn mdicamente y de ninguna rutinas para conciliar el sueo, refiere conciliar el sueo con facilidad, siente que duerme lo necesario, a la inspeccin no se evidencia cansancio. Sus actividades en el tiempo libre casi siempre son las mismas, salir hablar con los vecinos y permanecer en la casa esperando que llegue la tarde para disponerse a descansar, no realiza ejercicio ya que se agita con mucha facilidad.

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIN SOCIAL La seora BLP se considera como una persona buena que esta rodeada de mucha gente que la quiere entre ellos sus hijos y nietos. Manifiesta tener muy buenas relaciones con los vecinos que habitan alrededor de su vivienda. Refiere sentirse un poco mal cuando quiere hacer ejercicio y no lo puede realizar o cuando se siente desocupada y no puede ocuparse en las labores del campo que acostumbrada a realizar.

PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO Usuaria orientada en tiempo, espacio y persona, su estado de conciencia es alerta ya que responde al interrogatorio sin presentar dificultad. En cuanto a la memoria tiene conservada la retrograda ya que recuerda sucesos de la niez y la anterograda ya que recuerda que actividades realizo la semana anterior, en que mes estamos, etc.

La sensibilidad de la seora BLP no se ve alterada ya que responde a estmulos ya sea a nivel superficial o profundo.
Manifiesta conocer cual es su problema de salud ya que en alguna ocasin el medico y la enfermera se lo explicaron, pero no conoce cuales son las medidas que debe adoptar para su problema de salud y para evitar complicaciones futuras.

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIN SOCIAL Las actividades de la seora BLP son muy montonas ya que todos los das practica las mismas: se despierta, desayuna, realiza los oficios de la casa, sale un rato a conversar y regresa a calentar la cena y a organizarse para dormir. REQUISITOS DE DESARROLLO La usuaria se encuentra en la etapa del ciclo vital de integridad Vs desesperanza segn la teora del desarrollo de Erick Erickson. Ha tenido cambios en cuanto a la perdida del trabajo y la incapacidad ya que debido a sus enfermedades ya no puede practicar las actividades de siembra y recoleccin de cultivos en su finca, situacin que la deprime en algunos momentos.

REQUISITO DE AUTO CUIDADO

INDICADOR DE AUTOCUIDADO

UNIVERSAL Mantenimiento inadecuado del aporte de aire DIAGNOSTICO Limpieza ineficaz de las vas areas R/C acumulacin de secreciones secundario a inflamacin E/P ruidos anormales (roncus y estertores en todos los campos pulmonares)

INDICADOR DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO Buena Cocina con disposicin lea del paciente. Nivel educativo Adecuado bajo acceso al Nivel SGSSS. socioeconmic Cuenta con o bajo apoyo familiar.

META

CUIDADOS DE ENFERMERIA Realizar monitoreo continuo de las funciones vitales: FR, FC, T, TA. Valorar la permeabilidad de las vas areas Mantener a la paciente en posicin semifowler Realizar aspiracin de secreciones Administrar oxigeno por cnula a bajo volumen ( 2 Lt por min) Administracin de broncodilatadores segn la orden medica Coordinar con el equipo interdisciplinario las terapias respiratorias Orientar al paciente sobre la forma correcta de toser, ya que estas medidas movilizan las secreciones con mayor facilidad. Ensearle a la paciente la respiracin diafragmtica con los labios fruncidos

Durante el turno se espera favorecer la movilizacin de secreciones .

REQUISITO Y DX DE ENFERMERIA

INDICADO R DE AUTOCUID ADO

INDICADOR DE DEFICIT DE AUTOC.

META

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

UNIVERSAL: Equilibro entre la actividad y el reposo. Disminucion de la movilidad r/c disminucion del aporte de oxigeno a los tejidos E/P manifestacion del usuario de fatiga a la actividad fisica, sedentarismo

Se compromete a seguir con su rgimen teraputico Motivacion a realizar actividades propuestas.

Dificultad para realizar algunas de sus actividades fisicas.

El pte realizara adecuadamen te y segn su estado de salud las actividades propuestas.

Tomar oximetria c/4horas

Educar al usuario acerca de la importancia del ejercicio fisico teniendo en cuenta su situacion de salud.

Realizar lubricacion de la piel y masajes para asi hacer un precalentamiento.

Realizar ejercicios activos asistidos como flexion extension...

Motivar al usuario a realizar caminatas moderadas con descansos continuos para evitar la disnea.

Valorar la respiracion del usuario durante y despues de la actividad fisica.

REQUISITO DE AUTOCUIDADO

INDICADOR DE AUTOCUIDADO

INDICADOR DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO

META

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Universal: Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social. DX: Ansiedad R/C: perdida de un miembro de su familia (esposa). E/P temor, fascies de tristeza, llanto y verbalizacion del paciente

Cuenta con el apoyo de su familia. Tiene Informacin de la patologa de base. Afiliacin al SGSSS

Estrs e incomodidad frente a su situacin actual.

Dismin uir la ansieda d al cabo de la maana

Brindar apoyo emocional enfermera-paciente Motivar a la visita con sus familiares Brindar un ambiente tranquilo y cmodo. Coordinar con el grupo interdisciplinario una visita de apoyo psicolgico. Dar educacin de cmo debe respirar para controlar su ansiedad. Valorar el estado neurolgico del paciente (Glasgow) cada 4 horas Incentivar el apoyo familiar para elevar su autoestima.